李 影，黃衛(wèi)新(吉林大學(xué)第一醫(yī)院老年病科，吉林 長春 130021)

老年糖尿病是指年齡>60歲的糖尿病患者，包括60歲以前和60歲以后診斷為糖尿病的患者[1]。相關(guān)資料表明，對糖尿病患者實施健康教育可增強患者的保健意識和疾病的防御能力，增加患者對治療的依從性，提高患者治療后生活質(zhì)量[2]。血糖控制良好可以減少并發(fā)癥，但由于老年患者自我管理能力降低，認(rèn)知功能減低、記憶力減退，因此各國開展了各種形式的健康教育，但仍沒有一種公認(rèn)的模式，多學(xué)科團隊合作模式(MDT)指通過現(xiàn)有臨床研究結(jié)果、患者疾病治療現(xiàn)狀、主訴、疾病需求、用藥需求等因素，根據(jù)疾病涉及到相關(guān)疾病學(xué)科知識，建立團隊合作小組，共同為患者制定延續(xù)性護理服務(wù)，主要護理目的為幫助患者提高預(yù)后效果、減少并發(fā)癥發(fā)生、提高生活質(zhì)量[3]。英國和美國的糖尿病教育研究表明，多學(xué)科團隊教育可以更好地幫助患者控制血糖、減少住院率、降低糖尿病治療的花費、增加患者依從性[4]。而多學(xué)科團隊合作集各學(xué)科專業(yè)人員專業(yè)特色根據(jù)患者不同情況給予個體化的健康教育方法更有利于提高患者依從性，提高患者生存質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我科2016年1月～6月收治的老年糖尿病患者80例作為研究對象。按病房單雙號分為試驗組和對照組，各40例。試驗組男18例，女22例；年齡65～85歲，平均(72±14.6)歲；文化程度：小學(xué)或初中23例，高中或中專17例。對照組男19例，女21例；年齡67～82歲，平均(73±15.2)歲；文化程度：小學(xué)或初中21例，高中或中專19例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識清楚，有語言表達(dá)、生活自理和一定的學(xué)習(xí)能力，并排除患有精神類疾病、嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥患者，自愿加入本研究，已簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組：在入院后遵醫(yī)囑給予常規(guī)護理，講解糖尿病飲食運動相關(guān)基礎(chǔ)知識，給予宣傳手冊及飲食生糖指數(shù)表，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血糖，調(diào)整口服降糖藥物及胰島素劑量。

1.2.2試驗組：除給予對照組以上指導(dǎo)外，還接受多學(xué)科團隊合作模式下的個體化健康教育，團隊由一名主治醫(yī)師，內(nèi)分泌科醫(yī)師一名，藥劑師一名，營養(yǎng)科醫(yī)師一名，心理康復(fù)醫(yī)師一名，有資歷的責(zé)任護士一名組成。進(jìn)行多學(xué)科團隊合作模式干預(yù)。

1.2.2.1評估：入院時由責(zé)任護士介紹病房環(huán)境、主治醫(yī)生、病房探視制度、作息及用餐時間，全面評估患者及其家屬對糖尿病相關(guān)知識的掌握情況，血糖控制情況，用藥情況等。

1.2.2.2措施：各專職人員根據(jù)對患者評估的情況發(fā)揮每個人的學(xué)科特點與患者及家屬共同制定個體化健康教育動態(tài)計劃表，內(nèi)容包括：①加強糖尿病相關(guān)知識教育：根據(jù)患者年齡、文化程度及接受能力采取如文字教育、示范教育、書面教育、語言教育等多種形式相結(jié)合的方法講解疾病病因、治療方法，降糖藥物的口服及注射方法及注意事項，提高患者的認(rèn)知。②營養(yǎng)飲食、運動指導(dǎo)：為患者提供安靜的病房休息環(huán)境，提示患者保持良好睡眠，根據(jù)不同患者估算營養(yǎng)需要量，指導(dǎo)患者制定食譜。根據(jù)患者自身身體健康狀況及承受能力指導(dǎo)進(jìn)行運動，如慢跑、游泳、太極等。③心理健康教育：老年患者入院后會產(chǎn)生緊張、恐懼等心理。因此，臨床上應(yīng)加強患者心理健康教育，主動與患者溝通，拉近患者與醫(yī)護的距離，對于患者的不同情況可以利用松弛療法、疏導(dǎo)方法等解除心理負(fù)擔(dān)。④出院指導(dǎo)及定期隨訪:各專職人員根據(jù)患者不同情況制定個體化出院后計劃表，并建立檔案，每月進(jìn)行電話、家庭隨訪，詳細(xì)詢問疾病、用藥、監(jiān)測血糖等情況及有無并發(fā)癥的發(fā)生，并給予指導(dǎo)。

