5月1日，是第20個(gè)世界哮喘日。自2007年開始，世界哮喘日主題恒定為“哮喘是可以控制的”，即哮喘通過規(guī)范化治療可以有效控制。

目前，全球哮喘患者超過3億，我國(guó)現(xiàn)有哮喘患者約3000萬人。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)的哮喘控制率很低，規(guī)范化治療比例甚至不足5%，民眾對(duì)哮喘的認(rèn)知和防治意識(shí)還有待提高。有部分哮喘患者因?yàn)榈貌坏秸_的治療，病情反復(fù)，肺功能越來越差，甚至因?yàn)榧毙园l(fā)作而死亡。痛心之余，我們?cè)俅螐?qiáng)調(diào)：規(guī)范治療，遠(yuǎn)離誘因，“哮喘是可以控制的”。

哮喘是氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致易感個(gè)體氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸物理、化學(xué)、生物等刺激因素時(shí)，可發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限，從而引起反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作或加劇，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

哮喘治療需規(guī)避誤區(qū)

我國(guó)哮喘患者的治療現(xiàn)狀不理想，其中最主要的原因是治療上存在許多不規(guī)范的地方。很多患者只對(duì)哮喘的癥狀進(jìn)行治療，而不是針對(duì)其根本病因；另外，一些患者對(duì)吸入性激素懷著“莫須有”的恐懼心理，擅自停藥，不順從醫(yī)師的治療方案，反而相信所謂的秘方、偏方等。因此，規(guī)范化治療的宣傳普及工作亟待加強(qiáng)。

對(duì)于哮喘的治療，必須要規(guī)避以下認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。

誤區(qū)一：哮喘是治不好的。

由于哮喘發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前來說沒法做到一勞永逸的根治。但是，患者和家屬大可不必因此產(chǎn)生消極情緒，失去治愈信心，甚至產(chǎn)生絕望思想。

對(duì)于哮喘，我們現(xiàn)在并不強(qiáng)調(diào)治愈的概念，而是提倡“控制”。什么叫控制？所謂的控制適合所有慢性疾病，像高血壓、糖尿病等所有的慢性病實(shí)際都是控制，不是治愈。對(duì)于哮喘來說，假如患者很好地遵從醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)生建議長(zhǎng)期用藥，可以沒有癥狀，甚至可以不再發(fā)作。沒有癥狀，沒有發(fā)作，沒有加重，日常生活不受影響，像正常人一樣參加體育活動(dòng)休閑，這就達(dá)到了疾病控制的目的。

關(guān)于哮喘的臨床控制評(píng)估，不是單一的指標(biāo)，而是復(fù)合指標(biāo)?，F(xiàn)在國(guó)際上通用指南和我國(guó)指南都有6條標(biāo)準(zhǔn)：

第一，沒有夜間癥狀或者夜間憋醒。

第二，沒有日間癥狀或者每周癥狀小于兩次。

第三，日常活動(dòng)不受限制，可以參加日常活動(dòng)。

第四，不需要緩解藥或者每周用藥不超過兩次。

第五，肺功能接近正常或者正常。

第六，沒有急性發(fā)作。

如果這6條都達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，就叫哮喘控制。如果上面6條有1條或2條沒達(dá)標(biāo)就叫部分控制，6條里面有3條不達(dá)標(biāo)或者3條以上就叫未控制。理想的狀態(tài)應(yīng)該是達(dá)到控制，然后再追求完全控制，這時(shí)緩解藥就不需要了，最終像正常人一樣生活工作學(xué)習(xí)，甚至參加體育鍛煉和休閑活動(dòng)。

