楊麗蜀，曾桂芳

1.四川成都市金牛區(qū)駟馬橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科，四川成都 610000；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院互聯(lián)名醫(yī)館，四川成都 610000

根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)性早熟診斷指南 《試行》的通知,衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2010）195號(hào)文：兒童性早熟年齡：男孩9歲以前，女孩8歲以前，呈現(xiàn)第二性征。按發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)，“性早熟”可以分為中樞性性早熟和外周性性早熟。以往被稱為真性性早熟和假性性早熟。近年來(lái)兒童性早熟逐年上升，呈現(xiàn)低齡化。1988年上海地區(qū)對(duì)4～7歲女孩進(jìn)行調(diào)查，乳房發(fā)育1.7%。據(jù)國(guó)外報(bào)道發(fā)病率0.6%，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于筆者于2010—2017年治療的30例兒童性早熟患者，患者年齡7～10歲，均為女性。

1.2 方法

采用曾氏四維一體療法，即管住嘴、放開腿、中藥調(diào)、耳穴配的方法進(jìn)行治療。通過(guò)回顧所治療的30例兒童性早熟的醫(yī)案，總結(jié)分析處理與性早熟有關(guān)的癥狀數(shù)據(jù)，主要包括乳房、白帶與卵泡的改善情況，分析其臨床效果與主要病機(jī)。

2 結(jié)果

30例患者在治療3個(gè)月情況下，乳房消失17例，乳房改善23例，白帶改善13例，卵泡改善1例；治療6個(gè)月的情況下，乳房消失增加6例，乳房改善增加4例，白帶改善增加6例，卵泡改善增加4例，見表1。

表1 癥狀改善情況表[n（%）]

3 討論

兒童性早熟是“正虛邪實(shí)”病[1]。正是指小兒體質(zhì)而言，邪是指發(fā)病年齡幼小，病程長(zhǎng)，危害大。肝屬木，脾屬土，肝氣旺盛首乘脾土（肝克脾）《金匱要略》云：見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。故調(diào)肝必健脾，此為培土榮木之道；肝腎同元，肝木得腎水之涵養(yǎng)則榮，失之則萎。故調(diào)肝還應(yīng)固腎此乃水量木榮，肝腎同源之理也。發(fā)病機(jī)理系先損于脾，后傷于腎，可謂責(zé)之于脾，累及于腎。臨床表現(xiàn)先天之本腎、后天之本脾，兩本同病。徐小圃說(shuō)：“所謂氣血未充而一生盛衰之基，全在幼時(shí)。”只有在脾健運(yùn)，命門火盛的條件下，才能充分得水谷之養(yǎng)強(qiáng)壯形體，得陽(yáng)和之氣，以資溫煦。脾病易傳腎、造成脾腎兩傷。反之，命門火衰微，不能溫養(yǎng)脾土，亦可致脾不能健運(yùn)，故治療上須脾腎兼顧。

“四維一體療法”的主要內(nèi)容是管住嘴、放開腿、中藥調(diào)、耳穴配。

兒童性早熟不是傳染病、很少提及遺傳因素、主要是吃出來(lái)的病，民間稱為“富貴病”[2]。既然是吃出來(lái)的病，從母親孕期開始，對(duì)含雌激素類的保健品、營(yíng)養(yǎng)品，比如蜂王漿等食品的大量攝入，哺乳期也要管住嘴，在接診的患兒中，就有由于母親吃蜂王漿，導(dǎo)致該患兒3個(gè)月開始出現(xiàn)月經(jīng)。由于生活水平的不斷改善和提高，市場(chǎng)上日益繁多的滋補(bǔ)品、保健品、垃圾食品，加之家長(zhǎng)缺乏科學(xué)飲食、科學(xué)喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，迷信于“補(bǔ)”，加之獨(dú)生子女特殊群體，孕期補(bǔ)母，生后補(bǔ)子，平時(shí)多補(bǔ)亂補(bǔ)。大量的肥甘厚味食物不斷進(jìn)入小兒體內(nèi)，嚴(yán)重?fù)p害了本來(lái)“脾常不足”的脾胃功能，造成脾胃運(yùn)化失司，有毒物質(zhì)（含激素）不能正常及時(shí)的排出體外。長(zhǎng)久停留體內(nèi)而致病。既然是病從口入、吃出來(lái)的病，管住嘴“忌口”是預(yù)防治療本病的關(guān)鍵所在。萬(wàn)全說(shuō)：“節(jié)戒飲食者卻病之良方也?！?/p>

