劉英 徐輝 王志勇 劉曉偉 楊德慧 劉寶興

[摘要] 目的 探討依據(jù)紅外光譜分析法的分析結(jié)果對(duì)泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的效果。 方法 選擇2013年12月～2017年10月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科診治的尿路結(jié)石患者280例作為研究對(duì)象。根據(jù)有無結(jié)石成分分析結(jié)果，將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各140例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上依據(jù)紅外光譜結(jié)石成分分析結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者結(jié)石復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)時(shí)間和護(hù)理滿意度。 結(jié)果 對(duì)照組患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率（32.14%）高于觀察組（11.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組結(jié)石復(fù)發(fā)時(shí)間長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。對(duì)照組護(hù)理滿意度（77.14%）低于觀察組（97.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 依據(jù)紅外光譜分析結(jié)果對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者實(shí)施針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，不僅降低結(jié)石復(fù)發(fā)率，而且提高患者對(duì)護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 紅外光譜法；個(gè)體化；護(hù)理干預(yù)；尿路結(jié)石；復(fù)發(fā)

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）03（b）-0146-04

The application effects of individualized nursing intervention based on the infrared spectrophotometry analysis results in the prevention of urinary stones recurrence

LIU Ying1 XU Hui1 WANG Zhiyong1 LIU Xiaowei1 YANG Dehui1 LIU Baoxing2

1.Department of Urology， the Affiliated Hospital of Chengde Medical College， Hebei Province， Chengde 067000， China；2.Department of the First General Surgery， People's Hospital of Xinglong County， Hebei Province， Xinglong 067300， China

[Abstract] Objective To explore the effects of individualized nursing intervention on patients with urinary tract stones based on the analysis results of infrared spectrophotometry. Methods From December 2013 to October 2017， 280 patients with urinary stones diagnosed and treated in the Department of Urology， the Affiliated Hospital of Chengde Medical College were selected as the research subjects and divided into the control group and the observation group according to the results of the analysis of the stones components， with 140 cases in each group. The control group was given routine nursing care， while the observation group was given corresponding individualized nursing intervention on the results of the analysis of the composition of infrared spectrum stones on the bases of routine nursing care. The recurrence rate， the recurrence time of urinary tract stones and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The recurrence rate in the control group （32.14%） was higher than that of observation group （11.43%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. The recurrence time of urinary tract stones in the observation group was longer than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The nursing satisfaction in the control group （77.14%） was lower than that of observation group （97.86%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion According to the results of infrared spectrum analysis， the implementation of individualized nursing intervention targeted for urinary tract stones patients not only can reduce the urinary tract stones recurrence rate， but also can improve the patients' satisfaction with nursing care. It is worthy of clinical application and popularization.

[Key words] Infrared spectrophotometry； Individulization； Nursing intervention； Urinary stone； Recurrence

泌尿系結(jié)石簡稱尿路結(jié)石，是整個(gè)泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石疾病的統(tǒng)稱，已經(jīng)成為了泌尿外科的高發(fā)病、多發(fā)病[1]。反復(fù)復(fù)發(fā)的尿路結(jié)石，在身體上和心理上都對(duì)患者造成了不良影響。在有效降低尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率和提高患者對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的滿意度這兩方面，是醫(yī)患雙方需要共同面臨的問題。紅外光譜法是利用紅外分光技術(shù)來確定結(jié)石成分和含量的方法，可以客觀反映結(jié)石的結(jié)構(gòu)特征和組分含量等優(yōu)點(diǎn)，是一種比較理想的結(jié)石定性和定量測定方法，因此，越來越多地被應(yīng)用在結(jié)石研究中[2]。尿路結(jié)石患者健康教育要依托結(jié)石成分分析結(jié)果，結(jié)合區(qū)域地理環(huán)境、居民飲食習(xí)慣等來制訂，借助結(jié)石成分分析報(bào)告對(duì)患者進(jìn)行全方位的健康教育可有效減少結(jié)石復(fù)發(fā)[3]。本研究應(yīng)用紅外光譜法對(duì)尿路結(jié)石患者的結(jié)石成分進(jìn)行檢測，然后有針對(duì)性地實(shí)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，獲得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2017年10月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）泌尿外科診治的尿路結(jié)石患者280例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超、尿路平片或CT等檢查診斷為尿路結(jié)石；②自愿參加本研究；③具有一定的理解及表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識(shí)障礙、有精神疾病及生活不能自理者。按照有無結(jié)石成分分析結(jié)果將280例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各140例。其中觀察組男79例，女61例；年齡17～67歲，平均（34.5±2.4）歲；均獲得尿路結(jié)石標(biāo)本，有結(jié)石成分分析結(jié)果。對(duì)照組男76例，女64例；年齡18～65歲，平均（33.5±2.5）歲；均未進(jìn)行結(jié)石成分分析。兩組患者的性別、年齡、結(jié)石大小、結(jié)石部位、結(jié)石復(fù)雜程度及文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意并簽署知情同意書，已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用天津藍(lán)莫德公司生產(chǎn)的LIIR-20型紅外光譜結(jié)石自動(dòng)分析儀進(jìn)行成分分析。