誤區(qū)二：認(rèn)為激素副作用大，不愿接受吸入激素治療。

哮喘的本質(zhì)是氣道炎癥，糖皮質(zhì)激素是治療氣道炎癥最有效的藥物。不過，口服、靜脈注射等，都是全身用藥，雖然可當(dāng)時(shí)取得效果，但是長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生許多副作用。門診上此類患者很多，他們或是聽信廣告宣傳，或是一味追求立竿見影的效果，長(zhǎng)期誤用口服激素治療，導(dǎo)致肥胖、高血壓、糖尿病和骨質(zhì)疏松等副作用，并且當(dāng)哮喘再次發(fā)作時(shí)病情很難控制。實(shí)際上，一些廣告宣傳的各種所謂“治喘藥”主要成分就是激素和短效的β激動(dòng)劑。

正確的哮喘治療應(yīng)是首選吸入型糖皮質(zhì)激素，根據(jù)病情程度加用吸入長(zhǎng)效β激動(dòng)劑，僅僅在有急性癥狀時(shí)吸入短效的β激動(dòng)劑。吸入激素僅在氣道局部起作用，基本不吸收到血液，并且應(yīng)用的劑量很小，一般每天不到1毫克，所以，只要是規(guī)范吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘，即便是終生使用，也不會(huì)發(fā)生明顯的副作用。

◎擴(kuò)展閱讀

中醫(yī)治哮喘也靠譜

哮喘急性發(fā)作時(shí)，目前多采用糖皮質(zhì)激素來控制，但仍有部分患者對(duì)激素望而生畏，這也是導(dǎo)致國(guó)內(nèi)哮喘控制率低的原因之一。而對(duì)于有激素使用禁忌證如糖尿病、消化性潰瘍等的哮喘患者來說，對(duì)這種治療方法就更加難于接受。此時(shí)，中醫(yī)中藥在治療哮喘方面的優(yōu)勢(shì)自然不言而喻。現(xiàn)在也有多種方法，在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，輔以辨證施治后處方下藥，就可以有效減少西藥的用藥量，從而降低藥物的副作用。另外，還一些中藥不僅可以平喘止咳，也具有抗過敏作用。在哮喘急性發(fā)作期，有些患者往往痰多難咯，許多化痰、排痰、祛痰的中藥就可以在此時(shí)明顯改善患者的癥狀，并促進(jìn)哮喘的早日康復(fù)。而在哮喘的緩解期，更有穴位敷貼、穴位注射、膏方、湯藥等多種治療方法，從改變患者的體質(zhì)著手，根本上減少哮喘發(fā)作。

規(guī)范治療，勿忘緩解期

患者從確診哮喘第一天起，就應(yīng)該開始進(jìn)行規(guī)范、長(zhǎng)期的治療。

也就是說，以吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑是為主要藥物；輔以白三烯調(diào)節(jié)劑、茶堿等藥物，最終達(dá)到完全控制的目標(biāo)。

同時(shí)還要注意以下原則——

1.遵醫(yī)囑用藥：每個(gè)人具體情況不同，疾病嚴(yán)重程度也各不相同，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的實(shí)際情況給予最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，因此，不同哮喘患者的治療方案很可能存在差異?/p>

2.不擅自停藥/減藥/換藥：如前所講，哮喘患者氣道中的炎癥長(zhǎng)期存在，如擅自改變治療方案，很可能導(dǎo)致炎癥加重，肺功能加速下降。

3.熟練掌握吸入裝置使用方法：吸入治療是慢性呼吸疾病首選治療措施，藥物通過吸入裝置可直接到達(dá)需要治療的氣道和肺部，只需要很少的劑量就可以達(dá)到很好的療效。因此，熟練掌握吸入裝置的使用方法是確保治療效果的基本保障。

4.定期復(fù)查：哮喘是一種會(huì)不斷變化的疾病，建議至少每3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查1次，以便于醫(yī)生更好地了解您的疾病情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。

再次強(qiáng)調(diào)的是，緩解期的積極治療可以控制氣道炎癥，改善哮喘癥狀，提高機(jī)體的免疫力和氣道的御病能力，從而達(dá)到預(yù)防哮喘發(fā)作的目的，是實(shí)現(xiàn)哮喘控制的基礎(chǔ)措施，非常必要！

