張艷麗

【摘 要】目的：分析不同劑量米非司酮對(duì)絕經(jīng)期功能性子宮出血的臨床治療效果。方法：選取從2016年10月到2017年9月收治于我院的129例絕經(jīng)期子宮出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案，分成采用12.5mg/次劑量米非司酮治療的觀察A組（n=43）、采用6.25mg/次劑量米非司酮治療的觀察B組（n=43）以及采用25mg/次劑量米非司酮治療的觀察C組（n=43），比較3組治療效果。結(jié)果：觀察A組治療總有效率為90.70%，觀察B組治療總有效率為72.09%，觀察C組治療總有效率為88.37%，觀察A組療效顯著高于觀察B組，p<0.05。但觀察A組和觀察C組對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p>0.05。此外觀察A組治療后的雌激素水平、復(fù)發(fā)率也明顯優(yōu)于觀察B組，p<0.05。結(jié)論：對(duì)絕經(jīng)期功能性子宮出血患者進(jìn)行米非司酮治療時(shí)，如果劑量過低，則難以起到有效的療效，將劑量為設(shè)置為12.50mg/次，能夠取得最為理想的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；劑量；絕經(jīng)期；功能性子宮出血

【中圖分類號(hào)】R711.52 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

絕經(jīng)期功能性子宮出血是臨床常見婦科疾病，主要是因女性生殖內(nèi)分泌功能紊所致，多見于絕經(jīng)后的1年內(nèi)[1]。以陰道出血為主要臨床表現(xiàn)，患者受疾病影響，出現(xiàn)長(zhǎng)期無規(guī)律性出血，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響。除陰道出血外，患者還會(huì)出現(xiàn)貧血、煩躁等臨床癥狀，嚴(yán)重影響女性身心健康。目前米非司酮藥物保守治療是該病的主要治療方案，米非司酮的治療效果已得到共識(shí)，但在使用劑量方面上存在爭(zhēng)議?；诖耍瑸槊鞔_不同劑量米非司酮治療絕經(jīng)期功能性子宮出血的臨床效果，本次研究就制定了3種劑量方案，就選取近年來收治于我院的126例絕經(jīng)期子宮出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)劑量分別為12.5mg/次、6.25mg/次、25mg/次的3個(gè)組別，各43例，比較各組療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取從2016年10月到2017年9月收治于我院的86例絕經(jīng)期子宮出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案，分成采用采用12.5mg/次劑量米非司酮治療的觀察A組（n=43），與采用6.25mg/次劑量米非司酮治療的觀察B組（n=43）。觀察A組年齡45-53歲，平均（49.59±3.16）歲，病程1-9個(gè)月，平均（2.80±0.36）個(gè)月。觀察B組年齡46-52歲，平均（49.16±4.04）歲，病程1-8.5個(gè)月，平均（2.74±0.48）個(gè)月。觀察C組年齡46-53歲，平均（49.81±3.62）歲，病程1.5-9個(gè)月，平均（2.84±0.51）個(gè)月。入院時(shí)雌性激素水平方面，觀察A、B、C組的E2水平分別為（312.74±31.42）pmol/L、（313.08±29.62）pmol/L、（310.06±28.52）pmol/L。觀察A、B、C組的P水平分別為（2.84±0.81）nmol/L、（2.76±0.92）nmol/L、（280±0.76）nmol/L。

3組患者包括年齡、病程、雌性激素水平等一般資料沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比較（p>0.05）。排除合并其他婦科疾病患者，并均簽署知情同意書。

1.2 方法 觀察A組采用米非司酮（上海新華聯(lián)制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950202）口服治療，劑量為12.50mg/次，每日1次，共治療30d。觀察B組采用米非司酮口服治療，劑量為6.25mg/次，每日1次，共治療30d。觀察C組采用米非司酮口服治療，劑量為25mg/次，每日1次，共治療30d。治療方案結(jié)束后，比較三組療效。

1.3 觀察指標(biāo) 將我院129例根據(jù)米非司酮?jiǎng)┝糠譃?2.5mg/次、6.25mg/次、25mg/次的3個(gè)組別，比較兩組的治療效果以及治療前后包括E2（雌二醇）、P（孕酮）等雌激素相關(guān)指標(biāo)水平以及復(fù)發(fā)情況。治療效果共分為治愈、有效、無效，共3個(gè)療效指標(biāo)。治愈：經(jīng)治療后，子宮出血癥狀消失，或有輕微出血量，雌激素水平顯著好轉(zhuǎn)。有效：經(jīng)治療后，包括臨床相關(guān)癥狀、雌激素水平均有一定好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。無效：經(jīng)治療后，臨床相關(guān)癥狀、雌激素水平均未見好轉(zhuǎn)，或惡化。治療總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)都采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料則采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。采用或t檢驗(yàn)，p<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察A組治療總有效率為90.70%，觀察B組治療總有效率為72.09%，觀察C組治療總有效率為88.37%，觀察A組療效顯著高于觀察B組，p<0.05。但觀察A組和觀察C組對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p>0.05。具體見表1。