1.3效果評價：①采用自行設(shè)計的患者滿意度調(diào)查表，評估患者對醫(yī)護工作的滿意度，≥90分為合格。②采用自行設(shè)計的問卷表，評估老年糖尿病患者對疾病知識、用藥及飲食知識掌握情況，分為完全掌握、大部分、部分掌握。③采用日常生活能力量表 (ADL)和生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，其中ADL量表包括軀體功能、心理功能、社會功能三個方面[5]。

2 結(jié)果

2.1試驗組與對照組健康教育后的效果比較：試驗組患者住院天數(shù)、住院費用、患者出院滿意度、再入院率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 試驗組與對照組健康教育后出院滿意度比較

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2試驗組與對照組相關(guān)疾病知識掌握情況比較：試驗組掌握疾病知識情況優(yōu)于對照組。見表2。

表2 試驗組與對照組糖尿病相關(guān)知識掌握情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，①P<0.05

2.3試驗組與對照組通過健康教育后生活質(zhì)量的比較 ：試驗組ADL、軀體功能、心理功能、社會功能均高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。結(jié)果與相關(guān)研究相似[6]，見表3。

表3 試驗組與對照組生活質(zhì)量的比較

3 討論

糖尿病的發(fā)病因素較為復(fù)雜，存在許多危險因素，如患者的血糖控制水平差、飲食、運動、藥物治療的依從性差等原因[7]。多學(xué)科團隊合作進(jìn)行個體化健康教育，保證了一對一的系統(tǒng)管理，將各學(xué)科專業(yè)人員結(jié)合，充分發(fā)揮各自的專科特點，提高了溝通的效率，有利于縮短醫(yī)護、護患的距離，增強對患者病情的深入認(rèn)識。多學(xué)科團隊合作作為一種新型的健康教育模式已在各個疾病領(lǐng)域廣泛應(yīng)用并取得了很好的效果。南雁將老年病患者100例隨機分為對照組和延續(xù)護理組，延續(xù)護理組進(jìn)行多學(xué)科團隊合作干預(yù)后明顯提高了醫(yī)療護理質(zhì)量，提高了家庭和社會對醫(yī)院的滿意度[8]。趙興揚通過組建多學(xué)科協(xié)作團隊，PICC置管異位糾正率提高，護理團隊的專業(yè)知識、病情掌握、團隊建設(shè)等方面均比以前更加完善[9]。周倩通過多學(xué)科團隊管理能更好地促進(jìn)艾滋病合并糖尿病患者的康復(fù)及改善其心理健康，有利于提高患者的生活質(zhì)量[10]。卞麗香將200例糖尿病足的患者隨機分為對照組和試驗組，試驗組實施多學(xué)科團隊合作結(jié)果顯示試驗組較對照組控制水平更佳，改善了患者的心理健康情況，有效治療糖尿病足[11]。糖尿病健康教育是治療糖尿病不可或缺的重要組成部分，同時可縮短護患之間距離，提高患者治愈率[12]，近年來，有相關(guān)研究人員發(fā)現(xiàn)，健康教育可有效地改善患者對糖尿病治療的態(tài)度和服從治療的行為，從而提高患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量[13-14]。

老年糖尿病發(fā)病率較高，且并發(fā)癥的危害性較大，一旦患病需要長期維持治療，由于年齡較大，記憶力減退、自我認(rèn)知能力下降，因此傳統(tǒng)的單一健康教育模式遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了患者的需求，本次研究中，通過對我院老年病科80例老年糖尿病患者的健康教育進(jìn)行分析，為試驗組患者實施多學(xué)科團隊合作模式干預(yù)，通過全面評估后對患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識、營養(yǎng)飲食、心理健康及出院后延續(xù)性的個體化健康教育，試驗組住院費用明顯減少、住院天數(shù)縮短，說明有效的個體化健康教育能夠降低患者的醫(yī)療費用，從而緩解家庭經(jīng)濟壓力，最終提高患者出院滿意度，降低了再入院率。試驗組通過實施多學(xué)科團隊合作健康教育模式干預(yù)，根據(jù)不同年齡、文化程度等情況進(jìn)行多種方式的個體化知識教育，試驗組在疾病知識掌握情況、用藥知識、飲食運動方面的效果明顯優(yōu)于對照組。試驗組患者生活質(zhì)量和自理能力較對照組也有顯著提高。

綜上所述，由于老年患者機體功能日益衰退，聽力、視力日漸減退，單一的健康教育已不能滿足需求，通過多學(xué)科團隊合作模式對老年糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，針對不同患者提供多種形式的個體化健康教育提高患者對疾病的認(rèn)知有助于提高治療效果，提高患者生活質(zhì)量，為社會減輕壓力。

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