哮喘規(guī)范治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，其涉及到很多方面。第一，涉及到醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生應(yīng)把疾病的知識(shí)及時(shí)教給患者，患者自身提高對(duì)疾病的認(rèn)知程度，知道哮喘是一種慢性病，應(yīng)該長(zhǎng)期治療。

第二，哮喘治療過程中的評(píng)估治療和監(jiān)測(cè)。醫(yī)生應(yīng)該對(duì)患者的病情控制水平進(jìn)行評(píng)估，不同病情采取的治療方案是不同的，采取不同治療級(jí)別，這是個(gè)體化的。治療也不是簡(jiǎn)單的治療，而是一個(gè)升級(jí)或降級(jí)的過程，這個(gè)過程中如果哮喘控制得好，維持3個(gè)月以上藥量就可以降低了，這就是一個(gè)降級(jí)過程。還有一種情況，如果患者哮喘控制不好就需要升級(jí)。所謂升級(jí)治療就是把藥物的劑量增加或者藥物的種類增加。

疾病的監(jiān)測(cè)也很重要，可以通過記錄日記，每天睡前要把日間的癥狀、昨天晚上的情況記錄下來；今天是不是按時(shí)用藥，用的什么藥要記下來；還有今天的天氣情況怎么樣，因?yàn)橛行┫甙l(fā)作跟天氣有關(guān)。

遠(yuǎn)離誘因，亦是防控重點(diǎn)

在哮喘急性發(fā)病的預(yù)防方面，不少患者都對(duì)過敏原有了較強(qiáng)的防范意識(shí)，但是對(duì)于其他一些誘發(fā)或加重哮喘的因素卻有所疏忽，或者茫然不知。其實(shí)，除了過敏原，還有不少危險(xiǎn)因素也會(huì)加重或誘發(fā)哮喘，需要引起重視。

吸煙

據(jù)《全國(guó)哮喘患病及相關(guān)危險(xiǎn)因素》調(diào)查報(bào)告顯示，與哮喘發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素中，吸煙危害位居首位，臨床哮喘病患者中，有吸煙史的人群高達(dá)35%。

吸煙誘發(fā)哮喘，是因?yàn)槲鼰煯a(chǎn)生的煙霧中含有焦油、尼古丁和氰氫酸等有害成分。尼古丁等可作用于植物神經(jīng)，刺激迷走神經(jīng)而引起支氣管痙攣；焦油可引起支氣管黏膜上皮的增生和變異；而氰氫酸則會(huì)損害支氣管黏膜上皮細(xì)胞及其纖毛，使支氣管黏膜分泌黏液增多，氣道阻力增加，從而使得肺的凈化功能和纖毛活動(dòng)減弱，反射性地引起支氣管痙攣。

另外，吸煙還會(huì)加重那些原本就有哮喘病的患者的病情，導(dǎo)致病情反復(fù)、遷延不愈。這是因?yàn)?，吸煙?duì)哮喘患者的肺部會(huì)有持續(xù)性的損害。哮喘患者的氣道對(duì)異常刺激原本就特別敏感，容易發(fā)生氣道的收縮。而香煙的煙霧吸入氣道后，不僅產(chǎn)生氣道永久性收縮，使之變得狹窄，而且還會(huì)影響患者的排痰功能。這時(shí)，患者就會(huì)感到胸悶、呼吸困難、咳嗽不停及喘息。若干年后，將會(huì)每日遭受這樣的痛苦。

哮喘患者除了自身要戒煙，還需積極防控“二手煙”的污染。

環(huán)境污染

想必大家都已經(jīng)從新聞中了解到，我國(guó)環(huán)境污染的問題近年來一直比較凸顯，而霧霾更是成為了這兩年熱議的話題。霧霾對(duì)哮喘的影響同樣不容小覷。

