周颋

眾所周知，糖化血紅蛋白與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，降低糖化血紅蛋白水平可以大大降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。但糖化血紅蛋白僅反映最近3個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平，卻不能反映血糖波動(dòng)情況。

其實(shí)，除了高血糖，導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的另一個(gè)重要因素就是血糖波動(dòng)，糖尿病病友對(duì)此要引起重視。

血糖波動(dòng)大會(huì)誘發(fā)糖尿病并發(fā)癥

目前研究證明，血糖波動(dòng)大可以導(dǎo)致體內(nèi)氧化應(yīng)激水平升高，體內(nèi)炎癥反應(yīng)加重，進(jìn)而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管損傷，最后導(dǎo)致血管狹窄，相應(yīng)組織的血液供應(yīng)不足，引起一系列微血管和大血管病變，糖尿病并發(fā)癥也隨著發(fā)生?？梢?，血糖波動(dòng)是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

注重評(píng)估血糖波動(dòng)情況

通過動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，可以直觀地看到血糖波動(dòng)的情況，餐前、餐后、凌晨的血糖一目了然，而且可以持續(xù)監(jiān)測(cè)3～7天，不過此項(xiàng)監(jiān)測(cè)費(fèi)用很高，可能并不適合大部分患者。

最近，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)最新發(fā)布的《糖尿病患者血糖波動(dòng)管理專家共識(shí)》給出建議，即：采用指尖血糖（自我血糖監(jiān)測(cè)）數(shù)據(jù)，通過簡(jiǎn)單計(jì)算也可評(píng)估血糖波動(dòng)。也就是說，糖尿病患者通過監(jiān)測(cè)空腹、三餐后2小時(shí)、凌晨和睡前血糖，也可以了解血糖的波動(dòng)情況。

作為一般患者，主要了解以下兩種血糖波動(dòng)情況——

餐前餐后血糖波動(dòng)：指3次餐前餐后血糖之差的平均值控制在2.2mmol/L以內(nèi)。

日間血糖波動(dòng)：指日間血糖最高值和最低值的差不要超過4.4mmol/L。

上述血糖波動(dòng)的觀察指標(biāo)可以作為參考，糖尿病患者盡量達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，但不可以生搬硬套，還要根據(jù)具體情況，具體來分析。

◎?qū)τ趦和?、青少年期?型糖尿病患者，由于胰島素絕對(duì)缺乏，又處于生長發(fā)育期，飲食上控制得不是很嚴(yán)格，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)要放寬。

◎?qū)Σ∈繁容^長的老年人，尤其是有微血管或大血管并發(fā)癥者，也要放寬血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。

◎?qū)τ谔厥馊巳海缛焉锾悄虿』颊呋蛱悄虿∪焉飲D女，目前還是建議空腹血糖要控制在5.3mmol/L以下，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L，測(cè)餐后1小時(shí)血糖最好不要超過7.8mmol/L，夜間血糖不能低于3.3mmol/L。

多種因素影響血糖波動(dòng)

1.胰島β細(xì)胞功能：糖尿病患者的胰島素細(xì)胞功能（殘存功能）是影響血糖波動(dòng)重要的因素，胰島β細(xì)胞功能越差，血糖波動(dòng)越大。1型糖尿病胰島功能幾乎全部喪失，血糖更容易波動(dòng)。

2.藥物因素：由于藥物降糖的機(jī)理不同，對(duì)血糖控制的重點(diǎn)也不一樣，有些主要降低空腹血糖，有些主要降低餐后血糖，不同藥物對(duì)血糖波動(dòng)有影響。另外用藥不規(guī)律，如有的患者因?yàn)椴话磿r(shí)服藥，導(dǎo)致血糖波動(dòng)大。應(yīng)用胰島素的糖尿病患者，如果沒有定時(shí)定量使用，肯定會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)。

3.飲食：糖尿病患者吃得太多或吃得太少均會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)大。

4.情緒：血糖會(huì)隨著情緒的波動(dòng)而變化，情緒變化大，血糖也會(huì)波動(dòng)大。

5.壓力：壓力大，伴隨著升糖激素分泌的增多，導(dǎo)致血糖升高，也會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)。

6.應(yīng)激因素：如精神創(chuàng)傷、外傷、感染等，也會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)。

7.飲酒：酒精會(huì)促進(jìn)胰島素分泌，在沒有進(jìn)食的情況下甚至?xí)T發(fā)低血糖，大量飲酒會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)。

總之，要預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，一定要重視血糖波動(dòng)，控制影響血糖波動(dòng)的因素，所以飲食、運(yùn)動(dòng)要規(guī)律，科學(xué)安全用藥，胰島素定時(shí)注射，盡量避免情緒波動(dòng)等，力求血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。