從兒童性早熟?？崎T診中發(fā)現(xiàn)患兒普遍存在著打電腦游戲、不喜歡體育課，平時(shí)很少或不注意鍛煉，特別戶外有氧鍛煉，加之上學(xué)放學(xué)車接車送，作業(yè)多，課外補(bǔ)習(xí)多，從客觀上擠掉侵占了孩子有限的活動(dòng)時(shí)間，長(zhǎng)此日久造成孩子不想鍛煉、不愿意鍛煉、拒絕鍛煉、害怕鍛煉等，很多孩子就診時(shí)精神不振，面色不正常，個(gè)子矮小，肌肉松弛，手握力差，說(shuō)明了孩子的體力在下降，身體素質(zhì)在變差，必然降低抗病的能力。溫總理對(duì)孩子關(guān)愛的要求，提出每個(gè)孩子每天堅(jiān)持1 h鍛煉，在臨床上要求患兒：小學(xué)生每日跑步1 000 m，初中生每日跑步1 500 m，先慢跑小跑后快跑，循序漸進(jìn)的戶外有氧運(yùn)動(dòng)為主，晴天室外鍛煉雨天室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，內(nèi)容不限、方式不限，貴在堅(jiān)持，貴在養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

中藥是治療兒童性早熟最主要的環(huán)節(jié)，在選藥上堅(jiān)持做到口感好，無(wú)不良反應(yīng)，藥食同源，尤其不含雌激素的中藥。這里講的“中藥調(diào)”不是用中藥補(bǔ)，不是用中藥攻，而是具有氣淡味薄，芳香淡滲功效的中藥，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)之間的平衡。這種平衡本著中醫(yī)理論的核心，整體觀和辯證論治觀，著力于整體與局部相結(jié)合，調(diào)整與控制相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)彼此間的相互關(guān)系和相互制約。即對(duì)立統(tǒng)一與消長(zhǎng)平衡間的關(guān)系。治療兒童性早熟從開始到治愈始終不離“脾”，脾為后天之本，氣血生化之源，機(jī)體消化運(yùn)動(dòng)，氣血津液等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)生化吸收，生命活動(dòng)持續(xù)都有賴于脾胃正常，兒童性早熟的主要病理病機(jī)是飲食（激素污染食品）入胃，損傷脾胃，先有脾胃受傷，后有腎氣受損。可謂損傷于脾，累及于腎，最后呈現(xiàn)先后天腎脾同病，因此中藥調(diào)節(jié)就顯得非常重要?！氨Ｓ追健本褪潜局鲜鲈瓌t研發(fā)出來(lái)的。治療兒童性早熟需做到：堅(jiān)守病因，“調(diào)養(yǎng)脾胃（調(diào)脾、健脾、實(shí)脾、運(yùn)脾）”，調(diào)脾則是護(hù)腎，“疏理肝氣”，肝順則脾和，“護(hù)腎固元”腎虛則體欠健等三大原則。

耳穴療法是一種非藥物療法，具有簡(jiǎn)便、廉效的特點(diǎn)，也是中醫(yī)治療各種疾病的輔助方法，無(wú)痛苦無(wú)毒副作用，起到了中藥協(xié)同作用，特別是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌方面發(fā)揮了中藥所不能替代的作用，增進(jìn)了治療效果[3]。耳穴分布的獨(dú)特規(guī)律，像一個(gè)倒置的“胎兒”，分布和人體的體位一致。體現(xiàn)了耳穴分布具有它獨(dú)特的規(guī)律。人體是一個(gè)統(tǒng)一的整體，人體內(nèi)外、臟腑之間相互聯(lián)系、相互制約、相互協(xié)調(diào)。以這種生理關(guān)系維持人體正常生命活動(dòng)，保持這種正常生理關(guān)系的基本結(jié)構(gòu)就是經(jīng)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血的通道，他內(nèi)屬臟腑、外絡(luò)肢體、溝通內(nèi)外、營(yíng)養(yǎng)全身、抗御病邪、護(hù)衛(wèi)機(jī)體，把人體的各組織器官聯(lián)系成一個(gè)有機(jī)的具有生命活性的整體。

[1]孫麗英,于秋爽,胡曉陽(yáng),等.龜貞地黃飲對(duì)性早熟模型大鼠 LH、E-2含量的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2012,39(6)：18-19.

[2]徐正友.特發(fā)性性早熟的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)兒科雜志,2012,8(5)：60-62.

[3]孫彥琴,閆奎坡,朱翠玲,等.耳穴壓豆及穴位貼敷治療失眠36例觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(14)：132.