薛彥坤

【摘 要】目的：分析探討不同劑量舒芬太尼用于胸科手術(shù)全麻維持的麻醉效果觀察。方法：此次研究的對(duì)象是選取我院于2015年5月至2017年5月收治的80例胸科手術(shù)患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并隨機(jī)分為4組，為A、B、C、D組，都使用靜吸復(fù)合全麻，麻醉維持。對(duì)比分析4組患者的臨床麻醉效果。結(jié)果：A組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間顯著高于B、C、D3組，C、D組的術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于A、B組。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于胸科手術(shù)患者，在手術(shù)之前使用0.6ng/ml的舒芬太尼臨床效果明顯，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼；胸科手術(shù)；全麻維持；麻醉

【中圖分類號(hào)】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

在我國(guó)現(xiàn)代臨床研究治療中，所發(fā)現(xiàn)最好的阿片類受體興奮劑是舒芬太尼，舒芬太尼作用時(shí)間比較長(zhǎng)，而且對(duì)患者不容易引起痛覺過(guò)敏和劇痛。但是，目前我國(guó)在胸科手術(shù)中使用舒芬太尼最標(biāo)準(zhǔn)的劑量還需進(jìn)一步研究。我院對(duì)此進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院于2015年5月至2017年5月收治的80例胸科手術(shù)患者，按照不同的治療方案，隨機(jī)分為4組：A組、B組、C組、D組，每組20人。其中女性患者35人，男性患者45人，所有患者的年齡為45歲-59歲。所有患者經(jīng)過(guò)診斷，都符合全身麻醉標(biāo)準(zhǔn)。所有患者的手術(shù)種類有：縱隔腫瘤切除術(shù)、肺癌根治術(shù)、食管癌根治術(shù)等等。所有患者都是自愿進(jìn)行本次研究。4組患者年齡、性別以及病理等方面均無(wú)顯著性差異（P<0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除嚴(yán)重肝臟、腎臟、肺功能疾病患者，排除精神疾病患者患者，排除生活不能自理患者。

1.3 治療方法 80例胸科手術(shù)患者，隨機(jī)分為4組，為A、B、C、D組，都使用靜吸復(fù)合全麻，麻醉維持。A組為對(duì)照組，B、C、D組使用不相同劑量的舒芬太尼組，每組患者20人，檢查所有患者的心率、心電圖、脈博氧飽和度、血壓檢測(cè)。所有患者在治療前禁食、禁水，并且在手術(shù)治療前進(jìn)行靜吸復(fù)合全身麻醉法。所有患者在手術(shù)治療前都要注射0.5mg的阿托品和100mg的魯米那，所有患者在進(jìn)手術(shù)室后都要進(jìn)行全麻誘導(dǎo)和補(bǔ)液治療[1]。A組患者靜脈注射2000μg的丙泊酚和600μg的阿曲庫(kù)銨以及3μg的芬太尼。B、C、D組患者靜脈注射2000μg的丙泊酚和600μg的阿曲庫(kù)銨以及0.3μg的舒芬太尼?；颊哂?min后進(jìn)行氣管插管，插管成功以后，使用麻醉機(jī)控制患者呼吸。所有患者麻醉維持的劑量為，A組3μg芬太尼，b組0.3μg舒芬太尼，c組0.43μg舒芬太尼，d組0.6μg舒芬太尼，依據(jù)患者的生命體征泵入丙泊酚，每間隔30min追加阿曲庫(kù)銨300μg。手術(shù)完成前30min-45min，要停止注射芬太尼和舒芬太尼，患者關(guān)閉胸腔以后停止輸注丙泊酚[2]。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者手術(shù)完成以后，觀察所有患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和患者的蘇醒時(shí)間，詳細(xì)記錄A、B、C、D組患者的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、呼吸抑制時(shí)間、不良反應(yīng)癥狀。蘇醒時(shí)間：患者進(jìn)行麻醉以后到患者睜眼的時(shí)間。拔管條件：患者進(jìn)行自主呼吸5min以后，患者處于清醒狀態(tài)、患者呼吸平穩(wěn)、患者咳嗽和吞咽反射條件恢復(fù)正常、患者血液循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究的80例患者的所有數(shù)據(jù)以及研究所得資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本次研究A、B、C、D組所有患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、體重、年齡等基本數(shù)據(jù)P>0.05，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間顯著高于B、C、D3組，C、D組的術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于A、B組。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在我國(guó)現(xiàn)代臨床研究治療中，所發(fā)現(xiàn)最好的阿片類受體興奮劑是舒芬太尼，舒芬太尼作用時(shí)間比較長(zhǎng)，而且對(duì)患者不容易引起痛覺過(guò)敏和劇痛。但是，目前我國(guó)在胸科手術(shù)中使用舒芬太尼最標(biāo)準(zhǔn)的劑量還需進(jìn)一步研究。我院對(duì)此進(jìn)行研究，報(bào)告如下[3]。

舒芬太尼和阿片受體的親和力高于芬太尼，并且持續(xù)作用時(shí)間是芬太尼的2倍以上，所以舒芬太尼具有較大的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果也是芬太尼的好幾倍，患者進(jìn)行靜脈給藥數(shù)分鐘以后，舒芬太尼的藥效就能發(fā)揮到最大。舒芬太尼的血液動(dòng)力學(xué)相對(duì)也比較穩(wěn)定，保障人體的心肌得到充足的氧氣供應(yīng)[4]。

本次研究，80例胸科手術(shù)患者，按照不同的治療方案，隨機(jī)分為4組：A組、B組、C組、D組，A組患者使用芬太尼，B組、C組、D組患者使用不同劑量的舒芬太尼，A組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間顯著高于B、C、D3組，C、D組的術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于A、B組。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)于胸科手術(shù)患者，在手術(shù)之前使用0.6ng/ml的舒芬太尼麻醉維持麻醉效果較為明顯，可以很好的維持人體的血流穩(wěn)定性，顯著提高患者的麻醉蘇醒質(zhì)量，具有臨床價(jià)值意義，可以大力推廣。

參考文獻(xiàn)

李毓，邢群智，韓學(xué)昌.不同劑量舒芬太尼用于胸科手術(shù)全麻維持的麻醉效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（5）：72-74.

張海萍，郭曲練.不同劑量舒芬太尼對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)病人氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，32（3）：507-511.

賈新安.胸科手術(shù)中舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉的應(yīng)用體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2012，31（3）：120.

段錦玉，趙俠，孥勇，等.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在胸外科手術(shù)中的應(yīng)用探討[J].河北醫(yī)學(xué).