李祖昌，胡玉寶(廣西桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002)

急性ST段抬高型心肌梗死患者需要及時(shí)有效的臨床救治才能降低此類患者死亡率。胸痛救治快速反應(yīng)模式是一種快速反應(yīng)、及時(shí)治療、提高生存率的救治模式，這種模式能夠有效縮短救治時(shí)間，及早開通阻塞冠脈血管，挽救瀕臨死亡的心肌[1]。特別是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)救治時(shí)間的依賴性更強(qiáng)，更需要一種縮短救治時(shí)間的工作模式。本文選擇我院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者，觀察胸痛救治快速反應(yīng)模式對(duì)此類患者的臨床救治效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：如下的56例急性ST段抬高型心肌梗死患者均為我院2015年1月～2017年12月期間收治，上述患者均符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，上述患者或家屬均能夠及時(shí)配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施醫(yī)護(hù)操作。同時(shí)排除合并腫瘤患者、自身免疫性疾病患者、精神疾病及肝腎功能障礙患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組28例，兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

組別性別(男/女，例)年齡(x±s，歲)合并有高血壓(例)合并有糖尿病(例)左室射血分?jǐn)?shù)(x±s，%)對(duì)照組16/12663±52113469±47觀察組15/13657±48124471±34

1.2方法：兩組患者均實(shí)施急診經(jīng)皮冠脈介入治療。對(duì)照組患者采用常規(guī)的急性ST段抬高型心肌梗死救治措施，不按照胸痛救治快速反應(yīng)模式對(duì)患者實(shí)施救治。觀察組患者按照胸痛救治快速反應(yīng)模式進(jìn)行救治：首先成立胸痛中心，胸痛患者先救治再繳費(fèi)，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查要在15 min內(nèi)完成，縮短救治時(shí)間，急診科醫(yī)護(hù)人員及時(shí)和導(dǎo)管室聯(lián)系，采用介入治療，實(shí)施球囊和支架植入術(shù)，如果患者未出現(xiàn)冠脈復(fù)流，可在冠脈內(nèi)給予硝普鈉(劑量為100 μg)，1分鐘后TIMI 3級(jí)血流未見恢復(fù)，可在冠脈內(nèi)給予替羅非班(10 ml)后再次給予硝普鈉(劑量為100 μg)，直到血流恢復(fù)到TIMI 2級(jí)以上。

1.3觀察指標(biāo)：記錄兩組患者入院后第一次心電圖完成時(shí)間，記錄兩組患者住院時(shí)間，觀察兩組患者心臟不良事件發(fā)生情況，心臟不良事件包括心力衰竭、死亡、再次入院治療。對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，復(fù)查兩組患者術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后12個(gè)月的左心射血分?jǐn)?shù)和左心室舒張末期內(nèi)徑。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件19.0下對(duì)兩組所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，率的比較和均數(shù)比較分別采用χ2和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者入院后第一次心電圖完成時(shí)間、住院時(shí)間比較：觀察組入院后第一次心電圖完成時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)入院后第一次心電圖完成時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)對(duì)照組28213±31133±21觀察組2886±14①102±19①

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.2兩組患者心臟不良事件發(fā)生情況：觀察組心臟不良事件發(fā)生率為7.1%(心力衰竭1例、死亡1例、再次入院治療0例)。對(duì)照組心臟不良事件發(fā)生率為25.0%(心力衰竭4例、死亡1例、再次入院治療2例)。觀察組心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患者術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后12個(gè)月左心射血分?jǐn)?shù)和左心室舒張末期內(nèi)徑改變情況：觀察組術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后12個(gè)月左心射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后12個(gè)月左心室舒張末期內(nèi)徑低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別左心射血分?jǐn)?shù)(%)術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月左心室舒張末期內(nèi)徑(mm)術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月對(duì)照組486±27511±19643±34611±19觀察組5213±24563±31551±20563±27

3 討論

胸痛是急診患者常見的臨床表現(xiàn)之一，而胸痛疾病中，急性ST段抬高型心肌梗死較為常見，急性ST段抬高型心肌梗死起病急，其病情進(jìn)展快，此類患者死亡率高，需要臨床及時(shí)有效救治。動(dòng)脈血栓形成是導(dǎo)致急性ST段抬高型心肌梗死的重要病因，及時(shí)有效的開通導(dǎo)致梗死的血管對(duì)挽救瀕臨死亡的心肌細(xì)胞及提高此類患者生存率的關(guān)鍵[2-3]。研究表明，此類患者從發(fā)病到就診時(shí)間的長短對(duì)此類患者病死率影響較大。胸痛救治快速反應(yīng)模式是基于上述研究而建立的，它能夠在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行救治，能夠提高此類患者救治效果。本文結(jié)果顯示，觀察組入院后第一次心電圖完成時(shí)間和住院時(shí)間低于對(duì)照組，觀察組心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后12個(gè)月左心室舒張末期內(nèi)徑低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后12個(gè)月左心射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，說明觀察組患者能夠在較短時(shí)間內(nèi)接受救治，縮短了住院時(shí)間，而觀察組的心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，降低了此類患者的病死率[4-5]。由于觀察組患者在胸痛救治快速反應(yīng)模式下實(shí)施救治，觀察組術(shù)后的半年和1年內(nèi)心功能情況優(yōu)于對(duì)照組。所以，胸痛救治快速反應(yīng)模式能夠在較短時(shí)間內(nèi)完成急性ST段抬高型心肌梗死患者救治，救治效果顯著。

4 參考文獻(xiàn)

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