余洪春(上猶縣中醫(yī)院內(nèi)科，江西 上猶 341200)

上消化道出血是肝硬化的一種危重并發(fā)癥，是由門靜脈高壓引起的食管胃底破裂出血，具有起病急、病情危重、死亡率高等特點[1-2]。及時止血搶救十分必要，同時還要預(yù)防短期內(nèi)再次出血，改善血流動力學(xué)[3]。我院將奧曲肽與普萘洛爾聯(lián)合應(yīng)用，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2013年9月～2017年3月收治的肝硬化上消化道出血患者78例，患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診，排除合并肝性腦病、惡性腫瘤，排除有藥物禁忌證的患者。根據(jù)治療方法不同分組，對照組38例，男27例，女11例，年齡44～76歲，平均(57.6±6.2)歲；出血量340～1 420 ml，平均(825±114)ml。觀察組40例，男30例，女10例，年齡45～78歲，平均(57.2±6.4)歲；出血量為325～1 436 ml，平均(831±124)ml。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：兩組患者均給予常規(guī)對癥療法：補液、輸血、維持水電解質(zhì)平衡、抑酸等。對照組患者加用奧曲肽治療，首次給患者皮下注射0.05～0.1 mg奧曲肽注射液；然后將0.6 mg奧曲肽注射液與500 ml 5%葡萄糖溶液混合后給予患者患者持續(xù)靜脈滴注，以25～50 μg/h的速率持續(xù)靜滴，維持1～2 d。觀察組患者在對照組的用藥基礎(chǔ)上給予普萘洛爾治療，每次給患者靜脈輸注5 mg普萘洛爾，3次/d。所有患者在治療期間根據(jù)病情變化適當調(diào)整相關(guān)藥物的用量。

1.3療效評估：顯效：治療1 d后經(jīng)檢測顯示患者血壓、血常規(guī)檢測結(jié)果正常，無黑便、嘔血癥狀，胃鏡檢查顯示上消化道無出血現(xiàn)象；有效：治療1～3 d后檢測顯示血壓、血常規(guī)檢測結(jié)果正常，且胃鏡檢查顯示無出血；有效：用藥1～3 d后恢復(fù)正常的血壓、血常規(guī)，胃鏡檢查顯示無出血。無效：治療3 d后病情依然無明顯好轉(zhuǎn)。收集治療前、治療3 d后的門靜脈、脾靜脈血流量。統(tǒng)計兩組的止血時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS16.0軟件進行計數(shù)/計量數(shù)據(jù)行χ2/t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療總有效率對比：在治療總有效率上觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組的治療總有效率對比[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效觀察組4020(500)19(475)1(25)39(975)①對照組3813(3421)18(4737)7(1842)31(8158)

注：兩組對比，①χ2=5.367，P<0.05

2.2治療前后的門靜脈、脾靜脈血流量對比：治療3 d后，在門靜脈血流量以及脾靜脈血流量上，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)門靜脈血流量治療前 治療3d后脾靜脈血流量治療前 治療3d后觀察組40743±82487±49①362±51244±14對照組38745±84565±55①359±55316±23t值01066621025016796P值>005<005>005<005

注：組內(nèi)治療前后對比，①P<0.05

2.3止血時間對比：觀察組患者的止血時間為(38.9±6.4)h，對照組患者為(62.3±10.6)h，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.871，P<0.05)。

3 討論

肝硬化患者因肝組織結(jié)構(gòu)的改變和結(jié)締組織增生，容易導(dǎo)致門脈高壓，進而引起側(cè)支循環(huán)的建立和開放，產(chǎn)生門脈高壓性胃黏膜病變，當門靜脈壓達到12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)時，就會引發(fā)出血，嚴重者還會表現(xiàn)為出血性休克，死亡率高。若不能及時補液、輸血、止血，可能會直接影響到外周循環(huán)系統(tǒng)的正常運作，影響到組織器官的正常血液灌注，致使器官功能衰竭等，威脅生命安全[4-5]。在臨床治療中，主要有手術(shù)治療、藥物治療、壓迫止血治療等，目前藥物治療是最常用的治療方法。

奧曲肽是人工合成的八肽生長抑素類似物，具有內(nèi)源性生長抑素相同的效果，其能有效減少25%的內(nèi)臟血流量和總肝血流量，降低35%的曲張靜脈內(nèi)壓力，在用藥后可以選擇性的減少門靜脈及其側(cè)支循環(huán)的血流量，有效減輕患者食管下段括約肌的壓力，起到滿意的止血效果[6]。而且奧曲肽還能抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素的分泌，起到保護胃黏膜組織的效果。不少學(xué)者認為應(yīng)用奧曲肽輔助治療肝硬化上消化道出血能顯著縮短止血時間和住院時間，降低再出血率。本研究結(jié)果顯示：對照組采用奧曲肽治療的患者在治療3 d后門靜脈、脾靜脈血流量明顯降低，證實奧曲肽有助于促進止血。

普萘洛爾是β腎上腺素受體拮抗劑，其可以拮抗心肌β受體，促進心率的減緩，抑制心臟收縮以及房室傳導(dǎo)，通過阻斷心臟的β1受體來促進循環(huán)血量降低，進一步促進門靜脈壓的降低，改善患者的血流動力學(xué)。同時普萘洛爾還可以作用于心臟血管的β2受體，在用藥后可以有效提高內(nèi)臟血管α受體活性，從而促進內(nèi)臟動脈收縮，減少血流量，并且促進肝竇內(nèi)壓的降低，促進止血的控制，降低血流量[7-8]。結(jié)果顯示：觀察組的治療總有效率高于對照組，且門靜脈、脾靜脈血流量更低，止血時間短，指出聯(lián)合用藥療效更佳。

綜上，奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血是安全可行的，改善血流動力學(xué)，促進門靜脈壓的降低，提高止血效果，值得推廣。

4 參考文獻

[1] 魏歸春.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的療效及其對門靜脈和脾靜脈血流動力學(xué)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,53(27):36.

[2] 宋奇峰,周建波,桑建忠,等.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2016,36(8):127.

[3] 劉建華,朱芬芳.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血療效觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(1):21.

[4] 黃 旻.肝硬化上消化道出血的內(nèi)科治療方法探討[J].山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,52(z2):24.

[5] 丁 敏,亢 鍇.奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的療效和藥物經(jīng)濟學(xué)評價[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(1):14.

[6] 王永棟,劉建茹,王 瑩,等.奧曲肽和普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血對療效及血流動力學(xué)的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(5):706.

[7] 覃永旗,彭云波.醋酸奧曲肽聯(lián)合鹽酸普萘洛爾治療肝硬化門靜脈高壓致上消化道出血患者40例的臨床效果[J].內(nèi)科,2015,10(1):22.

[8] 琚紹靜,劉 偉,劉 斌,等.垂體后葉素聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的療效觀察和護理體會[J].安徽醫(yī)藥,2017,21(1):169.