張彩花

【摘要】 目的：觀察舒適護(hù)理對(duì)胸腔鏡肺大皰切除術(shù)圍手術(shù)期的影響。方法：納入擇期在筆者所在醫(yī)院行胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療的66例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為舒適組和常規(guī)組，對(duì)舒適組患者實(shí)施圍手術(shù)期舒適護(hù)理，對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施圍手術(shù)期一般護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：舒適組患者的心理狀態(tài)（焦慮）明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后24、48 h的疼痛程度（VAS）均較常規(guī)組患者輕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，護(hù)理滿意度為90.9%，與常規(guī)組患者的24.2%、69.7%比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)行胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的患者實(shí)施圍手術(shù)期舒適護(hù)理，能夠有效改善患者術(shù)前心理狀態(tài)，緩解患者術(shù)后疼痛，提高患者術(shù)后治療的安全性。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡肺大皰切除術(shù)； 舒適護(hù)理； 圍手術(shù)期； 影響

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）28-0084-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.045

肺大皰為呼吸科較為常見(jiàn)的一種臨床疾病，發(fā)病實(shí)質(zhì)為多種原因共同作用所導(dǎo)致的肺泡腔內(nèi)壓力升高、肺泡壁破裂，相互融合后在機(jī)體肺組織內(nèi)形成的含有氣體的囊腔[1]。胸腔鏡肺大皰切除術(shù)是現(xiàn)階段我國(guó)臨床治療肺大皰患者的有效方法，但由于該種手術(shù)方式的手術(shù)操作較為復(fù)雜，術(shù)后存在的風(fēng)險(xiǎn)性因素較多，且一部分患者術(shù)前因擔(dān)心手術(shù)治療效果等原因易產(chǎn)生不良情緒，導(dǎo)致手術(shù)治療效果受到影響。為減輕上述問(wèn)題對(duì)行胸腔鏡肺大皰切除術(shù)患者手術(shù)治療效果及預(yù)后的影響，筆者所在醫(yī)院本次研究對(duì)該類患者實(shí)施圍術(shù)期舒適護(hù)理，取得了令人滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年9月收治的66例肺大皰患者，66例患者均具有手術(shù)治療指征，均在筆者所在醫(yī)院行擇期胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將66例患者分為舒適組和常規(guī)組，每組33例。舒適組中，男20例，女13例，年齡42～73歲，平均（56.8±1.9）歲。常規(guī)組中，男19例，女14例，年齡41～75歲，平均（57.1±1.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。開(kāi)展本次研究前筆者所在醫(yī)院已向患者及其家屬講解研究目的和方法，患者家屬同意患者參與本次臨床研究，均已在研究知情同意書(shū)上簽字。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施圍術(shù)期一般護(hù)理，包括術(shù)前健康宣教、術(shù)后環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理等。對(duì)舒適組患者實(shí)施舒適護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容總結(jié)如下，（1）術(shù)前舒適護(hù)理：術(shù)前確定患者的手術(shù)日期后，于術(shù)前1 d訪視患者，向患者講解手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，如手術(shù)治療效果、安全性等，告知患者術(shù)前需要注意的一些問(wèn)題。此外，一些患者術(shù)前因擔(dān)心手術(shù)治療效果、術(shù)后疼痛等問(wèn)題，較易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，不利于手術(shù)治療的順利實(shí)施。護(hù)理人員應(yīng)善于觀察患者心理狀態(tài)，及時(shí)與出現(xiàn)不良情緒的患者溝通，明確患者產(chǎn)生不良情緒的原因，及時(shí)給予患者具有針對(duì)性的心理護(hù)理。（2）術(shù)中舒適護(hù)理：術(shù)中護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，加強(qiáng)患者的肢體保暖，避免患者體溫降低。（3）術(shù)后舒適護(hù)理：術(shù)后患者回到病房后，幫助患者調(diào)整體位，盡量將患者頭部偏向一側(cè)，確保患者呼吸通暢。胸腔鏡肺大皰切除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，雖然患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感，但多數(shù)情況下不需要給予鎮(zhèn)痛處理，護(hù)理人員可教會(huì)患者緩解疼痛的方法，如聽(tīng)輕緩的音樂(lè)等。護(hù)理人員明確掌握患者術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的先兆，發(fā)現(xiàn)異常狀況后，立即通知醫(yī)生。術(shù)后4～6 h給予患者食用高蛋白的流質(zhì)食物，少量多餐，加強(qiáng)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，提高患者機(jī)體免疫力，指導(dǎo)患者在床上做一些肢體運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)生壓瘡?；謴?fù)較好的患者，護(hù)理人員可攙扶患者在科室走廊內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)兩組患者治療前的心理狀態(tài)、術(shù)后24和48 h的疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥情況及護(hù)理滿意度。（1）心理狀態(tài)：該指標(biāo)使用HAMA量表（漢密頓焦慮量表）評(píng)價(jià)，量表中共包括14個(gè)條目，評(píng)分范圍均為1～4分，評(píng)分小于7分為焦慮，7～14分為可能有焦慮，15～21分為肯定有焦慮，22～29分為有明顯焦慮，大于29分為有嚴(yán)重焦慮。（2）疼痛程度：該指標(biāo)使用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為10分，0分為無(wú)痛，10分為最痛。（3）護(hù)理滿意度：該指標(biāo)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式獲取，問(wèn)卷內(nèi)容包括很滿意、滿意、一般，護(hù)理滿意度為很滿意患者和滿意患者占全部患者的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)前心理狀態(tài)比較