霧霾天氣時(shí)，空氣中漂浮著粉塵、煙塵，塵螨也可能懸浮在霧氣中。一般情況下，我們每次呼吸往肺部深處吸入大約50萬個(gè)微粒，可是在受到污染的空氣中，吸入的微粒要比這多出至少100倍。所以，大霧或大范圍的霧霾對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響最大，尤其是支氣管哮喘患者，一旦吸入這些過敏原就會(huì)立刻刺激呼吸道，出現(xiàn)咳嗽、悶氣、呼吸不暢等哮喘癥狀的發(fā)作。

那么，哮喘患者究竟應(yīng)該如何預(yù)防霧霾危害呢？

1.盡量不要到室外鍛煉：不少中老年人都有晨練、室外鍛煉的習(xí)慣，但是遇到霧霾天氣時(shí)，一定要停止室外鍛煉。鍛煉時(shí)，人體需要的氧氣量增加，隨著呼吸的加深，霧霾中的有害物質(zhì)也會(huì)被更多地吸入呼吸道，從而危害健康。所以建議可以改在室內(nèi)鍛煉，或霧霾退去后再到室外鍛煉。

2.減少不必要的外出：霧霾天氣應(yīng)盡量減少外出，如果不得不出門，最好戴上棉質(zhì)口罩，防止污染物由口鼻進(jìn)入肺部。外出歸來后也應(yīng)立即清洗雙手、面部等裸露的肌膚，也可以用清水沖洗鼻腔。

3.患者要堅(jiān)持服藥：霧霾天氣尤其容易誘發(fā)哮喘，所以患者在此期間要堅(jiān)持服藥，加強(qiáng)自我監(jiān)察，注意身體的感受和反應(yīng)。如果有不適的感覺，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

精神緊張

目前醫(yī)學(xué)界有一個(gè)共識(shí)：支氣管哮喘是一種心身疾病，受生物學(xué)（身）、精神心理學(xué)（心）和社會(huì)諸因素相互作用的影響，所以也應(yīng)該在“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”的整合醫(yī)療模式下進(jìn)行全面的防治。

臨床門診上，經(jīng)常可以遇到一些患者是由于精神緊張、受到驚嚇、過分激動(dòng)或是由于心情壓抑等因素而誘發(fā)支氣管哮喘的。

人在緊張、興奮、激動(dòng)、憤怒、焦慮等狀態(tài)下，心跳加快，呼吸會(huì)變得急促，過度通氣或者憋氣，就可能誘發(fā)哮喘，所以這種情況在臨床上也往往被稱為“心因性哮喘”。研究發(fā)現(xiàn)，過度通氣可誘發(fā)哮喘的嚴(yán)重發(fā)作，而伴有精神憂慮的支氣管哮喘患者，生理上對(duì)過度通氣的敏感性升高，也會(huì)使哮喘更易發(fā)作。

那么，哮喘患者究竟該如何緩解心理壓力，保持良好的抗病情緒呢？

1.要正視疾病。哮喘病作為一種已經(jīng)熟為人知的慢性氣道疾病，只要堅(jiān)持規(guī)范化的治療，絕大多數(shù)患者可以得到很好的控制，像正常人一樣的生活，所以不必為疾病過分悲觀和擔(dān)憂。

2.適當(dāng)調(diào)整精神因素會(huì)產(chǎn)生良好的治療作用。很多有經(jīng)驗(yàn)的支氣管哮喘患者，剛開始發(fā)病時(shí)往往會(huì)感到胸悶、憋氣，但只要立刻靜下心，放松情緒，喝些熱開水，或正確吸入支氣管舒張劑后，就可阻止哮喘的發(fā)作。與家人、醫(yī)生多進(jìn)行交流與溝通，也是控制哮喘、改善情緒的良好途徑。

