雒榮昌　袁西岐　周世超

【摘要】 目的 研究探討肱骨近端骨折采用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療的臨床療效。方法 67例肱骨近端骨折患者， 隨機(jī)分為分為觀察組34例與對(duì)照組33例。早期對(duì)照組患者行傳統(tǒng)鋼板（T形、L型及三葉草形鋼板）治療， 后期觀察組患者采用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療。觀察對(duì)比兩組患者骨折愈合時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者骨折愈合時(shí)間（12.57±3.17）周短于對(duì)照組（15.81±3.79）周， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.88%低于對(duì)照組21.21%， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肱骨近端加壓鎖定鋼板應(yīng)用于肱骨近端骨折的臨床治療可以有效縮短患者的康復(fù)時(shí)間， 為患者的治療減輕了負(fù)擔(dān)， 同時(shí)降低了并發(fā)癥發(fā)生率， 值得在臨床治療中大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 肱骨近端骨折；肱骨近端加壓鎖定鋼板；傳統(tǒng)鋼板

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.026

肱骨近端骨折屬臨床骨折類(lèi)型的一種， 大約占全身骨折的4%～5%， 由于老年人年齡的增加， 骨質(zhì)逐漸疏松， 因此肱骨近端骨折常發(fā)生于中老年之間， 其發(fā)生率僅次于橈骨遠(yuǎn)端骨折和髖部骨折[1]。肱骨近端骨折的臨床治療中， 除骨折沒(méi)有發(fā)生移位或者移位較輕的患者可采取非手術(shù)的保守治療外， 其他患者主要以手術(shù)治療為主， 對(duì)于發(fā)生粉碎性骨折或移位較嚴(yán)重的患者， 應(yīng)進(jìn)行積極的手術(shù)治療[2]?；诮馄式Y(jié)構(gòu)及特點(diǎn)， 肱骨近端骨折采取固定治療后易出現(xiàn)內(nèi)翻移位畸形、螺釘切出、肩峰撞擊、不愈合、肱骨頭壞死、關(guān)節(jié)僵硬或肩關(guān)節(jié)受限、神經(jīng)損傷、感染等并發(fā)癥， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響到患者的康復(fù)[3]。為減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 提高患者的療效， 特設(shè)計(jì)本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行研究探討， 具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2007年7月～2015年9月收治的肱骨近端骨折患者67例， 隨機(jī)分為觀察組34例與對(duì)照組33例。對(duì)照組中男27例， 女6例；年齡16～58歲， 平均年齡（35.2±7.6）歲；骨折按Neer分型：兩部分骨折8例， 三部分骨折18例， 四部分骨折7例。觀察組中男30例， 女4例；年齡17～58歲， 平均年齡（35.3±7.6）歲；骨折按Neer分型：兩部分骨折10例， 三部分骨折16例， 四部分骨折8例。患者致病原因不同， 其中交通事故致傷者24例， 高處墜落受傷者9例， 摔傷患者21例， 砸傷患者13例。所有患者經(jīng)X線片及CT檢查均確診為肱骨近端骨折， 患者自身無(wú)陳舊性或病理性骨折， 并無(wú)手術(shù)禁忌證。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 早期對(duì)照組患者采取胸大肌-三角肌間溝入路， 傳統(tǒng)鋼板（T形、L型及三葉草形鋼板）內(nèi)固定手術(shù)治療， 手術(shù)采取常規(guī)操作即可。后期觀察組患者進(jìn)行肱骨近端加壓鎖定鋼板手術(shù)治療， 具體操作方法如下：采用全身麻醉， 取仰臥位， 患肩墊高， 經(jīng)三角肌或胸大肌與三角肌間溝兩種入路顯露骨折端， 分離時(shí)應(yīng)保護(hù)好肩袖關(guān)節(jié)囊與腋神經(jīng)等軟組織， 盡量少的進(jìn)行剝離， 減小創(chuàng)傷。術(shù)者可通過(guò)推壓骨折塊或肩外展位牽引等方法進(jìn)行骨折復(fù)位， 并用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。C型臂X線機(jī)的透視， 確認(rèn)骨折對(duì)線對(duì)位良好， 于肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下5～8 mm， 結(jié)節(jié)間溝后方2～4 mm放置肱骨近端加壓鎖定鋼板進(jìn)行固定， 再次透視見(jiàn)復(fù)位及固定良好后沖洗切口， 放高負(fù)壓引流管， 逐層關(guān)閉切口結(jié)束手術(shù)。術(shù)后對(duì)患者骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄， 對(duì)比兩組數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者骨折愈合時(shí)間對(duì)比 觀察組患者骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 兩組患者術(shù)后均有并發(fā)癥的出現(xiàn)， 而觀察組患者僅有2例出現(xiàn)并發(fā)癥， 對(duì)照組則有7例出現(xiàn)并發(fā)癥， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 X線片 典型肱骨近端骨折病例術(shù)前及術(shù)后5個(gè)月X線片見(jiàn)圖1， 圖2。