2.2 雌激素水平

經(jīng)治療后觀察A組治療后的雌激素水平明顯優(yōu)于觀察B組，p<0.05，但觀察A組和觀察C組對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p>0.05，具體見表2。

2.3 復(fù)發(fā)率 觀察A組復(fù)發(fā)率為2.33%（1/43），觀察B組復(fù)發(fā)率為11.11%（7/43），觀察C組復(fù)發(fā)率為4.65%（2/43），觀察A組復(fù)發(fā)率顯著低于觀察B組，p<0.05。但與觀察C組的復(fù)發(fā)率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p>0.05。

3 討論

女性進(jìn)行絕經(jīng)期后，其卵巢功能會(huì)發(fā)生顯著的衰退，雌性激素、垂體促性腺激素都發(fā)生改變，不再具有規(guī)律性的周期變化，從而使陰道無法再規(guī)律性出血[2]。但臨床中有部分女性會(huì)出現(xiàn)絕經(jīng)期陰道出血，這主要是因女性生殖內(nèi)分泌功能紊所亂造的，多見于絕經(jīng)后的1年內(nèi)，臨床又被成為絕經(jīng)期功能性子宮出血?；颊唛L(zhǎng)期無規(guī)律性出血會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，影響女性身心健康，除陰道出血外，患者還會(huì)出現(xiàn)貧血、煩躁等臨床癥狀。當(dāng)前我國(guó)人口老齡化嚴(yán)重，進(jìn)入絕經(jīng)期的婦女?dāng)?shù)量十分龐大，此種背景下，該病也得到了越來越廣泛的臨床關(guān)注。對(duì)于此病的治療方案并不唯一，首選方案主要是藥物保守治療，現(xiàn)有的治療藥物能夠取得較為理想的效果，同時(shí)也避免了外科手術(shù)治療對(duì)機(jī)體的傷害，故藥物治療更受青睞。

目前米非司酮藥物保守治療是該病的主要治療方案，該藥是一種常用的抗孕激素類藥物，通過口服就能達(dá)到40%左右的生物利用度，其主要作用成分能夠在口服后，快速吸收于大腦、垂體，以及包括卵巢、子宮等的生殖系統(tǒng)中[3]。作用在垂體的藥物成分能夠?qū)Υ俾雅萆伤?、黃體生成素起到一定調(diào)節(jié)作用，同時(shí)不會(huì)對(duì)卵巢產(chǎn)生負(fù)面影響，有助于改善卵巢、子宮功能，延緩衰退，調(diào)生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌功能[4]。同時(shí)米非司酮能夠結(jié)合孕酮，并對(duì)雌激素有一定的抑制效果，有助于降低雌激素水平，減少雌激素對(duì)子宮的刺激[5]。綜上，米非司酮能夠有效針對(duì)功能性子宮出血的病因起到良好的治療效果。從大方向看來，米非司酮的治療效果已得到共識(shí)，但在使用劑量方面上仍存在一定爭(zhēng)議?；诖耍瑸槊鞔_不同劑量米非司酮治療絕經(jīng)期功能性子宮出血的臨床效果，本次研究就選取近年來收治于我院的123例絕經(jīng)期子宮出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)劑量分別為12.5mg/次、6.25mg/次、25mg/次的3個(gè)組別，各43例，開展針對(duì)不同劑量米非司酮療效的臨床研究。研究結(jié)果顯示，當(dāng)米非司酮?jiǎng)┝繛?2.50mg/次時(shí)，觀察A組的治療總有效率為90.70%；當(dāng)米非司酮?jiǎng)┝繛?.25mg/次時(shí)，觀察B組的治療總有效率為72.09%；當(dāng)米非司酮?jiǎng)┝繛?5.00mg/次時(shí)，觀察C組的總有效率為88.37%?？梢娪^察A組療效顯著高于觀察B組，p<0.05。但觀察A組和觀察C組對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p>0.05。這表明，采用6.25mg/次劑量的治療效果有限，當(dāng)劑量在12.5mg及以上時(shí)，則能夠取得十分理想的治療效果。此外觀察A組治療后的雌激素水平、復(fù)發(fā)率也明顯優(yōu)于觀察B組，p<0.05。由此可見，對(duì)絕經(jīng)期功能性子宮出血患者進(jìn)行米非司酮治療時(shí)，如果劑量過低，則難以起到顯著療效。但當(dāng)米非司酮的劑量為25.00mg/次和12.50mg/次時(shí)，兩者臨床效果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均能取得十分理想的臨床療效。從減少藥物對(duì)患者機(jī)體的損害的角度，應(yīng)采用最低劑量原則，建議將劑量設(shè)置為12.50mg/次，此種劑量能夠取得理想的臨床效果，更具臨床價(jià)值，可作為絕經(jīng)期功能性子宮出血的首選藥物治療方案，值得推廣。

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