范利中 王青蘭 劉彩霞 馬海燕

（1.長(zhǎng)治市人民醫(yī)院，山西長(zhǎng)治 046000；2.長(zhǎng)治市商業(yè)醫(yī)院，山西長(zhǎng)治 046000）

乙肝病毒是比較嚴(yán)重的疾病，多通過(guò)及早的接種疫苗起到預(yù)防作用。乙肝疫苗可以成功的預(yù)防乙肝病毒的傳染，但是不是所有人都可以乙肝疫苗接種成功[1]。關(guān)于乙肝疫苗免疫失敗的因素研究比較多，不同地方的人群出現(xiàn)乙肝疫苗免疫失敗的情況也不盡相同，為了更好的了解本地區(qū)接種乙肝疫苗情況，對(duì)本地區(qū)接種乙肝疫苗的人群出現(xiàn)乙肝疫苗免疫失敗因素進(jìn)行分析，為減少乙肝疫苗免疫失敗的發(fā)生提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月至2016年12月來(lái)本院接種的775例，38例乙肝疫苗免疫失敗的患者進(jìn)行研究，作為試驗(yàn)組，選取同期的接種成功的248例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)乙肝病史；（2）無(wú)乙肝疫苗接種過(guò)敏史與接種史；（3）18歲以上健康成人；（4）抽血檢測(cè)血清HBsAg、HBsAg陰性者接種乙肝疫苗。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料不全的人群；（2）不合作的人群。經(jīng)過(guò)本醫(yī)院倫理學(xué)并簽訂知情同意書。對(duì)2組對(duì)象的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從而確定影響乙肝疫苗免疫失敗的因素。

1.2 方法

（1）基本資料的分析

主要對(duì)2組對(duì)象的年齡、性別、職業(yè)、生活習(xí)慣（吸煙、飲酒）、體重指數(shù)、乙肝家庭史、乙肝病毒暴露史等情況進(jìn)行問(wèn)卷的形式調(diào)查。吸煙為平均每天大于1支；飲酒為平均每天飲白酒量大于50 g；體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m2），體重正?；虻拖聻?BMI小于 24；超重為BMI=24-27.9；肥胖為BMI≥28。乙肝家庭史是指同居住的家庭成員中出現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性者。

（2）HBsAg和血清抗-HBs抗體檢測(cè)

采用酶聯(lián)免疫吸附劑測(cè)定（ELISA）法對(duì)2組對(duì)象的HBsAg進(jìn)行測(cè)定，嚴(yán)格按照HBsAg試劑盒（南京比迪生物科技有限公司生產(chǎn)）說(shuō)明書進(jìn)行操作。HBsAg陽(yáng)性：樣品OD值/陰性對(duì)照平均OD值≥2.1為陽(yáng)性。

采用雙抗原夾心時(shí)間分辨免疫熒光分析法（IFM）對(duì)血清抗-HBs抗體進(jìn)行測(cè)定，嚴(yán)格按照抗-HBs抗體試劑盒（南京比迪生物科技有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行操作。免疫成功為抗體滴度≥10 mIU/mL。

1.3 干預(yù)效果的評(píng)價(jià)

采用本醫(yī)院自制滿意度表對(duì)患者的滿意度問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查，主要對(duì)患者非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意5級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)高于90分為非常滿意，70～89分為滿意，60～69分為一般，30～59分不滿意，小于30分為非常不滿意。

滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS26.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用例數(shù)和百分比表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。用χ2檢驗(yàn)對(duì)各個(gè)變量進(jìn)行單因素分析，對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素條件logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 乙肝疫苗免疫失敗的單因素分析

單因素分析體重指數(shù)（BMI）、吸煙、飲酒、乙肝家族史是導(dǎo)致乙肝疫苗免疫失敗的重要因素（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 乙肝疫苗免疫失敗的多因素分析

多因素分析吸煙、肥胖、有乙肝家族史是乙肝疫苗免疫失敗發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 干預(yù)后的效果

干預(yù)后的滿意度（97.4%）顯著高于干預(yù)前（78.9%）（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 3。

2.4 干預(yù)發(fā)生乙肝疫苗免疫失敗的比率

干預(yù)前發(fā)生乙肝疫苗免疫失敗比率為5.0%（38/775），干預(yù)后發(fā)生乙肝疫苗免疫失敗的比率為0.13%（1/775），干預(yù)前后發(fā)生乙肝疫苗免疫失敗比率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 乙肝疫苗免疫失敗的單因素分析[例（%）]

表2 乙肝疫苗免疫失敗的多因素分析

表3 兩組患者的滿意度的比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

3.1 引起乙肝疫苗免疫失敗因素

乙肝疫苗可以預(yù)防乙肝病毒的傳播，但是在乙肝疫苗的接種過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)乙肝疫苗不應(yīng)答。本研究對(duì)發(fā)生乙肝疫苗免疫失敗因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示乙肝疫苗免疫失敗因素與吸煙、肥胖、有乙肝家族史有關(guān)。總結(jié)不同年齡段發(fā)生乙肝疫苗免疫失敗因素主要與不良生活習(xí)慣、肥胖、有乙肝家族史有關(guān)，因此針對(duì)不同年齡段的人群發(fā)生乙肝疫苗免疫失敗因素進(jìn)行分析，可以更好的緩解乙肝疫苗免疫失敗的發(fā)生。

3.2 乙肝疫苗免疫失敗的預(yù)防干預(yù)方法及效果分析

分析引起乙肝疫苗免疫失敗的因素，針對(duì)引起乙肝疫苗免疫失敗的因素進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)及預(yù)防，對(duì)于人自身的生活習(xí)慣，主要通過(guò)告知患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，少吸煙少喝酒或戒掉吸煙和喝酒的習(xí)慣。飲食習(xí)慣也可能影響接種失敗，為此要告知患者要合理飲食，肥胖會(huì)引起接種失敗，同時(shí)也會(huì)引起其他嚴(yán)重疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂等，使用高纖維食物，使用綠色蔬菜水果，少使用高脂肪，高蛋白的肉類，控制體重在正常的范圍內(nèi)。對(duì)于有乙肝家族史的患者接種的失敗率比較高，因此對(duì)于這類患者選擇其他方式進(jìn)行接種[2]。

及時(shí)對(duì)乙肝疫苗免疫失敗的原因進(jìn)行分析，并針對(duì)不同因素進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，可以改善乙肝疫苗免疫失敗的發(fā)生。對(duì)接種失敗的患者進(jìn)行心理干預(yù)，和患者進(jìn)行良好的溝通，減少患者的負(fù)面情緒，同時(shí)根據(jù)醫(yī)生的叮囑，改善患者的自身?xiàng)l件，達(dá)到一定合適的條件再進(jìn)行接種。本研究通過(guò)預(yù)防干預(yù)后接種失敗的患者再次進(jìn)行接種，減少了接種失敗率，而且患者的滿意度比較高。由此可見(jiàn)，對(duì)乙肝疫苗免疫失敗的患者進(jìn)行預(yù)防干預(yù)可以達(dá)到較好的效果。

綜上所述，引起乙肝疫苗免疫失敗因素與吸煙、肥胖、有乙肝家族史有關(guān)，通過(guò)對(duì)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)可以減少乙肝疫苗免疫失敗發(fā)生。

[1] 吳華，徐立中，張雪珍，等.兒童乙肝疫苗再免疫失敗的危險(xiǎn)因素探討 [J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（8）：6-8.

[2] 于艷麗，張明五，余運(yùn)賢.乙肝疫苗接種無(wú)（弱）應(yīng)答影響因素研究進(jìn)展 [J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生，2013，29（1）：148-151.