林雪梅　馬躍

【摘要】 目的：探討二氧化碳?xì)飧箷r(shí)間對(duì)胃腸外科腹腔鏡手術(shù)患者胃腸及腎功能的影響。方法：選擇2016年7月-2017年7月在筆者所在手術(shù)室實(shí)施腹腔鏡下胃腸手術(shù)患者52例作為研究對(duì)象，根據(jù)氣腹時(shí)間將患者分為觀察組和對(duì)照組，各26例，觀察組的二氧化碳?xì)飧箷r(shí)間≥180 min，對(duì)照組的二氧化碳?xì)飧箷r(shí)間<180 min。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間和胃管拔出時(shí)間為（54.32±6.31）、（75.65±6.54）h，對(duì)照組患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間和胃管拔出時(shí)間為（45.62±6.01）、（65.25±5.81）h，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)義意義（P<0.05）。不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的Scr水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察組的BUN、Ccr指標(biāo)水平與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前、術(shù)后24 h兩組患者的BUN、Scr、Ccr指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：長(zhǎng)時(shí)間二氧化碳?xì)飧箍蓪?duì)患者的胃腸功能和腎功能造成一定的不良影響，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的腎、胃腸功能。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)； 二氧化碳?xì)飧梗?腎功能； 胃腸功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.009 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）08-0020-03

Effect of Carbon Dioxide Pneumoperitoneum Time on Gastrointestinal and Renal Function in Patients Undergoing Laparoscopic Surgery/LIN Xuemei，MA Yue.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（8）：20-22

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of carbon dioxide pneumoperitoneum time of gastrointestinal surgery in patients undergoing laparoscopic surgery for gastrointestinal and renal function.Method：From July 2016 to July 2017，the implementation of laparoscopic gastrointestinal surgery in 52 patients were selected as the research object in my operation room，according to the time of pneumoperitoneum，they were divided into the observation group and the control group，26 cases in each group，the observation of carbon dioxide pneumoperitoneum time was larger than 180 min，the control group of the carbon dioxide pneumoperitoneum time was less than 180 min.Result：The postoperative anal exhaust time and the tube pulled out of time were （54.32±6.31）h，（75.65±6.54）h，the control group of patients with postoperative anal exhaust time and the tube pulled out of time were （45.62±6.01）h，（65.25±5.81）h，there were statistical significance（P<0.05）.There was no significant difference between the two groups at different time points of the Scr level，the difference was not statistically significant（P>0.05），at the end of surgery，the observation group BUN，Ccr index level compared with the control group the difference was statistically significant（P<0.05），preoperative and postoperative 24 h in two groups BUN，Scr，Ccr index level difference no statistical significance （P>0.05）.Conclusion：Long term carbon dioxide pneumoperitoneum can cause some adverse effects on gastrointestinal function and renal function of patients，and renal and gastrointestinal functions should be strictly monitored before laparoscopic surgery.

【Key words】 Laparoscopy； Pneumoperitoneum； Renal function； Gastrointestinal function

First-authors address：Yuxi Peoples Hospital，Yuxi 653100，China

近幾年來(lái)，筆者所在醫(yī)院為促進(jìn)胃腸外科學(xué)科發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用在該科手術(shù)比例中急劇上升，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)能顯著縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間，同時(shí)又可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，是目前臨床上應(yīng)用極為廣泛的一種技術(shù)[1-2]。腹腔鏡手術(shù)中需要建立人工氣腹，二氧化碳?xì)飧箍赡軐?duì)患者的呼吸循環(huán)、胃腸功能、凝血異常、腎功能存在潛在的影響[3]。本研究將通過(guò)探討不同二氧化碳?xì)飧箷r(shí)間對(duì)胃腸外科手術(shù)患者胃腸功能和腎功能的影響，為今后的臨床科室提供后續(xù)治療參考依據(jù)?，F(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院胃腸外科收治的部分接受腹腔鏡手術(shù)的患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月-2017年7月筆者所在醫(yī)院胃腸外科收治的52例腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證；術(shù)前腎、胃腸功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血機(jī)制異常；合并心腦血管泌尿系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病者。根據(jù)氣腹時(shí)間將患者分為觀察組和對(duì)照組，各26例。觀察組中男15例，女11例；患者的年齡18～60歲，平均（55.24±1.23）歲。對(duì)照組中男17例，女9例；患者的年齡18～62歲，平均（55.67±1.17）歲。兩組患者的資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均術(shù)前常規(guī)禁食12 h，禁飲8 h，術(shù)前巡回護(hù)士常規(guī)健康宣教，向患者講解手術(shù)過(guò)程中的操作注意事項(xiàng)，幫助緩解患者緊張、焦慮的心理[4-6]。全部患者介入手術(shù)后均連接BIS監(jiān)測(cè)儀和多功能監(jiān)護(hù)儀，開放靜脈通道，患者均行全麻下氣管插管，根據(jù)手術(shù)類型和實(shí)際情況建立3～4孔氣腹，氣腹壓力控制在12～14 mm Hg，根據(jù)氣腹時(shí)間將患者分為兩組，觀察組患者的二氧化碳?xì)飧箷r(shí)間大于180 min，對(duì)照組患者的二氧化碳?xì)飧箷r(shí)間小于180 min。全部患者均常規(guī)手術(shù)操作并均取得成功，術(shù)中無(wú)一例行中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)后轉(zhuǎn)病房進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，早期鼓勵(lì)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，術(shù)后3～5 d若未出現(xiàn)腹脹，應(yīng)拔除胃管，進(jìn)食少量流食物質(zhì)，并逐漸由半流質(zhì)飲食過(guò)渡到普通飲食[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

