戰(zhàn)立龍 姜青春 紀(jì)文 宋兆錄 仇翠霞

[摘要]目的：評(píng)估醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在門(mén)診日間包皮袖狀切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2016年6月-2017年12月在門(mén)診治療的150例包皮過(guò)長(zhǎng)患者，術(shù)前均加入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，通過(guò)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估、預(yù)約手術(shù)時(shí)間、推送手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)；術(shù)后及時(shí)隨診、指導(dǎo)，預(yù)約復(fù)診、拆線(xiàn)時(shí)間等。結(jié)果：本組150例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。 結(jié)論：醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)應(yīng)用于門(mén)診日間包皮袖狀切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中，可以更好地完成醫(yī)患溝通，降低日間手術(shù)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)；日間手術(shù)；包皮袖狀切除術(shù)；圍手術(shù)期

[中圖分類(lèi)號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2018）03-0134-02

The Application of Medical Network Platform in the Perioperative Nursing of Day Surgery of Sleeve-type Foreskin Circumcision

ZHAN Li-long1，JIANG Qing-chun1，JI Wen 1，SONG Zhao-lu1，QIU Cui-xia2

（1.Department of Urology，Jiaozhou Central Hospital of Qingdao，Qingdao 266300，Shandong，China；2.Department of Nursing，Qingdao NO.6 Peoples Hospital，Qingdao 266000，Shandong，China）

Abstract： Objective To assess the application value of medical network platform in the perioperative nursing of day surgery of sleeve-type foreskin circumcision. Methods 150 cases of over-circumcision patients who were treated in outpatient clinic from June 2016 to December 2017， joined the medical network platform before surgery and carried on presurgical evaluation， appointment of surgical time， surgical related matters through medical network platform， also when after surgery they did the follow-up clinic， guidance， appointment for further visit and time to take out stitches. Results All the 150 patients in this group successfully completed the surgery and recovered well after surgery. Conclusion To take the medical network platform applied to the perioperative nursing of day surgery of sleeve-type foreskin circumcision can better finish the doctor-patient communication， reduce the medical risk of day surgery and improve the patient's medical treatment experience.

Key words： medical network platform； day surgery； the sleeve-type foreskin circumcision； perioperative period

為了調(diào)整醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)、提高就醫(yī)效率，國(guó)內(nèi)部分大型醫(yī)院已逐步開(kāi)展日間手術(shù)管理模式。但由于日間手術(shù)患者在院時(shí)間短，圍手術(shù)期觀察不足，醫(yī)療質(zhì)量安全是日間手術(shù)管理的重要因素[1]。隨著科技的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)運(yùn)而生，應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)概念和技術(shù)解決現(xiàn)有醫(yī)療領(lǐng)域矛盾是我國(guó)醫(yī)療行業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)的應(yīng)有之義[2-5]。為了彌補(bǔ)門(mén)診日間手術(shù)的安全隱患問(wèn)題，2016年6月-2017年12月，筆者單位通過(guò)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)全程管理150例門(mén)診日間包皮袖狀切除術(shù)患者，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2016年6月-2017年12月在門(mén)診治療的150例包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖患者，年齡12～45歲，平均25歲。術(shù)前均加入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)（包括微信平臺(tái)、杏仁醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及好大夫在線(xiàn)醫(yī)生平臺(tái)3種不同平臺(tái)）。

1.2 應(yīng)用過(guò)程：術(shù)前通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與患者充分交流，確認(rèn)需要手術(shù)治療后完成各項(xiàng)術(shù)前輔助檢查，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)作出初步評(píng)估，預(yù)約門(mén)診就診的手術(shù)時(shí)間，進(jìn)行門(mén)診日間手術(shù)。術(shù)前通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為患者推送手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的問(wèn)題。

術(shù)中應(yīng)用0.4%利多卡因+1：20萬(wàn)單位腎上腺素混合液局部腫脹麻醉。在包皮內(nèi)、外板分別畫(huà)線(xiàn)標(biāo)記，做袖狀切除[6]。術(shù)后當(dāng)晚及術(shù)后第1天要求患者自拍術(shù)區(qū)照片通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)完成隨診，術(shù)后第2天、第4天門(mén)診換藥，術(shù)后10～12d再次根據(jù)患者自拍術(shù)區(qū)照片預(yù)約門(mén)診就診拆線(xiàn)時(shí)間，完成門(mén)診拆線(xiàn)。術(shù)后若出現(xiàn)滲血、疼痛等不適隨時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。

2 結(jié)果

本組150例患者均順利完成手術(shù)，麻醉滿(mǎn)意，術(shù)中基本無(wú)出血。1例術(shù)后3h主動(dòng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)聯(lián)系醫(yī)生，術(shù)區(qū)拍照發(fā)現(xiàn)敷料滲血較多，建議其及時(shí)門(mén)診復(fù)診，給予適當(dāng)加壓包扎后出血停止。其余149例常規(guī)隨診均為術(shù)后常見(jiàn)的輕度腫脹、外敷料少許滲液。其中113例患者術(shù)后2～7d主動(dòng)聯(lián)系醫(yī)生，針對(duì)術(shù)后疼痛、腫脹、滲血、以及敷料尿濕如何處理等問(wèn)題進(jìn)行咨詢(xún)，并配以照片，根據(jù)患者的疑問(wèn)及照片中術(shù)區(qū)情況給予解釋、指導(dǎo)，均得到有效緩解，無(wú)感染裂開(kāi)等情況出現(xiàn)。拆線(xiàn)后術(shù)區(qū)外形對(duì)稱(chēng)美觀，包皮切除長(zhǎng)短合適，無(wú)瘢痕形成。

