解宗全
(密云區(qū)醫(yī)院疼痛科,北京 101500)
頸源性頭痛是一種伴有頸部不適癥狀的頭痛,是頭痛的特殊類型,給患者的日常生活及工作造成極大影響,患者生活質(zhì)量低下。如何提升患者療效是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題。以往多采取藥物神經(jīng)阻滯治療,但療效不佳。為此,本研究對(duì)2015年1月至2017年11月60例頸源性頭痛患者實(shí)施了頸椎旁神頸阻滯配合肌注腺苷鈷胺治療,現(xiàn)將患者診療體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。
選取本科室2015年1月至2017年11月收治的120例頸源性頭痛患者,隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和聯(lián)合組,各60例,傳統(tǒng)組男32例,女28例;年齡30~76歲,平均年齡(55.7±11.2)歲;聯(lián)合組男33例,女27例;年齡30~77歲,平均年齡(55.8±11.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
診斷標(biāo)準(zhǔn):主訴存在頭痛,X線、CT、MRI檢查可存在頸椎異常,且在頸部活動(dòng)、頭部處于異常體位、按壓痛側(cè)枕部及頸部出現(xiàn)頭痛加重癥狀。
納入標(biāo)準(zhǔn):實(shí)施影像學(xué)檢查及病史詢問確診為頸源性頭痛患者;患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):麻醉禁忌患者;嚴(yán)重心腦血管疾病、臟器合并癥患者;其他因素引起的頭痛患者;治療配合度差患者;腺苷鈷胺及其他本研究用藥禁忌、過敏患者。
傳統(tǒng)組實(shí)施頸椎旁神頸阻滯治療,實(shí)施局麻處理,CT引導(dǎo)下對(duì)頸椎2~3椎間隙實(shí)施硬膜外穿刺,置入導(dǎo)管,注射造影劑觀測導(dǎo)管是否處于硬膜外腔,隨后經(jīng)導(dǎo)管注射2 mL利多卡因(0.4%,湖北康正藥業(yè)有限公司)。將電子輸入泵與導(dǎo)管連接,泵入2 mL復(fù)合液(5 mg曲安奈德(昆明源瑞制藥有限公司)和20 mg利多卡因),5 mL/h。
聯(lián)合組實(shí)施頸椎旁神頸阻滯配合肌注腺苷鈷胺治療,頸椎旁神頸阻滯方式與傳統(tǒng)組,另對(duì)患者實(shí)施肌肉注射注射用腺苷鈷胺(華北制藥股份有限公司)治療,0.5~1.5 mg/次,1次/d,根據(jù)患者實(shí)際疼痛嚴(yán)重程度調(diào)整用藥劑量。持續(xù)用藥4周。
患者均在治療1個(gè)月后,對(duì)比兩種方案的療效及安全性,根據(jù)患者疼痛視覺模擬評(píng)分VAS評(píng)價(jià),總分0~10分,以(治療前VAS評(píng)分-治療后VAS評(píng)分)/治療前VAS評(píng)分表示減分率。臨床治愈:患者VAS減分率≥95%,恢復(fù)原有工作及生活;顯效:患者VAS減分率為50%~94%,對(duì)工作及生活無明顯影響;有效:患者VAS減分率為25%~49%,影響工作及生活;無效:患者VAS減分率為<25%甚至疼痛加重,影響工作及生活[1]。
治療總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。
表1 兩種方案的療效分析比較[例(%)]
用SPSS20.0軟件處理,用率表示治療療效及不良反應(yīng)發(fā)生率,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
聯(lián)合組患者治療總有效率較傳統(tǒng)組顯著升高(P<0.05)。聯(lián)合組患者治療后出現(xiàn)惡心1例,傳統(tǒng)組為2例。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率1.7%與傳統(tǒng)組3.3%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.342,P=0.559),見表 1。
頸源性頭痛患者與普通頭痛、神經(jīng)血管性頭痛等相關(guān)頭痛類型較為相似,極易出現(xiàn)誤診狀況,影響患者治療過程。臨床研究發(fā)現(xiàn),頸源性頭痛多因神經(jīng)炎癥、椎間盤病變、頸椎病變、頸部軟組織病變等因素引起,因此臨床診斷頸源性頭痛時(shí)需對(duì)患者實(shí)施頸椎影像學(xué)檢查,對(duì)合并頸椎影像學(xué)異常患者需高度懷疑;且頸源性頭痛患者在頸部及頭部活動(dòng)、痛側(cè)枕部及頸部按壓常引起頭痛加重癥狀??奢o助疾病診斷。
神經(jīng)阻滯是通過向頸椎部位相關(guān)神經(jīng)注射鎮(zhèn)痛藥物來抑制神經(jīng)傳導(dǎo)過程,減輕患者疼痛,但該方式治療后患者極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況。吳世健等[2]的研究中單用頸椎旁阻滯6個(gè)月后優(yōu)良率僅為62.50%。本研究中聯(lián)合組患者治療總有效率93.3%較傳統(tǒng)組75.0%明顯升高,說明實(shí)施肌注腺苷鈷胺配合治療可提升療效。腺苷鈷胺屬于氰鈷型維生素B12同類物,可修復(fù)神經(jīng)纖維,改善受壓神經(jīng)損傷狀況,減輕神經(jīng)痛,進(jìn)一步改善患者頭痛癥狀。本研究患者不良反應(yīng)均較輕,說明運(yùn)用安全性高。
綜上所述,頸源性頭痛實(shí)施頸椎旁神頸阻滯配合肌注腺苷鈷胺治療可達(dá)到良好的療效,臨床運(yùn)用價(jià)值高。
[1] 賈紹芳,左欣鷺,李娜,等.瞬目反射在頸源性頭痛診斷中的應(yīng)用研究 [J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2015,17(34):4206-4209.
[2] 吳世健,劉念,竇艷偉,等.頸椎旁阻滯聯(lián)合不同方法治療頸源性頭痛的臨床觀察[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,34(6):896-898.