趙正杰 管玲玲 楊 巍 雷德橋 李 運(yùn) 楊 芳

（廣西貴港市解放軍第303醫(yī)院191臨床部外科，廣西貴港 537105）

乳腺癌是臨床婦科的常見疾病，在女性全身性腫瘤發(fā)病率中占比10%左右，是影響女性健康的主要惡性腫瘤。臨床中常采用手術(shù)治療糾正患者病情，其中改良根治術(shù)的療效最佳[1]。但手術(shù)對患肢的損傷性大，易導(dǎo)致患肢出現(xiàn)功能障礙。因此，術(shù)后給予患肢功能鍛煉顯得尤為重要。本文旨在分析乳腺癌根治術(shù)后進(jìn)行患肢功能鍛煉對患者康復(fù)的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2012年6月至2017年6月收治的180例乳腺癌根治術(shù)患者為研究主體。劃分為A組和B組，均是90例。A組中，年齡25～65歲，平均年齡（50.14±2.33）歲；其腫瘤TNM分期為：Ⅰ期21例，Ⅱ期39例，Ⅲ期30例。B組中，年齡23～62歲，平均年齡（49.21±2.48）歲；其腫瘤TNM分期為：Ⅰ期23例，Ⅱ期41例，Ⅲ期26例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

B組給予常規(guī)護(hù)理，即環(huán)境護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥監(jiān)督、注意事項(xiàng)告知等。A組給予患肢功能鍛煉：由專門人員進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)與評估，且全程記錄。向患者普及乳腺癌疾病知識和治療手段，使其認(rèn)識到功能鍛煉的積極作用，可主動(dòng)保持樂觀心態(tài)，積極參與鍛煉。鍛煉時(shí)間為術(shù)后24 h，患者術(shù)后1～3 d需臥床，鍛煉內(nèi)容以手部活動(dòng)為主，可進(jìn)行伸指、抓握或握拳等鍛煉，將患肢和五指盡量伸直，再握拳，如此反復(fù)。術(shù)后4～7 d可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，如使五指盡量握拳，做腕部伸屈活動(dòng)，再握拳，旋轉(zhuǎn)手腕1周；再握拳，做肩部伸直與肘部屈伸活動(dòng)。上述動(dòng)作10～15 min/次，3次/d。術(shù)后7 d進(jìn)行肩部活動(dòng)，使健側(cè)手握住患肢，做患肢前后搖臂動(dòng)作，再做梳頭動(dòng)作，同為10～15 min/次，3次/d。術(shù)后14 d進(jìn)行扶墻活動(dòng)，面對墻站立，使手掌和肩部緊貼墻壁，利用手指屈伸將上肢向上移動(dòng)，時(shí)間10～15 min/次，3次/d。術(shù)后14～49 d告知患者繼續(xù)進(jìn)行患肢功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者患肢的后伸、前屈、內(nèi)旋、外展、水平前屈、外旋、水平后伸和手爬墻高度等活動(dòng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0軟件加以處理，患肢活動(dòng)情況用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組的上肢活動(dòng)情況顯著優(yōu)于B組，（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患肢活動(dòng)情況比較（±s，度）

表1 兩組患肢活動(dòng)情況比較（±s，度）

分組 n 后伸 前屈 內(nèi)旋 外展 水平前屈 外旋 水平后伸 手爬墻高度A組 90 35.98±2.48 95.77±3.18 39.92±2.47 98.05±1.65 33.21±1.62 67.13±3.11 52.88±4.13 15.89±3.68 B組 90 25.87±2.14 78.64±3.27 33.05±1.56 86.49±1.55 27.90±1.24 58.46±2.68 47.63±3.94 10.25±3.16 t - 29.280 35.628 22.309 48.443 24.692 20.035 8.726 11.031 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論與結(jié)論

乳腺癌根治術(shù)需對胸大肌、乳腺、腋窩淋巴結(jié)、胸小肌和結(jié)締組織進(jìn)行切除，若術(shù)后未實(shí)施功能鍛煉，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的上肢功能障礙[2]。術(shù)后功能鍛煉需堅(jiān)持漸進(jìn)式原則，以提高患肢功能。臨床實(shí)踐表明，根治術(shù)患者由于心理、環(huán)境等因素不愿主動(dòng)進(jìn)行患肢功能鍛煉，因此肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、上肢水腫等不良事件的發(fā)生率較高，對其術(shù)后生存質(zhì)量具有負(fù)面影響?；颊叨嘤谛夭壳锌诨净謴?fù)后要求進(jìn)行患肢功能鍛煉，但此時(shí)已錯(cuò)過最佳鍛煉時(shí)機(jī)[3]。患肢功能鍛煉可通過主動(dòng)與被動(dòng)方式促進(jìn)肌肉收縮與松弛的節(jié)律性，加快淋巴循環(huán)與血液循環(huán)，避免組織間隙中沉積纖維蛋白與漿液纖維的滲出物，可加快切口愈合，避免患肢出現(xiàn)腫脹情況。研究中的功能鍛煉依據(jù)術(shù)后時(shí)間分階段進(jìn)行，遵循小范圍-大范圍活動(dòng)、被動(dòng)-主動(dòng)等訓(xùn)練要點(diǎn)，能夠避免瘢痕攣縮、積血、皮下積液和皮瓣壞死等并發(fā)癥發(fā)生[4]。本研究顯示A組的后伸、前屈、內(nèi)旋、外展、水平前屈、外旋、水平后伸和手爬墻高度等上肢活動(dòng)情況顯著優(yōu)于B組（P＜0.05）?？梢?，患肢功能鍛煉可改善乳腺癌根治術(shù)患者的上肢活動(dòng)度，促進(jìn)其患肢康復(fù)，應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 方仁桂，王建軍，占小平，等.術(shù)后早期、階段性功能鍛煉對乳腺癌改良根治術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，6（21）：2917-2920.

[2] 龐永慧，何英煜，劉琴，等.全程功能鍛煉對乳腺癌根治術(shù)后患者患側(cè)上肢功能的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，8（15）：34-36，69.

[3] 劉美鳳，楊麗娟，于成娥，等.ACE-Star循證護(hù)理模型在乳腺癌根治術(shù)后患者功能鍛煉中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，4（23）：3281-3286.

[4] 左亞芹，王娜，姜文婷.多媒體健康教育對乳腺癌改良根治術(shù)后功能鍛煉效果的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，5（25）：163-164.