患者的胃管拔除時(shí)間和肛門排氣時(shí)間，記錄兩組患者手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束時(shí)及術(shù)后24 h的BUN（血尿氮素）、Scr（血肌酐）、Ccr（內(nèi)生肌酐清除率）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件處理試驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能比較

觀察組患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間和胃管拔出時(shí)間為（54.32±6.31）、（75.65±6.54）h，對(duì)照組患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間和胃管拔出時(shí)間為（45.62±6.01）、（65.25±5.81）h，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)義意義（P<0.05）。

2.2 腎功能比較

不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的Scr水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察組的BUN、Ccr指標(biāo)水平與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前、術(shù)后24 h兩組患者的BUN、Scr、Ccr指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)得到了快速發(fā)展，并在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)具有切口小、手術(shù)視野清晰、術(shù)中出血量少、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[7]。但腹腔鏡手術(shù)中二氧化碳人工氣腹對(duì)患者機(jī)體生理功能的影響也是不容忽視的。臨床實(shí)踐證實(shí)，二氧化碳人工氣腹對(duì)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的影響較大，同時(shí)也會(huì)對(duì)腎功能和胃腸功能產(chǎn)生不同程度的影響[8-9]。因?yàn)闅飧箟毫浩饶I臟組織和血管，從而使得患者的腎血流量減少，而缺血再灌注會(huì)對(duì)其身體造成一定的損害，主要體現(xiàn)在患者的尿量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，血肌酐的水平上升等方面。如果長(zhǎng)期持續(xù)下去，則會(huì)對(duì)患者的腎功能造成不好的影響。但是由于人體的腎臟具有較強(qiáng)的代償能力，如果是短期的情況下，腎功能是可以恢復(fù)至正常水平的。對(duì)胃腸道的影響主要體現(xiàn)在患者的腹內(nèi)壓升高的時(shí)候，內(nèi)臟的血流量會(huì)減少，循環(huán)變少，當(dāng)患者的腹內(nèi)壓升高的時(shí)候，患者的胃內(nèi)容物會(huì)出現(xiàn)反流，或者是吸入等不良反應(yīng)，如果是在圍手術(shù)期，還有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，從而引起患者的水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。因此，必須要對(duì)此問題引起重視，以免影響患者的身心健康發(fā)展。

術(shù)后胃腸排氣是臨床上評(píng)價(jià)為功能正?；謴?fù)的主要指標(biāo)之一。本研究中通過(guò)觀察患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間和胃管拔出時(shí)間發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間和胃管拔出時(shí)間為（54.32±6.31）、（75.65±6.54）h，對(duì)照組患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間和胃管拔出時(shí)間為（45.62±6.01）、（65.25±5.81）h，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示二氧化碳人工氣腹這時(shí)間越長(zhǎng)，患者的胃功能恢復(fù)質(zhì)量越差。一般認(rèn)為二氧化碳進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)被腹膜吸收，從而進(jìn)入全身循環(huán)，若人工氣腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能會(huì)對(duì)周圍臟器造成壓迫，影響臟器血液循環(huán)受阻，從而引起胃腸功能障礙，延長(zhǎng)術(shù)后進(jìn)食時(shí)間。

