李曉玲

【摘要】 目的：對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者發(fā)生心臟事件的原因進(jìn)行臨床分析。方法：選取2016年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的122例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者作為本次研究對(duì)象，將此組患者列為觀察組，與此同時(shí)，選取同期于筆者所在醫(yī)院體檢的122例健康者列為對(duì)照組，觀察兩組的心率變異性（HRV）指標(biāo)及不同的呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）患者心率變異性（HRV）指標(biāo)。結(jié)果：兩組心率變異性（HRV）指標(biāo)比較，觀察組的SDNN、SDNN5均低于對(duì)照組，SDANN高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者依據(jù)呼吸暫停通氣指數(shù)（AHI）分為重、中、輕度三組，三組患者的心率變異性（HRV）指標(biāo)與對(duì)照組比較，SDNN、SDNN5均低于對(duì)照組，SDANN均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者會(huì)引發(fā)較為嚴(yán)重的心率變異，此與患者發(fā)生急性心臟事件的原因有著直接的關(guān)系，希望更多的醫(yī)護(hù)人員將這種阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征重視起來(lái)，對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者給予及時(shí)、有效的治療，避免患者發(fā)生急性心臟事件，從而提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征； 心臟事件； 臨床分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）08-0143-03

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是由于一些外界原因?qū)е铝嘶颊呱虾粑腊l(fā)生阻塞，使患者在睡眠的過(guò)程中出現(xiàn)了呼吸暫停，同時(shí)伴有缺氧、鼾聲等癥狀的比較復(fù)雜的一種疾病[1]。而急性心臟事件所指的是與心臟有關(guān)的突發(fā)的病變，很多突發(fā)的病變經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生急性心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、心律失常，甚至猝死等嚴(yán)重的后果。由于患者在發(fā)病期間的內(nèi)分泌功能和血流的動(dòng)力學(xué)受到了改變，這種改變?cè)斐闪嘶颊唧w內(nèi)多個(gè)器官受到了不同程度的損傷，從而嚴(yán)重影響了人們的身體健康[2-3]。本篇文章中，筆者結(jié)合了多年的工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者發(fā)生了心臟事件的原因進(jìn)行了詳細(xì)的分析，以期提供一定的臨床借鑒，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的122例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者為本次研究對(duì)象，將此組患者列為觀察組，同時(shí)選擇2016年3月-2017年3月于筆者所在醫(yī)院體檢的122例健康者也作為本次研究對(duì)象，將此組健康者列為對(duì)照組。其中觀察組中男81例，女41例，年齡35～72歲，平均（49.1±5.7）歲，根據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）的標(biāo)準(zhǔn)分為重度31例，中度51例，輕度40例；對(duì)照組中男82例，女40例，年齡34～70歲，平均（48.9±5.4）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)觀察組患者和對(duì)照組健康者均用Profu-sion2型（澳大利亞Compumedics公司）多導(dǎo)睡眠分析儀和12導(dǎo)同步動(dòng)態(tài)心電圖儀（北京彭陽(yáng)豐業(yè)醫(yī)療設(shè)備有限公司），對(duì)244例檢查對(duì)象的心電情況進(jìn)行24 h檢測(cè)，并通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)監(jiān)測(cè)到的心電信號(hào)進(jìn)行自動(dòng)分析。在心率變異性（HRV）指標(biāo)方面，先記錄正常的N-N間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN），然后將每5 min正常N-N間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN5）和每5 min正常N-N間期標(biāo)準(zhǔn)差值的平均值（SDANN）逐一記錄[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較觀察組與對(duì)照組的心率變異性（HRV）指標(biāo)、觀察組不同呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）患者的心率變異性（HRV）指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心率變異性（HRV）指標(biāo)比較

兩組心率變異性（HRV）指標(biāo)比較，觀察組的SDNN、SDNN5均低于對(duì)照組，SDANN高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 觀察組不同呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）患者與對(duì)照組的心率變異性（HRV）指標(biāo)比較

