朱興文

【摘 要】目的：研究鎖定加壓鋼板和打壓植骨聯(lián)合治療肱骨近端骨折的臨床效果。方法：以我院2015年6月～2017年6月收治的54例肱骨近端骨折患者為研究對(duì)象，經(jīng)患者同意采用抽簽的方式隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各27例，對(duì)照組給予常規(guī)鋼板內(nèi)固定治療，研究組給予鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療，比較兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)和治療優(yōu)良率。結(jié)果：研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中失血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的治療優(yōu)良率為92.59%，顯著高于對(duì)照組的70.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療肱骨近端骨折，操作創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)更快，臨床治療效果更優(yōu)，是安全有效的治療方案，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】鎖定加壓鋼板；打壓植骨；肱骨近端骨折；優(yōu)良率

Abstract Objective： To study the clinical effect of locking compression plate and bone grafting in the treatment of proximal humerus fractures.Methods： Fifty-four patients with proximal humeral fractures admitted from June 2015 to June 2017 in our hospital were randomly divided into control group and study group with the consent of patients by random sampling， 27 cases in each group.The control group was given conventional plate Internal fixation treatment， the study group was treated with locking compression plate combined with bone graft treatment， the clinical indicators and the treatment of good rate of two groups were compared.Results： The operation time and hospital stay of the study group were significantly shorter than those of the control group， and the blood loss during operation was significantly less than that of the control group （P <0.05）.The excellent rate of the study group was 92.59% which is higher than that of the control group （70.37%）， the difference was statistically significant （P <0.05）.Conclusions： Applied the locking compression plate combined with bone graft to the treatment of proximal humerus fractures， surgical operation resulting in less trauma， postoperative patients can recover faster， with better clinical treatment， which is safe and effective treatment programs， it is worth promoting.

【中圖分類號(hào)】R236.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

肱骨近端骨折為骨科常見骨折類型，多為間接暴力傷害所致，患者以中老年人群為主，且合并骨質(zhì)疏松者較多，因此很多患者為粉碎性骨折，病情相對(duì)復(fù)雜，臨床治療難度大。臨床治療肱骨近端骨折的首要目標(biāo)就是有效復(fù)位，恢復(fù)患者肩部功能，因而通過有效固定保證骨折端的穩(wěn)定性和血運(yùn)狀況，對(duì)治療效果有很大影響[1]。鎖定加壓鋼板的出現(xiàn)和使用，為肱骨近端骨折臨床治療提供了更為理想的固定方案，而聯(lián)合打壓植骨，治療效果更為突出[2]。本研究就鎖定加壓鋼板和打壓植骨在肱骨近端骨折患者中的應(yīng)用進(jìn)行研究，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入肱骨近端骨折患者54例，均為2015年6月～2017年 9月期間，我院收骨科收治患者。在患者同意下，隨機(jī)抽簽分為兩組。對(duì)照組27例，男16例，女11例，年齡23～64歲，Neer分型Ⅱ型8例、Ⅲ型12例、Ⅳ型7例；研究組27例，男17例，女10例，年齡22～64歲，Neer分型Ⅱ型8例、Ⅲ型11例、Ⅳ型8例；兩組患者的性別、年齡及Neer分型上的比較，差異微小，具有較高的臨床對(duì)比研究?jī)r(jià)值。本研究上報(bào)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)研究知情，系自愿參與，已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確外傷史，符合肱骨近端骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未出現(xiàn)肩部神經(jīng)損傷，患側(cè)肩周軟組織狀況優(yōu)良；③患者病歷資料齊備，精神狀況良好，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理；

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①體質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)狀況較差，合并心肺功能障礙者；②陳舊性骨折、患側(cè)肩疼痛癥狀不明顯者；③骨折前伴隨相關(guān)功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組：給予患者全身麻醉，患者取仰臥位，將患側(cè)肩部墊高，使骨折部位充分顯露，將結(jié)節(jié)點(diǎn)溝以及肱二頭肌的肌腱作為參照，應(yīng)用撬撥以及推擠等手法，對(duì)骨折部位進(jìn)行解剖學(xué)復(fù)位，進(jìn)行縫線牽拉和骨折部位固定時(shí)，使用克氏針或者夾骨鉗實(shí)施操作[3]。對(duì)骨折部位大小以及形態(tài)等進(jìn)行觀察，選取適宜的外端鎖定鋼板，使用1枚鎖定螺釘固定遠(yuǎn)端，在C型臂X線機(jī)透視下，將3枚導(dǎo)針自肱骨近端外側(cè)置入到股骨頸，完成后，透視下觀察肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，確定復(fù)位效果理想后，再次置入空心螺釘3枚，并一次性對(duì)其余皮質(zhì)進(jìn)行螺釘固定，確定固定牢固后，沖洗手術(shù)部位并給予常規(guī)止血，若患者合并肩袖或關(guān)節(jié)囊損傷，則進(jìn)行同期修復(fù)治療，常規(guī)留置負(fù)壓引流后，逐層進(jìn)行切口縫合，使用無菌敷料予以包扎。