1.2.2 結(jié)石成分分析具體操作方法 將結(jié)石標(biāo)本先用蒸餾水清洗干凈，放入70℃烤箱里烘干。取出烘干的1 mg標(biāo)本和99.9%溴化鉀200～300 mg按照比例混合，在瑪瑙研缽內(nèi)進(jìn)行充分研磨至粉末，將其混合均勻后移到壓片機(jī)壓模，以8000 kPa/cm2壓制約30 s，制成直徑13 mm的半透明檢測片，將壓片放入樣品光路室中進(jìn)行掃描。根據(jù)先前用純物質(zhì)按照不同配比建立的一個(gè)模擬各種尿結(jié)石成分的譜庫，使用計(jì)算機(jī)檢索，依照樣品紅外光譜特點(diǎn)進(jìn)行定性分析，最后采用吸光度比值法進(jìn)行定量分析，打印報(bào)告結(jié)果[4]。

1.2.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，內(nèi)容如下，①大量飲水：每日尿量在2000 mL以上。②適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：有利于排出微小的結(jié)石。③控制體重：肥胖者易患結(jié)石。④定期體檢：半年復(fù)查1次泌尿系B超。⑤其他：用藥指導(dǎo)和出院后注意事項(xiàng)等。觀察組在進(jìn)行常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上結(jié)合結(jié)石成分給予個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)。針對(duì)觀察組患者的結(jié)石成分進(jìn)行分析，得出主要的結(jié)石成分依次為：草酸鈣結(jié)石（22.86%）、碳酸氫鈣結(jié)石（17.14%）、尿酸鹽結(jié)石（17.14%）、尿酸鹽+草酸鈣結(jié)石（15.71%）、磷灰石+磷酸銨鎂結(jié)石（14.29%）、草酸鈣+磷灰石結(jié)石（12.86%）。根據(jù)此結(jié)果給予針對(duì)性飲食護(hù)理，具體方法如下。①草酸鈣結(jié)石：限食鈉鹽，鈉鹽可造成尿鈣排泄增加，所以每日食用氯化鈉不應(yīng)超過5 g，忌食味精、雞精；忌食或少食高草酸食物，如菠菜、茶葉、各種堅(jiān)果；常食柑桔，食用柑桔類水果可增加尿中枸櫞酸的含量，有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。②尿酸結(jié)石：嘌呤是尿酸的前體物質(zhì)，限食肉、魚、蝦類等富含嘌呤的食品，每日總量少于150 g；忌食動(dòng)物內(nèi)臟；少食豆制品、蘑菇；宜食用低嘌呤食品，如米、面、蔬菜、水果等；堿化尿液，尿酸結(jié)石易在酸性尿液中形成，堿化尿液有利于結(jié)石自行溶解，可常食用富含枸櫞酸鉀的柑桔類水果；嚴(yán)格戒酒，酒精可增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化。飲用啤酒可在尿中產(chǎn)生大量尿酸，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)。③磷酸胺鎂和碳酸磷灰石：應(yīng)飲用有利于尿液酸化的酸性飲料，如蘋果汁等。但應(yīng)注意，磷酸銨鎂結(jié)石易在堿性尿液中形成，因而不宜飲用易造成尿液堿化的飲料，如橙汁、可樂等；控制泌尿系感染，根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)用敏感抗生素；限食高蛋白、高鈣和高磷食品如魚、奶酪、各種堅(jiān)果等。④其他成分的結(jié)石：根據(jù)結(jié)石的成分進(jìn)行有效的飲食指導(dǎo)，讓患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。制訂飲食指導(dǎo)和健康教育處方，對(duì)患者的飲水方法進(jìn)行培訓(xùn)，出院后對(duì)其進(jìn)行定期隨訪及復(fù)查[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)時(shí)間及對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的滿意度。復(fù)發(fā)時(shí)間是指患者治愈結(jié)石后，再次復(fù)發(fā)距離最近1次治療的時(shí)間。結(jié)石復(fù)發(fā)率是指兩年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)的情況。每組患者均隨訪兩年[6]，每半年于我院泌尿外科門診復(fù)查一次泌尿系B超并對(duì)觀察組患者的結(jié)石成分進(jìn)行分析?；颊叱鲈簳r(shí)采用自制的滿意度量表對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、綜合評(píng)分等，滿分100分，>95分為非常滿意，85～95分為滿意，<85分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石復(fù)發(fā)情況比較

對(duì)照組患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率高于觀察組，結(jié)石復(fù)發(fā)時(shí)間短于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

