許麗萍

【摘要】 目的：探討拇指橈背側逆行筋膜蒂皮瓣修復拇指指腹軟組織缺損的護理方法及效果。方法：以2010年10月-2017年7月筆者所在醫(yī)院手外科收治的38例拇指指腹軟組織缺損患者為研究對象，全部患者均行拇指橈背側逆行筋膜蒂皮瓣修復治療，依據圍術期護理方法不同分為試驗組（優(yōu)質護理，19例）和對照組（常規(guī)護理，19例），對比觀察兩組護理效果，統(tǒng)計患者對護理服務的滿意度。結果：試驗組皮瓣愈合優(yōu)良率（100%）高于對照組（63.16%），護理滿意度（94.74%）高于對照組（68.42%），比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：拇指橈背側逆行筋膜蒂皮瓣修復圍術期，予以拇指指腹軟組織缺損患者優(yōu)質護理可有效促進皮瓣愈合，提高患者滿意度，有利于提升護理質量，促進護患和諧，值得推廣使用。

【關鍵詞】 拇指； 軟組織缺損； 橈背側逆行筋膜蒂皮瓣修復； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0089-02

手是人類進行物體抓握的重要器官，功能復雜且精細。其中拇指是人類最常使用的手指之一，運動功能約占整個手的40%[1]，如指腹軟組織嚴重缺損，則需早期進行皮瓣移植，以恢復拇指外形及功能。保證拇指背側支皮瓣成活是手術治療的關鍵，也是圍術期護理工作的重點內容。筆者所在醫(yī)院近年來以拇指橈背側逆行筋膜蒂皮瓣修復拇指指腹軟組織缺損，圍術期予以患者高水平的優(yōu)質護理，在減少血管危象、確保皮瓣成活方面發(fā)揮了積極作用，文章現對此進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年10月-2017年7月筆者所在醫(yī)院手外科收治的38例拇指指腹軟組織缺損患者為研究對象，納入標準：（1）外傷性遠甲床指腹軟組織缺損，或伴骨外露；（2）拇指橈背側逆行筋膜蒂皮瓣修復適應證；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）感染性病因；（2）未控制糖尿病；（3）依從性差，合并精神疾病、認知障礙等無法配合護理及研究者[2]。全部患者均行拇指橈背側逆行筋膜蒂皮瓣修復治療，主要致傷原因為電鋸切割、機械絞壓、沖床事故等，依據圍術期護理方式不同分為兩組。試驗組（19例）：男14例，女5例，年齡19～56歲，平均（34.7±6.2）歲；缺損面積3.0～5.8 cm2，平均（4.7±1.1）cm2；伴骨外露13例。對照組（19例）：男13例，女6例，年齡20～58歲，平均（35.0±5.8）歲；缺損面積2.8～6.0 cm2，平均（4.6±1.3）cm2；伴骨外露12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組（一般護理） 術前護理措施：（1）協(xié)助患者完善術前檢查，收集整理檢查報告，告知醫(yī)生異常結果，并做好應對處理；（2）妥善固定患肢，加強手部保護，避免損傷或污染加重；（3）備皮，保證供瓣區(qū)和受瓣區(qū)清潔；（4）常規(guī)病房準備，溫度22 ℃～24 ℃，濕度50%～60%，臭氧空氣消毒，保持安靜，提供潔凈床單元，協(xié)助患者更衣[3]；（5）備齊手術器械及用具，予以患者常規(guī)手術宣教；（6）限制探視。

術后護理干預：（1）加強生命體征監(jiān)測，觀察傷口出血及皮瓣血運情況，發(fā)現問題及時告知醫(yī)生；（2）遵醫(yī)囑予以患者治療用藥，積極抗凝、抗感染、抗痙攣；（3）囑患者絕對臥床，患肢放松，功能位安置，避免蒂部卡壓，石膏固定，略高于心臟水平，皮瓣區(qū)保溫[4]；（4）予以飲食指導，加強蛋白質及維生素攝入，忌刺激性食物；（5）定期為患者更換敷料，同時查看并記錄創(chuàng)面愈合情況，操作嚴格遵循無菌原則，以保證傷口潔凈干燥，斷絕感染源，注意不使用冷生理鹽水、冷乙醇等，以減少對皮瓣區(qū)的刺激[5]；（6）維護良好病房環(huán)境，加強環(huán)境清潔，保證舒適度；（7）予以常規(guī)功能鍛煉及康復指導；（8）出院宣教。

1.2.2 試驗組（優(yōu)質護理） 術前，本組一般護理干預同對照組，在此基礎上加用以下護理干預措施：（1）心理護理。開放性創(chuàng)面、大量流血及疼痛會使患者心理高度恐懼緊張，考慮到治療費用或可能殘疾時，患者也易出現焦慮、急躁等不良情緒。面對患者復雜的心理變化，護理人員應于早期對患者進行心理評估并有針對性的予以心理安撫和疏通，例如，向患者介紹筆者所在醫(yī)院先進的診療水平、筆者所在醫(yī)院既往手術的成功病例等，以此消除患者顧慮，增強治療自信。（2）健康教育。囑患者絕對禁煙，告知患者煙中的尼古丁能引起血管痙攣，可造成皮瓣壞死，不利于預后。對于患者有疑問的其他護理行為，護理人員也要耐心予以解釋和說明，如告知患者限制家屬探視是為預防交叉感染等，從而讓患者理解并接受，提高依從性。（3）家屬護理。對于送診的家屬，護理人員應妥善安置，安撫其情緒，消除其對患者的擔憂，并請家屬遵守醫(yī)院規(guī)章制度，配合診療工作，更好地協(xié)助患者完成治療。