研究組：手術(shù)前期準(zhǔn)備以及骨折復(fù)位操作同對(duì)照組。向患者骨折部位的骨缺損處注入適量的硫酸鈣生物骨水泥，在距離結(jié)節(jié)間溝后緣1cm處以及肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)0.5cm的下方位置，確認(rèn)長(zhǎng)度適宜后，置入鎖定鋼板，使用鉆頭導(dǎo)向器鉆孔后，向肱骨頭內(nèi)擰入鎖定螺釘[4]；確定鎖定鋼板遠(yuǎn)端的2個(gè)鎖定孔的位置并對(duì)應(yīng)做小切口，選取適宜數(shù)量的鎖定針固定骨折遠(yuǎn)端[5]。完成后，查驗(yàn)是否存在肩袖或關(guān)節(jié)囊損傷，必要時(shí)予以修復(fù)，徹底清洗切口并止血，常規(guī)置留1根負(fù)壓引流管，逐層縫合切口，使用無菌敷料予以包扎。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，對(duì)比兩組患者術(shù)失血量；對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果并比較治療優(yōu)良率。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)Neer評(píng)分（百分制）結(jié)果對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：評(píng)分在90分～100分（含）之間的，治療效果為優(yōu)；評(píng)分在80分～89分（含）之間的，治療效果為良；評(píng)分在70分～79分（含）之間的，治療效果為可；評(píng)分在70分以下的，治療效果為差。治療優(yōu)良率=優(yōu)+良。

Neer評(píng)分滿分為100分，包含3部分內(nèi)容，疼痛狀況35分，功能使用情況30分，

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用SPSS18.0軟件，兩組治療優(yōu)良率以（%）表示，對(duì)比以檢驗(yàn)， 相關(guān)臨床指標(biāo)以（）表示，對(duì)比以T檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P值為準(zhǔn)，0.05為界值，低于此值則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

研究組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量，住院時(shí)間等臨床指標(biāo)上，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1：

2.2 兩組治療優(yōu)良率對(duì)比結(jié)果

研究組患者的治療優(yōu)良率達(dá)到92.59%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的70.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2：

3 討論

肱骨近端骨折在臨床上較為常見，主要發(fā)病人群為中老年人，多數(shù)患者骨折是由于間接性的暴力損傷導(dǎo)致，而中老年人合并骨質(zhì)疏松的情況較為常見，所以，受傷后，較易出現(xiàn)粉碎性骨折，增加了臨床治療難度。

臨床上對(duì)肱骨近端骨折進(jìn)行治療，以有效復(fù)位和恢復(fù)患者肩部功能為目標(biāo)，通過手法治療可以實(shí)現(xiàn)理想的復(fù)位。但是，復(fù)位后若不能給予有效固定，保證骨折部位的穩(wěn)定性，盡可能保證患者肩部的血運(yùn)暢通，則可能導(dǎo)致患肢出現(xiàn)肌肉萎縮、損傷肩袖等并發(fā)癥，影響肩部功能恢復(fù)。因此，選擇有效的固定方式，對(duì)于肱骨近端骨折患者的臨床治療，有十分重要的意義。

以往，多將常規(guī)鋼板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于肱骨近端骨折復(fù)位后固定，但是，手術(shù)操作中，需要在充分暴露骨折端的條件下進(jìn)行，還需要?jiǎng)冸x較多的軟組織，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者造成的傷害較大，術(shù)中失血量也相對(duì)多，而由于肩部血運(yùn)受到影響，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，肩部功能恢復(fù)不夠徹底，整體治療效果不夠理想。

鎖定加壓鋼板的出現(xiàn)，為肱骨近端骨折的治療提供了更為理想的治療方案。應(yīng)用鎖定加壓鋼板時(shí)，鋼板、鎖定以及患者的骨折塊組成了一個(gè)整體，實(shí)施手術(shù)時(shí)，僅需剝離少量的軟組織，對(duì)患者的肩部組織損傷以及血運(yùn)的影響均更?。粚㈡i定加壓鋼板與打壓植骨聯(lián)合應(yīng)用，又進(jìn)一步提升了固定效果，穩(wěn)定性更好，術(shù)后幾乎不會(huì)出現(xiàn)骨膜剝離，骨折部位的愈合速度得以提升；另外，出現(xiàn)肩袖損傷及關(guān)節(jié)囊的幾率下降，對(duì)患者功能恢復(fù)的影響變小，整體治療效果顯著提升。

本研究中，研究組患者采取鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療的方案，患者手術(shù)耗時(shí)較對(duì)照組更短，術(shù)中失血量更少，住院時(shí)間也得以縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而術(shù)后6個(gè)月對(duì)兩組患者的功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，研究組的治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療肱骨近端骨折，操作創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)更快，臨床治療效果更優(yōu)，是安全有效的治療方案，值得推廣。

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