有學(xué)者認(rèn)為，二氧化碳人工氣腹對(duì)腎功能的影響主要表現(xiàn)為尿量減少、腎小球?yàn)V過(guò)率下降、血尿素氮和肌酐升高等，血尿素氮是人體蛋白質(zhì)代謝終末產(chǎn)物，因此可作為評(píng)估腎功能損害的指標(biāo)[10]。有研究認(rèn)為，腎功能損傷患者肌酐出現(xiàn)異常時(shí)間早于血尿素氮，因此內(nèi)生肌酐清除率也可作為早期評(píng)估腎功能損害的重要指標(biāo)[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察組的BUN、Ccr等指標(biāo)較差，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示長(zhǎng)時(shí)間人工氣腹患者的血尿氮素水平更高，長(zhǎng)時(shí)間二氧化碳人工氣腹對(duì)腎功能存在損傷。長(zhǎng)時(shí)間二氧化碳人工氣腹可能會(huì)增加外周血管壓力，從而影響腎部血流，使得血液中的二氧化碳含量增加，加快無(wú)氧酵解速度，血尿氮素代謝物生成增加，容易造成血液內(nèi)血尿氮素蓄積。黃文海等[12]研究證實(shí)，二氧化碳?xì)飧箷r(shí)間若超過(guò)2 h可能會(huì)引起急性腎功能損傷，但可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，與本組試驗(yàn)結(jié)果相近。但結(jié)果中的Scr變化不明顯，該結(jié)果仍需繼續(xù)深入研究。

總之，人工氣腹時(shí)間對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者的腎功能和胃腸功能都會(huì)有不同程度的影響，因此術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的腎功能和胃腸功能進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行積極干預(yù)，預(yù)防和避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。除此之外，對(duì)年齡較大合并腎功能、胃腸功能障礙的患者，應(yīng)在術(shù)前考慮到腹腔鏡對(duì)患者的影響，應(yīng)盡量縮短氣腹時(shí)間，控制腹壓的上升速率，術(shù)中加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)，保持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，必要時(shí)可選擇合適的二氧化碳替代物或考慮非氣腹手段手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]胡曉華，王文杰，王磊，等.CO2氣腹對(duì)終末期尿毒癥患者血?dú)饧澳I功能的影響33例[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014，17（7）：565-566.

[2]萬(wàn)擇秋，吳麗芳，孟迪云.二氧化碳?xì)飧箤?duì)宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)患者呼吸系統(tǒng)的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（1）：88-90.

[3]賈占輝，冉戰(zhàn)玲，尹維寧.不同溫度二氧化碳?xì)飧箤?duì)腹腔鏡胃手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理研究，2012，26（4）：321-322.

[4]冉戰(zhàn)玲，賈占輝，羅新書.加溫腹腔鏡氣腹對(duì)胃腸手術(shù)后患者恢復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（13）：19-20.

[5]周維德，魏昕，謝志瓊，等.后腹腔鏡和腹腔鏡手術(shù)二氧化碳?xì)飧箤?duì)患者二氧化碳吸收的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（9）：756-758.

[6]黃文海，章勇，陳潤(rùn)浩，等.二氧化碳?xì)飧箤?duì)腹腔鏡手術(shù)患者腎功能的影響[J].中國(guó)綜合臨床，2013，29（10）：1075-1077.

[7]龐克慧，于文紅.二氧化碳?xì)怏w溫度對(duì)腹腔鏡胃腸手術(shù)后患者恢復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（5）：893-897.

[8]崔賀華，劉云賀，何笑雨.二氧化碳?xì)飧箟簩?duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及胃腸功能影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，33（4）：321-324.

[9]姚澤宇，王洪.二氧化碳?xì)飧箤?duì)高海拔地區(qū)腹腔鏡手術(shù)全麻患者血?dú)夂秃魵饽┒趸嫉挠绊慬J].高原醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（4）：32-34.

[10]王國(guó)穎，邸軍，王安連.二氧化碳?xì)飧箷r(shí)間對(duì)普外科腹腔鏡手術(shù)患者胃腸及腎功能的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（6）：60-61.

[11]曹廣，伍冀湘.腹壁懸吊式與二氧化碳?xì)飧垢骨荤R手術(shù)對(duì)大腸腫瘤患者血漿黏附分子的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2015，10（1）：22-26.

[12]黃文海，章勇，陳潤(rùn)浩，等.腹腔鏡手術(shù)中不同二氧化碳?xì)飧箷r(shí)間對(duì)患者腎功能的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2012，19（5）：502-503.

（收稿日期：2017-10-09）