術后，本組一般護理干預同對照組，在此基礎上加用以下護理干預措施：（1）加強皮瓣觀察及護理。皮瓣移植后48 h內血管危象風險大，因此每0.5～1小時即觀察并記錄一次皮瓣區(qū)血運情況，觀察采用一看、二摸、三壓、四測的方法[6]，要仔細耐心認真進行皮膚對比，如皮瓣顏色變蒼白，提示血運不暢，可能栓塞或痙攣，應及早告知醫(yī)生。加強對皮瓣區(qū)水腫及出血的觀察，以便早期發(fā)現并上報皮瓣張力過大及無自然止血趨勢的流血，積極促進預后改善。加強皮瓣區(qū)保溫，予以烤燈持續(xù)照射以恒定溫度，注意距離適度，避免燙傷[7]。（2）心理護理。護理人員日常加強與患者的溝通和交流，傾聽患者心聲，排解其苦悶，耐心解答患者疑問，了解患者心理需求并盡量予以滿足，以提高患者舒適度。護理全程，要求護理人員保持熱忱的工作態(tài)度，予以患者暖心的微笑和貼心的服務。（3）疼痛護理。疼痛是身體對損傷的保護性應激反應，是患者術后不可避免的，護理人員要向患者進行解釋和說明，同時采取措施盡量減輕患者疼痛：減少患肢活動，避免牽拉引起傷口疼痛；日常換藥、血運觀察或進行其他必要護理操作時，要十分注重對患肢的保護，避免誤碰、誤傷，護理前準備工作做足，操作前將可能引起的疼痛與不適告知患者，請其理解并做好心理準備，防止情緒激動；護理操作標準、規(guī)范，動作輕柔，技藝嫻熟，增加患者的信任感和安全感，以發(fā)揮心理鎮(zhèn)痛的作用；予以患者注意力轉移法，通過病房內播放音樂或電視節(jié)目等方式分散患者對疼痛的注意度；如患者對疼痛敏感性高，必要者可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物，但鎮(zhèn)痛可能造成病情掩蓋，故患者用藥后需嚴密進行觀察。（4）家屬宣教。家屬對患者患病的反應在一定程度上會對患者的治療造成干擾，因此，要請家屬控制情緒，同時多予以患者陪伴和照顧，以增加患者戰(zhàn)勝病魔的勇氣和自信。

1.3 觀察指標

觀察兩組皮瓣愈合情況，統(tǒng)計兩組對護理服務的滿意度。療效評價參照文獻[9]擬定。優(yōu)：皮瓣顏色紅潤，一期愈合，拇指外形滿意，功能恢復良好。良：皮瓣邊緣少量壞死，經換藥等處理后愈合。中：皮瓣部分壞死，處理時間長，愈合延遲。差：皮瓣壞死，重新移植。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數據應用SPSS 19.0軟件分析，計數資料用率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組皮瓣愈合比較

試驗組皮瓣愈合優(yōu)良率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度比較

試驗組護理滿意度高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

現階段，隨著顯微外科技術的發(fā)展與成熟，通過小血管吻合技術進行自體組織移植修復在軟組織缺損臨床治療中得到推廣使用，以拇指橈背側逆行筋膜蒂皮瓣修復拇指指腹軟組織缺損能有效恢復拇指外形及感覺、執(zhí)握等功能，憑借效果良好、療程短、痛苦輕等優(yōu)勢普遍受到患者好評[10]。

血管危象是皮瓣移植修復后常見并發(fā)癥，是導致皮瓣壞死、修復失敗的主要原因，因此術后有效防治血管危象成為臨床護理工作的重點。本次臨床研究予以試驗組優(yōu)質護理，即在常規(guī)護理基礎上加強了對移植皮瓣的觀察和處理，可以更早地發(fā)現血管危象并及時予以有效干預，避免嚴重損害。此外，本研究中，優(yōu)質護理也強調心理護理、疼痛護理的重要作用。有研究發(fā)現，疼痛會引起焦慮、抑郁等負性情緒，這些不良心理是影響預后的催化劑，它不僅會降低患者的依從性，影響康復進程，而且會誘發(fā)機體釋放縮血管物質，易導致血管痙攣，誘發(fā)皮瓣壞死風險[11]。對此，圍術期要注重對患者的疼痛護理，同時加強心理干預。這樣既有利于保證患者康復，也有利于提高患者心理舒適度，增進護患間的情感交流，促進和諧。此外，陪護家屬對患者的康復也存在影響，優(yōu)質護理秉承以患者為中心，自也注重幫助患者獲取家庭的理解和支持。本次臨床研究結果顯示，予以試驗組優(yōu)質護理，皮瓣愈合優(yōu)良率（100%）和護理滿意度（94.74%）均高于對照組，與郭磊珺[12]報道結論相近，表明予以患者優(yōu)質護理，加強體位護理與皮瓣血運觀察，注重心理干預及疼痛護理等可有效促進皮瓣愈合，提高患者滿意度，有利于提升護理質量，促進護患和諧，值得推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-25）