舒適組患者術(shù)前的HAMA量表評(píng)分為（9.2±0.8）分，常規(guī)組患者術(shù)前的HAMA量表評(píng)分為（12.5±1.1）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.132，P=0.000）。

2.2 兩組患者術(shù)后24、48 h的疼痛程度比較

舒適組患者術(shù)后24、48 h的VAS評(píng)分均較常規(guī)組患者低，差異圴有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

舒適組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，較常規(guī)組患者的24.2%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.243，P=0.039），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，舒適組患者的護(hù)理滿意度較常規(guī)組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.694，P=0.030），見(jiàn)表3。

3 討論

長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)肺大皰多繼發(fā)于小支氣管的炎性疾病，如肺氣腫、肺炎等[2]。一部分較小的、單純性的肺大皰患者發(fā)病后無(wú)明顯臨床癥狀，多不需要接受臨床治療，而一部分肺大皰患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)呼吸窘迫、出血、感染等癥狀，這些均為手術(shù)治療指征，需要接受手術(shù)治療[3]。此外，病情易反復(fù)發(fā)作的肺大皰患者也應(yīng)接受手術(shù)治療?，F(xiàn)階段手術(shù)治療是我國(guó)臨床治療有臨床癥狀的肺大皰患者的有效方法。胸腔鏡肺大皰切除術(shù)因具有創(chuàng)傷性小、效果高等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，目前已成為我國(guó)臨床治療肺大皰患者的常用手術(shù)方式。但由于該種手術(shù)方式操作過(guò)程較為復(fù)雜，因此患者術(shù)后仍存在發(fā)生并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

近年來(lái)，不斷有臨床研究發(fā)現(xiàn)對(duì)行胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理，有利于手術(shù)治療的順利實(shí)施，并能夠有效提高患者手術(shù)治療的安全性，改善患者的手術(shù)治療效果[5]。舒適護(hù)理雖然是近年來(lái)才被應(yīng)用于臨床護(hù)理中的新型護(hù)理模式，但已經(jīng)在多種疾病的圍手術(shù)期護(hù)理中獲得了良好的應(yīng)用效果。該種護(hù)理模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用，不僅能夠滿足患者疾病康復(fù)對(duì)臨床護(hù)理的需求，同時(shí)還重視心理狀態(tài)等因素對(duì)患者疾病治療和康復(fù)的影響，能夠有效避免一般護(hù)理模式的盲目性，提高臨床護(hù)理質(zhì)量[6]。

筆者所在醫(yī)院本次研究對(duì)行胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療的舒適組患者實(shí)施舒適護(hù)理，結(jié)果顯示舒適組患者術(shù)前的心理狀態(tài)明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，術(shù)后疼痛程度較常規(guī)組患者輕，并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組患者低，護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組患者。這表明舒適護(hù)理可作為該類手術(shù)患者的首選圍手術(shù)期護(hù)理模式，值得臨床借鑒應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-06-19）