3 討論

日間手術(shù)作為一種讓患者、醫(yī)院和國(guó)家均受益的醫(yī)療服務(wù)模式[1]，各地醫(yī)院選擇將操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、選擇性強(qiáng)的病種納入日間手術(shù)管理[7]，筆者亦贊同將包皮過(guò)長(zhǎng)手術(shù)治療納入日間手術(shù)管理。由于患者在院時(shí)間較短，若術(shù)前評(píng)估不足、術(shù)后觀察不及時(shí)，容易出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，影響其臨床效果。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的應(yīng)用則可以彌補(bǔ)日間手術(shù)圍手術(shù)期的管理缺陷，體會(huì)如下：①包皮過(guò)長(zhǎng)的治療有多種手術(shù)模式，傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)使用剪刀環(huán)形切除包皮1周，往往會(huì)產(chǎn)生兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)、系帶過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短、包皮切除不到位等缺點(diǎn)[8]。一次性包皮環(huán)切縫合手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少的特點(diǎn)[9-11]，但其也存在著包皮切除不到位等缺陷，且價(jià)格較貴。而筆者單位采用的包皮袖狀切除手術(shù)切口位置準(zhǔn)確，剝離層次表淺，術(shù)后陰莖外形自然美觀[6]，能完美地做到手術(shù)效果的統(tǒng)一性，且手術(shù)費(fèi)用低，值得臨床推廣；②術(shù)前：通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)告知患者包皮袖狀切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，閱讀患者術(shù)前輔助檢查結(jié)果報(bào)告，充分做好術(shù)前評(píng)估，預(yù)約手術(shù)時(shí)間。節(jié)約了患者就診排隊(duì)等候及術(shù)前談話(huà)時(shí)間，提高了門(mén)診日間手術(shù)效率。且包皮手術(shù)部位私密，部分患者會(huì)存在就醫(yī)羞澀的情況，術(shù)前通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)患間初步交流，可以緩解患者的就醫(yī)緊張感；③術(shù)中：選用局部腫脹麻醉為日間手術(shù)提供術(shù)中及術(shù)后的安全保障。董曉宏[6]報(bào)道用局部腫脹麻醉手術(shù)患者最小年齡為4歲，本次最小年齡12歲，術(shù)中患者均配合良好，證明局部腫脹麻醉效果確切可靠。同時(shí)因其加入的腎上腺素有收縮血管的作用，可以減少術(shù)中出血，亦可顯著延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，使患者術(shù)畢回家過(guò)程順利無(wú)痛苦，減少了日間手術(shù)麻醉方面的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。但本組患者中有1例術(shù)后出現(xiàn)出血，分析原因?yàn)榛颊咝g(shù)后在腫脹麻醉的作用下未覺(jué)疼痛，故自行外出活動(dòng)量較大所致，該患者及時(shí)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)與醫(yī)生聯(lián)系，出血得到有效控制；④術(shù)后：術(shù)畢當(dāng)晚及術(shù)后第1天要求患者自拍術(shù)區(qū)照片通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)完成隨診，既可以達(dá)到術(shù)后留院觀察的效果，又可以減少患者來(lái)回奔波醫(yī)院的勞頓，使患者術(shù)后24h內(nèi)得到良好休息，減少術(shù)后出血、裂開(kāi)等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后大多數(shù)患者對(duì)于出現(xiàn)的自覺(jué)疼痛、排尿不適、滲血、滲液等情況多存在焦慮等不良情緒，特別是青少年忍受能力較差，加上其家屬過(guò)度關(guān)注，往往會(huì)造成患者及家屬的不安。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)即時(shí)傳送圖片、影像等與患者進(jìn)行及時(shí)有效溝通，隨時(shí)為患者排疑解惑，無(wú)需使患者等到再次門(mén)診就診即可解決術(shù)后出現(xiàn)的部分問(wèn)題，為患者提供了便利。手術(shù)前后與患者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)進(jìn)行交流，可以不受工作時(shí)間和場(chǎng)所的限制，為患者提供便利醫(yī)療，滿(mǎn)足患者手術(shù)前后獲得關(guān)懷的需求；⑤應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)需了解患者住處網(wǎng)絡(luò)覆蓋情況，選擇適宜的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療APP款式，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生可以根據(jù)自己的從醫(yī)特點(diǎn)選擇當(dāng)?shù)剡m合自己的醫(yī)療平臺(tái)作為日間手術(shù)的管理體驗(yàn)；⑥有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)是“面對(duì)面”服務(wù)，受限于此，互聯(lián)網(wǎng)只能服務(wù)于小病和慢病，無(wú)法診療大病和疑難雜癥[12]。包皮手術(shù)的本質(zhì)就是皮膚切除吻合，完全可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)發(fā)送照片等形式了解術(shù)前及術(shù)后恢復(fù)情況。諸如各種體表腫塊切除術(shù)、肛周疾病的微創(chuàng)手術(shù)、皮瓣修整術(shù)等亦可以通過(guò)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)完成日間手術(shù)的圍手術(shù)期管理。

總之，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)及時(shí)與門(mén)診日間包皮袖狀切除術(shù)患者進(jìn)行交流，可以減少日間手術(shù)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有利于醫(yī)患互動(dòng)，使該術(shù)式良好的手術(shù)效果得到推廣，達(dá)到患者術(shù)中痛苦少、術(shù)后恢復(fù)順利、外形自然美觀的期望，顯著提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，增強(qiáng)其主體意識(shí)，有利于緩解醫(yī)患矛盾。

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[收稿日期]2018-01-20 [修回日期]2018-02-27

編輯/朱婉蓉