3.杜絕家庭和社會(huì)環(huán)境的負(fù)面影響。一個(gè)人的情緒狀況很容易會(huì)受到家庭生活、工作環(huán)境等因素的影響。臨床上也經(jīng)常會(huì)見到有些支氣管哮喘兒童，每當(dāng)父母親發(fā)生爭(zhēng)吵時(shí)哮喘發(fā)作的頻率就會(huì)增加；有些患者因轉(zhuǎn)學(xué)、調(diào)動(dòng)工作單位等，由于對(duì)新環(huán)境不熟悉、不習(xí)慣、不適應(yīng)，心情變得緊張憂慮也會(huì)引發(fā)支氣管哮喘。

4.嚴(yán)重心因性哮喘患者可用藥。對(duì)一些心理問題比較嚴(yán)重的哮喘患者，也可以在醫(yī)師的指導(dǎo)下合理使用少量的抗焦慮或抗抑郁藥，如此不僅能夠改善支氣管哮喘患者的情緒紊亂，也能有效地減輕或緩解哮喘的發(fā)作。

室內(nèi)塵螨、灰塵

合理降低環(huán)境因素對(duì)于哮喘發(fā)病的危害，哮喘患者可以從家居環(huán)境入手，謹(jǐn)慎處理以下5個(gè)方面：

1.減少室內(nèi)灰塵?；覊m中含有塵螨及其排泄物、霉菌及其孢子、花粉等，這些物質(zhì)大多數(shù)屬于過敏性物質(zhì)，哮喘患者吸入含有這些過敏原的灰塵后，就可能誘發(fā)哮喘發(fā)作。因此，應(yīng)該定期清除灰塵，每1～2天簡(jiǎn)單清掃一次，每月大清掃一次。

2.減少螨蟲孳生。塵螨是哮喘最常見的過敏原，通常在居室的皮毛制品或其他柔軟的物品中，如地毯、皮毛玩具和床墊。所以，平時(shí)要注意臥具的安排和保潔：被褥不要用羽絨被和絲綿被，不用動(dòng)物皮毛制成的被褥；定期燙洗、日曬被罩、枕套、床罩等物品，臥具應(yīng)經(jīng)常暴曬和拍打；室內(nèi)避免用呢絨制成的沙發(fā)、軟椅、窗簾和坐墊；地面最好采用水泥或木地板，不要使用地毯；小兒患者不要玩呢絨或動(dòng)物皮毛制成的松軟玩具，建議定期把此類玩具放入冰箱的冷凍室內(nèi)12小時(shí)以凍死螨蟲。

3.避免室內(nèi)氣體污染。居住環(huán)境定時(shí)通風(fēng)換氣，避免空氣污染，這樣可以減少不必要的刺激因素。不要在室內(nèi)使用各種噴霧殺蟲劑，避免樟腦、香水、化妝品等刺激性氣味。室內(nèi)不要吸煙，要采用適當(dāng)方法減少煤氣和油煙的污染。必要時(shí)可采用室內(nèi)空氣凈化裝置來維持室內(nèi)空氣清潔。

4.減少室內(nèi)其他產(chǎn)生異體蛋白的來源。室內(nèi)要避免潮濕、陰暗，減少霉菌的孳生。避免種植一些有花的植物，特別是當(dāng)春季等花粉飄揚(yáng)高峰季節(jié)宜關(guān)閉門窗。室內(nèi)不要喂養(yǎng)各種寵物，因貓、狗、鳥類等寵物的皮毛、皮屑、分泌物及排泄物均有可能作為過敏原而導(dǎo)致哮喘發(fā)作。陳舊的羽毛和羊毛也常引起過敏。一些昆蟲（主要是蟑螂）的排泄物也可引起哮喘發(fā)作。

5.合理使用、清洗空調(diào)。使用空調(diào)時(shí)如果調(diào)節(jié)不當(dāng)，特別是溫度過低，沒有注意保暖，易導(dǎo)致受涼感冒，也會(huì)導(dǎo)致哮喘的發(fā)生。另外，空調(diào)使用前不注意清洗，里面也可能孳生螨蟲、霉菌等，所以要注意定期清洗，換季使用前一定要仔細(xì)清洗。