羅丹，常向云,2*，孫侃,2

（1石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832002；新疆石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，新疆 石河子 832000）

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一組以多種心腦血管危險因素集聚為特征的臨床癥候群，這些因素可直接促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生進(jìn)程，其最主要的臨床后果之一就是心腦血管疾病[1]。在全球范圍內(nèi)，MS患病率已達(dá)13.61%；而在我國，患病率為14%～18%[2]。MS已嚴(yán)重影響人類健康和生活質(zhì)量，成為社會的沉重負(fù)擔(dān)。由于MS包含一系列的心腦血管疾病危險因素，MS患者罹患ASCVD的患病率也明顯升高。隨著人們對MS的深入認(rèn)識，傳統(tǒng)意義的肥胖不再是MS的必備條件。正常體重代謝性肥胖（metabolically obese normal weight，MONW）可能是MS人群的重要組成部分。正常體重型MS與肥胖型MS患者罹患ASCVD的風(fēng)險及相關(guān)危險因素是否存在差異，目前尚無定論，值得研究。本研究將MS患者按體重指數(shù)分成3組，探究其與ASCVD的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2009年4月至 2015年 4月就診我院的2027例代謝綜合征患者的相關(guān)數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，其中男1190例，女837例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在19-93歲之間，符合2013年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制定的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)的MS患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫性疾病，或服用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素；嚴(yán)重的心、肝、腎臟疾?。粣盒阅[瘤；甲狀腺疾病。所有入選者基本資料以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)完整，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)且患者均已簽署知情同意書。

1.2 研究方法

依據(jù)2013年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制定的MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，以下5項(xiàng)符合3項(xiàng)及以上即可診斷：（1）腹型肥胖：腰圍男性≥90 cm，女性≥85 cm；（2）高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L，或糖負(fù)荷后 2 h血糖≥7.8 mmol/L和（或）已確診為糖尿病并治療者。（3）高血壓：血壓≥130/85mmHg及（或）已確認(rèn)為高血壓并治療者。（4）空腹 TG≥1.7 mmol/L。（5）空腹HDL-C＜1.04 mmol/L。血脂測定采用統(tǒng)一的方法和試劑，由本院檢驗(yàn)科進(jìn)行質(zhì)量控制。根據(jù)2003年《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（使用）》的標(biāo)準(zhǔn)：以 18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為正常體重，28 kg/m2＞BMI≥24 kg/m2為 超 重 ，BMI≥28 kg/m2為肥胖。將代謝綜合征患者按照體重指數(shù)分成3組：正常體重MS組、超重 MS組、肥胖MS組。

1.3 統(tǒng)計分析

所有資料采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。連續(xù)性計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析，危險因素分析采用Logistic非配對二分類回歸分析，以p<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。分析各組間罹患動脈粥樣硬化性心腦血管疾?。òü谛牟?、腦卒中、大血管動脈硬化）的OR值和95%可信區(qū)間。同時對3組的其他因素如血壓、血脂指標(biāo)等進(jìn)行單因素方差分析，研究這些臨床特征在不同體重指數(shù)MS人群中的構(gòu)成情況。

2 結(jié)果

2.1 各組一般臨床資料的比較

三組一般臨床資料比較，性別、年齡、TG的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），而 WHR、脈壓、FBG、TC、LDL-C、HDL-C 無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05）（表 1）。

表1 三組一般臨床資料比較±Tab.1 Three sets of general clinical data comparison

表1 三組一般臨床資料比較±Tab.1 Three sets of general clinical data comparison

組別 例數(shù) 男 女 年 齡/歲 WHR 脈壓/（mmHg）性別FBG/（mmol/ L）TG/（mmol/ L）TC/（mmol/ L）LDL – C/（mmol/ L）HDL – C/（mmol/ L）合計 2027 1190 837 57.33±12.88 0.98±0.46 55.80±25.90 9.31±4.08 2.77±2.85 4.93±1.68 2.88±1.03 1.10±1.24正常體重 MS組 382 154 228 61.15±12.20 0.97±0.47 56.56±13.02 9.42±4.63 2.36±2.35 5.03±2.29 2.96±1.18 1.16±0.35超重 MS 組 1018 632 386 58.11±12.15 0.96±0.28 55.09±12.80 9.22±4.18 2.67±2.73 4.86±1.49 2.84±0.91 1.07±0.31肥胖 MS 組 627 404 223 53.74±13.56 1.01±0.65 56.49±43.43 9.39±3.53 3.19±3.25 4.97±1.54 2.90±1.11 1.13±2.19 X2/F值 66.58 65.68 44.91 2.66 0.77 0.49 11.59 1.86 2.10 0.97 P值 0.00 0.00 0.00 0.07 0.47 0.61 0.00 0.16 0.12 0.38

2.2 三組間血壓、血脂異常的患病情況比較

入選2027例MS患者中，男1190例，占58.71%，女837例，占41.29%。MS患者中超重、肥胖者的構(gòu)成比高于BMI正常者，且以男性更為顯著（p<0.05）。高血壓、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、高LDL-C血癥、低HDL-C血癥發(fā)病率均高于正常體重組，且以超重組更為顯著（p<0.05）。三組間發(fā)生ACD、CVA、AS的比例無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）（表2）。