觀察組患者依據(jù)呼吸暫停通氣指數(shù)（AHI）分為重、中、輕度三組，三組患者的心率變異性（HRV）指標(biāo)與對(duì)照組比較，SDNN、SDNN5均低于對(duì)照組，SDANN均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在正常生活中，外界環(huán)境的因素、患者的心理情況、患者的自主神經(jīng)、患者的體液狀況等都是影響患者心臟電活動(dòng)的因素[5]?；颊唧w液中一些神經(jīng)遞質(zhì)的濃度和自主神經(jīng)的活動(dòng)情況都隨著晝夜的變化而規(guī)律的變化，當(dāng)然，這種變化能夠在很大程度上調(diào)整患者的心臟常規(guī)性的電活動(dòng)情況，進(jìn)一步有效地穩(wěn)定患者的心臟功能[6]。但是，與此同時(shí)，因?yàn)榛颊咴诎滋鞎?huì)保持在清醒狀態(tài)，所以，在白天，患者在日?；顒?dòng)中所需求的交感神經(jīng)的張力就會(huì)大大增高；而夜間，患者是處于睡眠狀態(tài)的，這時(shí)候患者體內(nèi)的迷走神經(jīng)就會(huì)進(jìn)行大規(guī)模的活動(dòng)[7]。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的臨床表現(xiàn)會(huì)使患者發(fā)生比較嚴(yán)重的心臟事件。心率變異性（HRV）指標(biāo)一般就是指竇性心律在逐次心動(dòng)周期時(shí)間內(nèi)的變異指標(biāo)，這個(gè)指標(biāo)能夠?qū)⒒颊叩慕桓猩窠?jīng)和副交感神經(jīng)的張力和平衡力指標(biāo)非常清晰地反映出來(lái)[8]。心率變異性（HRV）分析就是能夠?qū)颊叩淖灾魃窠?jīng)的狀態(tài)進(jìn)行全面的評(píng)估，但是在評(píng)估時(shí)，一定要在對(duì)患者心血管自主神經(jīng)功能測(cè)定結(jié)束的基礎(chǔ)上進(jìn)行評(píng)估。在以往對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的研究中，就有很多的資料說(shuō)明了患者心律失常、心率的變異和猝死之間的關(guān)系非同尋常[9]。而后，有相關(guān)的大量的實(shí)踐也證明了這一個(gè)觀點(diǎn)。

在本次研究試驗(yàn)中，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者在睡眠時(shí)會(huì)出現(xiàn)睡眠中的上氣道阻塞，當(dāng)患者在睡眠中發(fā)生呼吸暫停時(shí)，患者的心動(dòng)速度就會(huì)隨之減慢，有一些比較嚴(yán)重的患者在睡眠中會(huì)因?yàn)樾膭?dòng)過(guò)于緩慢而發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。這時(shí)候如果患者突然清醒，那么患者的心動(dòng)速度就會(huì)猛然加快，一些比較嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速[10]，這時(shí)候患者的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)作用反復(fù)出現(xiàn)在患者的神經(jīng)系統(tǒng)中，也就導(dǎo)致了患者自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能出現(xiàn)嚴(yán)重的紊亂現(xiàn)象。這就是心律失?，F(xiàn)象，然而在大多數(shù)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者中，患者出現(xiàn)猝死現(xiàn)象的主要原因就是由這種心律失常引起的[11]。

本次研究結(jié)果顯示，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者所發(fā)生的嚴(yán)重的關(guān)于心率上的變異性是直接導(dǎo)致患者心臟出現(xiàn)緊急事件的主要原因。由于之前，這種關(guān)系沒(méi)有被廣大的醫(yī)療人員所重視，所以致使很多的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者發(fā)生了心律失常，甚至猝死現(xiàn)象[12]。希望更多的醫(yī)療人員將心率上的變異性與患者心臟出現(xiàn)緊急事件之間的聯(lián)系能夠重視起來(lái)，對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者給予及時(shí)、有效的治療，以減少患者發(fā)生心臟緊急事件的情況，進(jìn)一步提升將患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-09-20）