魏文芬

【摘要】 目的：研究探索與分析多樣性護(hù)理方式在糖尿病合并冠心病的患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年6月-2016年12月筆者所在醫(yī)院確診的166例糖尿病合并冠心病的患者，將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組84例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔助以多樣性護(hù)理，觀察和比較兩組患者治療依從性、空腹血糖值及餐后2 h的血糖值、心絞痛發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過護(hù)理后，試驗(yàn)組患者依從性優(yōu)良率為96.39%，明顯高于對(duì)照組的84.34%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者心絞痛發(fā)生率為2.41%，顯著低于對(duì)照組的12.05%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組的空腹血糖水平及用餐后2 h血糖水平均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多樣性護(hù)理方式在糖尿病合并冠心病的患者護(hù)理中，效果明顯，不僅能夠提高患者依從性，也能夠在確保療效的同時(shí)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 多樣性護(hù)理； 糖尿病合并冠心??； 效果觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）08-0099-03

糖尿病是一種臨床上極為常見，且發(fā)病率較高的慢性疾病，極易發(fā)生并發(fā)癥，且并發(fā)癥多以心血管疾病為主[1-2]，該病給人們的健康生活造成了極大的威脅。在我國，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，人們飲食、作息習(xí)慣不規(guī)律的情況增加，我國糖尿病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[3]。糖尿病患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為暴飲暴食、消瘦等，患者極易出現(xiàn)血糖突然增高的現(xiàn)象，長此以往，極易誘發(fā)心血管疾病，導(dǎo)致患者動(dòng)脈粥樣硬化，從而引發(fā)并發(fā)癥冠心病。隨著糖尿病患者數(shù)量的逐漸增多，糖尿病合并冠心病的患者數(shù)量也逐年增加，兩種疾病互為因果，極易加重病情的發(fā)展，使得同時(shí)患有兩種疾病的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。目前，已經(jīng)有相關(guān)報(bào)道顯示，糖尿病合并冠心病的患者心肌梗死的發(fā)病率和死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無糖尿病的冠心病患者[5]。因此急需探索一種新的護(hù)理方式，通過多樣性護(hù)理干預(yù)，幫助患者提高治療的依從性，降低疾病的危險(xiǎn)性，并減少患者的死亡。本研究選取筆者所在醫(yī)院2013年6月-2016年12月確診的166例糖尿病合并冠心病的患者為研究對(duì)象，治療期間，分別給予患者常規(guī)護(hù)理或多樣性護(hù)理方式，旨在探索多樣性護(hù)理方式是否能夠提高患者依從性，在確保療效的同時(shí)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2016年12月筆者所在醫(yī)院確診的166例糖尿病合并冠心病的患者為研究對(duì)象，其中男89例，女77例，收集其臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。166例患者中，年齡36～75歲，平均（52.6±3.3）歲；病程1～22年，平均（11.3±2.2）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參加研究；（2）無嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥；（3）無精神病史；（4）能夠理解隨訪內(nèi)容，并配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；（2）嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）有其他非冠心病的合并癥的患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將166例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，83例患者進(jìn)入試驗(yàn)組，83例患者進(jìn)入對(duì)照組。試驗(yàn)組中男44例，女39例；年齡36～70歲，平均（50.7±3.0）歲；病程2～20年，平均（12.1±1.8）年。對(duì)照組中男45例，女38例；年齡28～75歲，平均（53.8±4.1）歲；病程1～22年，平均（11.0±2.1）年。兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用相同的藥物進(jìn)行疾病治療，對(duì)照組給予護(hù)理方式為常規(guī)護(hù)理，主要包括生命體征的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)等。試驗(yàn)組給予護(hù)理方式為在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，讓專業(yè)的、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行多樣化的護(hù)理，具體如下。

1.2.1 疾病知識(shí)的健康教育 專業(yè)且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的知識(shí)接納水平，對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育?？刹捎枚ㄆ陂_展患者關(guān)愛講座、病房宣傳彩頁發(fā)放、一對(duì)一交流、循環(huán)播放相關(guān)視頻等多樣化的方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育。健康教育主要在三個(gè)階段進(jìn)行：治療前以講解疾病治療的相關(guān)方式為主；疾病治療中以宣傳康復(fù)治療中的注意事項(xiàng)為主；治療后，與患者充分溝通，告知患者肥胖、吸煙喝酒等不良生活方式與疾病控制效果之間的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)保持良好生活習(xí)慣，堅(jiān)持服藥治療的重要性。同時(shí)，專業(yè)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者按時(shí)記錄每日的生活行為，加強(qiáng)血糖水平自我檢測(cè)的意識(shí)。