表2 三組間性別及血壓、血脂異常、ASCVD的患病情況比較Tab.2 Comparison of characterisitics between the three groups of sex and blood pressure,dyslipidemia,ASCVD prevalence

2.3 代謝綜合征并發(fā)ASCVD的單因素分析

單因素方差分析結(jié)果顯示，MS患者并發(fā)ASCVD的危險因素包括年齡、性別、BMI、脈壓、TG、LDL–C(p<0.05）（表 3）。

表3 代謝綜合征患者并發(fā)ASCVD危險因素的單因素分析 n/%Tab.3 Effect of Metabolic syndrome components on the risk of ASCVD analyzed by one-way ANOVA

2.4 代謝綜合征并發(fā)ASCVD危險因素的多因素分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，僅年齡是ASCVD 的獨(dú)立危險因素，而性別、BMI、脈壓、TG、LDL是通過交互作用影響ASCVD的發(fā)生。年齡介于45歲至59歲之間的MS患者并發(fā)ASCVD的危險性是年齡小于45歲MS患者的2.31倍，年齡大于59歲的MS患者并發(fā)ASCVD的危險性是年齡小于45歲MS患者的3.896倍（p<0.05）。不同BMI的MS患者罹患ASCVD的風(fēng)險無明顯差異（p>0.05）（表4）。

表4 代謝綜合征患者并發(fā)ASCVD危險因素的多因素Logistic回歸分析Tab.4 Effect of Metabolic syndrome components on the risk of ASCVD analyzed by Logistic regression analysis

3 討論

隨著人們生活水平的提高，肥胖相關(guān)代謝性疾病迅猛增長。肥胖是MS發(fā)病的中心環(huán)節(jié)[4]。BMI與MS具有密不可分的聯(lián)系。本研究顯示，在MS患者中，超重或肥胖患者的人數(shù)高達(dá)81.15%，且以男性為主（87.06%）。本研究發(fā)現(xiàn)，MS患者的高血壓、血脂異?；疾÷逝cBMI呈正相關(guān)，且男性高于女性。這可能與目前生活水平的提高有關(guān)。有基礎(chǔ)研究表明，雌激素具有調(diào)節(jié)人體糖、脂代謝的作用[5-6]，此外，可能也與女性更注重外表、飲食及生活習(xí)慣有關(guān)。本研究通過多因素分析發(fā)現(xiàn)，僅年齡是MS患者發(fā)生ASCVD的獨(dú)立危險因素，而性別、BMI、脈壓、TG、LDL-C是通過交互作用影響 ASCVD的發(fā)生。Lakka[7]等在Kuopio心臟研究中發(fā)現(xiàn)中年MS患者CVD的死亡風(fēng)險增加2.13～3.55倍。國內(nèi)外多項(xiàng)研究[8-9]也表明了年齡與CVD及其所導(dǎo)致的各種損害間的密切關(guān)系，尤其是進(jìn)入高齡組，年齡已是CVD事件的主要驅(qū)動因素[10]。

國內(nèi)相關(guān)報道指出，MS是多種心血管危險因素的集合，與非MS者相比較，其心血管疾病患病率風(fēng)險顯著升高[11]。美國MESA研究（the multi-ethnic study of atherosclerosis）對近 7000例 45～84歲健康人群進(jìn)行4年隨訪后發(fā)現(xiàn)，MS增加男性CVD死亡風(fēng)險達(dá)1.9倍，而女性達(dá)1.1倍[12]。劉倩等[13]在關(guān)于代謝綜合征與腦卒中發(fā)生風(fēng)險的研究中指出，MS能增高缺血型腦卒中的危險，并與其預(yù)后密切相關(guān)。綜上所述，與非MS患者相比較，MS患者對于ASCVD的發(fā)生確有較高的風(fēng)險。本研究針對ASCVD高發(fā)人群 -“MS患者”，按照 BMI分層，發(fā)現(xiàn)不同BMI的MS患者發(fā)生ASCVD的風(fēng)險并無顯著性差異。換言之，BMI正常的MS患者同樣具有較高的ASCVD發(fā)生風(fēng)險。

20世紀(jì)80年代，Ruderman等[14]提出了正常體重代謝性肥胖（metabolically obese normal weight，MONW）的概念。MONW人群以體重正常，但合并高血壓，血糖、血脂代謝紊亂，內(nèi)臟型肥胖及胰島素敏感性下降等為特征[15]。本研究中，體重正常MS患者，有近20%的患者存在高血壓、血脂異常。這部分患者雖然BMI達(dá)標(biāo)，但存在ASCVD的危險因素，同樣具有罹患ASCVD的高風(fēng)險性。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)MS并發(fā)ASCVD的危險因素包括性別、年齡、BMI、脈壓、TG、和 LDL-C，其中年齡是其獨(dú)立危險因素，隨著年齡的增長，其ASCVD的患病率顯著增加。其余危險因素通過交互作用影響ASCVD的發(fā)生。因多種危險因素的同時存在，不同BMI的MS患者發(fā)生ASCVD的風(fēng)險無差異。以上提示我們對于ASCVD的發(fā)生，在關(guān)注“看”起來肥胖的MS患者的同時，“隱形”肥胖的MS患者也不容忽視。

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