尿路結(jié)石是泌尿外科3大常見疾病之一，隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國尿路結(jié)石患者數(shù)量有上升趨勢，是世界上3大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一，逐漸引起臨床關(guān)注[8]。有關(guān)研究顯示，我國尿路結(jié)石發(fā)病率一般在7%左右[9-10]。目前尿路結(jié)石的危害性在于結(jié)石引起的泌尿系統(tǒng)梗阻及感染，造成腎組織和腎功能損傷，進(jìn)而導(dǎo)致腎功能衰竭，因此，尿路結(jié)石的預(yù)防工作成為泌尿醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)[11]。尿路結(jié)石的病因復(fù)雜，影響因素眾多，結(jié)石成分多樣?？偨Y(jié)國內(nèi)外的研究結(jié)果得出，尿路結(jié)石形成的主要誘因分別為個(gè)體因素、外界因素、泌尿系因素和尿液成石因素[12]。盡管尿路結(jié)石外科治療取得了巨大進(jìn)展，但其發(fā)病率及復(fù)發(fā)率仍呈上升趨勢。

尿路結(jié)石成分分析是明確結(jié)石性質(zhì)、制訂結(jié)石預(yù)防措施和選用溶石療法的重要依據(jù)，對(duì)于結(jié)石的基礎(chǔ)研究是十分重要的，相當(dāng)于結(jié)石的“病理”。紅外光譜法分析結(jié)石成分操作簡單、速度快、所需的樣本量少、靈敏度高，成為檢測泌尿系結(jié)石成分的首選方法[13]。紅外光譜法分析可以根據(jù)確定的結(jié)石成分對(duì)尿路結(jié)石患者實(shí)施有針對(duì)性的預(yù)防和飲食指導(dǎo)，進(jìn)而可以有效地預(yù)防和降低尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)[14]。結(jié)石復(fù)發(fā)因素涉及到如飲食習(xí)慣、尿路感染、氣候因素、尿酸以及代謝因素等諸多方面，而為了預(yù)防尿路結(jié)石復(fù)發(fā)，加強(qiáng)日常護(hù)理工作和個(gè)體化護(hù)理干預(yù)是十分有必要的[15]。本研究依據(jù)紅外光譜對(duì)尿路結(jié)石成分的檢測結(jié)果，對(duì)尿路結(jié)石患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)和健康教育干預(yù)，結(jié)果顯示，對(duì)照組結(jié)石復(fù)發(fā)率為32.14%，觀察組結(jié)石復(fù)發(fā)率為11.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示對(duì)尿路結(jié)石患者實(shí)施紅外光譜分析以及飲食指導(dǎo)后，可以有效降低結(jié)石的復(fù)發(fā)。為了使尿路結(jié)石患者的術(shù)后護(hù)理工作更具針對(duì)性，醫(yī)院需對(duì)患者的結(jié)石成份進(jìn)行研究，分析結(jié)石類型，由專門護(hù)士負(fù)責(zé)，并對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，如有針對(duì)性地指導(dǎo)患者的飲食與生活習(xí)慣，糾正其不良習(xí)慣，鼓勵(lì)患者配合護(hù)理工作，增強(qiáng)其對(duì)疾病知識(shí)的了解，提高其護(hù)理依從性，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)[16]。

有研究認(rèn)為，尿路結(jié)石的形成與不同飲食習(xí)慣相關(guān)，如過多攝入葉子類蔬菜，會(huì)增加患結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)[17]，尿路結(jié)石的高危因素還包括動(dòng)物蛋白質(zhì)、含糖蘇打水和可樂、高鹽飲食等[18-21]。本文通過對(duì)觀察組140例尿路結(jié)石的主要化學(xué)成分進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，該地區(qū)多發(fā)草酸鈣、碳酸氫鈣及尿酸鹽結(jié)石。這可能與該地區(qū)的飲食習(xí)慣有關(guān)。該研究中對(duì)照組患者結(jié)石復(fù)發(fā)時(shí)間短于觀察組，提示在護(hù)理工作中，許多尿路結(jié)石患者對(duì)疾病認(rèn)知程度不夠，有不遵醫(yī)囑行為，致使結(jié)石復(fù)發(fā)，甚至反復(fù)復(fù)發(fā)，這給患者帶來身體上傷害的同時(shí)在經(jīng)濟(jì)上也帶來沉重的負(fù)擔(dān)[22-28]。

護(hù)士不僅在住院期間依據(jù)尿路結(jié)石的分析結(jié)果對(duì)觀察組患者采用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，而且在患者出院后，護(hù)士還對(duì)其進(jìn)行家庭指導(dǎo)，了解患者的遵醫(yī)行為，從而提高患者的依從性，減少尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)，故本研究中觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

近年來，國家衛(wèi)計(jì)委在全國啟動(dòng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，大大促進(jìn)了臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的改革[29]。而本研究依據(jù)紅外光譜分析法的分析結(jié)果對(duì)尿路結(jié)石患者所采用的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，作為常規(guī)護(hù)理服務(wù)的拓展與補(bǔ)充，與對(duì)照組比較，明顯降低了結(jié)石的復(fù)發(fā)率，提高了患者對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的滿意度，對(duì)尿石癥患者的預(yù)后康復(fù)十分重要，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2017-11-07 本文編輯：王 娟）