1.2.2 安全合理用藥指導(dǎo) 在患者治療期間及出院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)清楚、明了的告知患者及患者家屬遵醫(yī)囑按時(shí)定量服用藥物的重要性。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)講解常用降糖藥物及治療冠心病相關(guān)藥物的作用原理、用法用量及不良反應(yīng)，并告知患者，服藥過程中不可自行增減藥量，避免過量服用藥物導(dǎo)致相關(guān)毒性的產(chǎn)生?？梢赃m當(dāng)制作患者用藥日記卡，在出院時(shí)，隨出院材料一起給予患者，告知患者認(rèn)真記錄每日用藥情況的重要性，確保藥物能夠在發(fā)揮最佳治療效果的同時(shí)，盡量少的出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.2.3 生活方式干預(yù)指導(dǎo) 患者在接受藥物治療的同時(shí)，良好的生活方式也是疾病康復(fù)必不可少的重要一環(huán)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該囑咐患者出院后要進(jìn)行自我身心調(diào)養(yǎng)，盡量避免大喜大悲等情緒過激的情況出現(xiàn)，認(rèn)真指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)心理自我調(diào)節(jié)的多樣式方法，囑咐患者日常生活中要盡量保持較為平和的心態(tài)，合理安排生活與工作，選擇適當(dāng)?shù)姆绞骄徑鈮毫?，按時(shí)作息，避免晚睡，保證充足的睡眠時(shí)間。同時(shí)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式以散步、瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)為主，盡量避免劇烈活動(dòng)。每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)大致保證在3～5次，每次時(shí)長約0.5 h，運(yùn)動(dòng)后及時(shí)休息。飲食方面，患者日常飲食要盡量避免辛辣等刺激性食物，糖類食物盡量避免，注意營養(yǎng)均衡，多吃維生素及蛋白質(zhì)含量高的食物。

1.2.4 心理健康干預(yù)指導(dǎo) 長期的藥物治療極易引起患者心理壓力急劇增大的情況出現(xiàn)，焦慮煩躁的情況非常不利于患者疾病的康復(fù)。護(hù)理人員在整個(gè)護(hù)理過程中，應(yīng)與患者保持充分的溝通，及時(shí)掌握患者的心理情況，并積極對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者的負(fù)面情緒，盡全力幫助患者建立康復(fù)的信心。

1.2.5 隨訪指導(dǎo) 患者出院后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)通過電話、微信、QQ等多種方式了解患者的身體情況，對(duì)患者的用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)督，并適時(shí)的進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者在第一時(shí)間解決疑慮，囑咐患者每兩周按時(shí)來醫(yī)院進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理人員需要對(duì)患者是否遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)治療及隨訪的行為進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容主要包括患者的用藥情況、運(yùn)動(dòng)情況以及日常生活中的食欲情況等。針對(duì)以上內(nèi)容，筆者所在醫(yī)院單獨(dú)設(shè)置調(diào)查問卷，共45小題，每小題設(shè)置“是”“否”兩個(gè)選項(xiàng)，每小題記1分?；颊咦罱K得分小于20分，判定為依從性差；患者最終得分介于20～35分，判定為依從性良好；患者最終得分大于35分，判定為依從性優(yōu)秀。依從性優(yōu)良率=（依從性優(yōu)秀+依從性良好）/總病例數(shù)×100%。此外，護(hù)理人員還需要對(duì)患者血糖水平進(jìn)行評(píng)估，分別記錄患者空腹血糖值及餐后2 h的血糖值。在不良反應(yīng)方面，主要比較兩組患者心絞痛的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的依從性比較

經(jīng)過護(hù)理后，兩組患者的依從性存在差異，試驗(yàn)組的依從性優(yōu)良率為96.39%，明顯高于對(duì)照組的84.34%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的血糖情況比較

經(jīng)過護(hù)理后，試驗(yàn)組的空腹血糖水平及用餐后2 h血糖水平均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者出現(xiàn)心絞痛情況比較

經(jīng)過護(hù)理后，試驗(yàn)組患者心絞痛發(fā)生率為2.41%，顯著低于對(duì)照組的12.05%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病這種常見的慢性內(nèi)分泌疾病如果不能及時(shí)獲得治療，其本身及誘發(fā)的并發(fā)癥極易對(duì)患者的身體健康造成極大的威脅。但是因?yàn)樘悄虿『喜Y的病因相對(duì)較為復(fù)雜，目前其機(jī)制尚且沒有確定的解釋。通常情況下，糖尿病患者合并癥以心血管疾病居多[6-9]，如果不能及時(shí)治療，將會(huì)對(duì)患者生活造成極大影響。

糖尿病合并冠心病的患者血糖水平的控制與患者服藥依從性及患者生活習(xí)慣、心理因素等息息相關(guān)[10-12]，采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式，幫助糖尿病合并冠心病的患者獲得更好的治療效果亟待解決。

本研究顯示，試驗(yàn)組的依從性優(yōu)良率為96.39%，明顯高于對(duì)照組的84.34%（P<0.05）；試驗(yàn)組的空腹血糖水平及用餐后2 h血糖水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組患者心絞痛發(fā)生率為2.41%，顯著低于對(duì)照組的12.05%（P<0.05），說明兩組患者使用不同護(hù)理方式進(jìn)行治療，均能夠有一定程度獲益，采用多樣性護(hù)理方式的患者相較于采用常規(guī)護(hù)理方式的患者而言，依從性更高，血糖控制良好，出現(xiàn)心絞痛的情況更少。

綜上所述，多樣性護(hù)理方式在糖尿病合并冠心病的患者護(hù)理中，效果明顯，不僅能夠提高患者依從性，也能夠在確保療效的同時(shí)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床大力推廣。

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（收稿日期：2017-09-30）