3 討論

肱骨近端骨折是臨床常見(jiàn)的一類(lèi)骨折， 多見(jiàn)于老年骨質(zhì)疏松患者。肱骨近端骨折多指距肱骨外科頸1～2 cm處至肱骨關(guān)節(jié)面之間發(fā)生的骨折， 其中包括肱骨頭、肱骨干骺端、大小結(jié)節(jié)等處的骨折 [4]。隨著社會(huì)的發(fā)展， 老年人逐漸增多， 我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)， 老年人的骨折率逐漸增高， 肱骨近端骨折已占據(jù)臨床老年常見(jiàn)骨折的4%～5%， 其并發(fā)癥較多， 對(duì)患者的生活及身心健康造成了重大影響。

肱骨近端骨折的臨床治療方法多以手術(shù)治療為主， 以盡可能解剖復(fù)位、維持患處穩(wěn)定、使得肱骨頭血液循環(huán)得以最大限度保護(hù)為主要原則。肱骨近端發(fā)生骨折時(shí)內(nèi)側(cè)皮質(zhì)發(fā)生缺損， 周?chē)浗M織也損傷， 從而導(dǎo)致肱骨頭的血供遭到破壞， 最終使得肱骨頭缺血壞死[5]。因此臨床對(duì)于該種骨折的治療目的是減少軟組織的剝離來(lái)保護(hù)肱骨頭本身的血供， 防止骨折不愈合和肱骨頭缺血性壞死的發(fā)生。傳統(tǒng)內(nèi)固定物有T形、L型、三葉草形鋼板等， 肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統(tǒng)內(nèi)固定物相比具有明顯優(yōu)勢(shì)， 肱骨近端加壓鎖定鋼板具有以下優(yōu)點(diǎn)：無(wú)需緊貼肱骨， 術(shù)中不需要塑形， 鋼板近端可選擇鎖定孔較多， 可避開(kāi)骨折線向不同方向置入， 從而有效固定骨折快， 鎖定釘呈交叉力線可預(yù)防骨質(zhì)疏松者釘?shù)浪蓜?dòng)后鋼板向外脫出， 近端小孔便于骨折用克氏針臨時(shí)固定， 并可用于縫合關(guān)節(jié)囊及肩袖附著點(diǎn)。肱骨近端加壓鎖定鋼板在臨床上已得到了廣泛的應(yīng)用， 特別適合于肱骨近端三、四部分骨折及骨質(zhì)疏松患者的治療[1]。

本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明， 對(duì)照組患者骨折愈合時(shí)間明顯長(zhǎng)于觀察組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組雖均有并發(fā)癥的出現(xiàn)， 但對(duì)照組有7例并發(fā)癥患者， 并發(fā)癥發(fā)生率為21.21%， 觀察組則只有2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 肱骨近端加壓鎖定鋼板手術(shù)不僅可以加快骨折的愈合， 縮短愈合時(shí)間， 同時(shí)降低了并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳志林， 袁太珍， 龔國(guó)齡.應(yīng)用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2014， 29（3）：243-245.

[2] 龐啟雄， 張朝駒， 白紅軍.肱骨近端加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折療效觀察.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 30（10）：825-826.

[3] 李道文， 朱炳奇， 方俊峰.肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折的臨床效果比較.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2014， 21（1）：28-29.

[4] 曾勉東， 謝景開(kāi)， 楊波.肱骨近端鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折的療效.中國(guó)矯形外科雜志， 2013， 21（4）：332-337.

[5] 韋盛旺， 趙友明， 楊杰.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素分析.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2012， 27（1）：15-17.

[收稿日期：2016-03-29]