熊敏超，劉金枝，劉應軍，程志剛

(湖北省鄂州市中心醫(yī)院影像科 436000)

乳腺癌是女性較為常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率較高，可占所有女性癌癥的20%以上，是造成女性癌癥病死的重要原因[1-2]。目前臨床多采用外科手術方式治療乳腺癌，但中晚期患者的轉(zhuǎn)移率較高，治療效果不理想。如何在乳腺癌早期進行準確診斷和及時干預是提高患者預后的關鍵[3-4]。影像學檢查是乳腺癌診斷的重要手段，常用的方法主要有鉬靶 X 線攝影、超聲、磁共振成像(MRI)、PET 掃描等，其中MRI具有分辨率高、多角度、多參數(shù)等優(yōu)勢，已廣泛應用于臨床診斷，但MRI常規(guī)成像、動態(tài)增強成像(DCE-MRI)及彌散加權(quán)成像(DWI) 技術均有各自的優(yōu)勢和局限性[5-6]。為此，本研究對該院乳腺病變患者均行常規(guī)MRI、DCE-MRI、DWI掃描，并對掃描結(jié)果與病理結(jié)果進行分析比較，為臨床提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月至2017年2月該院就診的乳腺病變患者121例，病灶143個，年齡23～65歲，平均年齡(43.18±9.63)歲，均為女性。納入標準：(1)均以手術或穿刺活檢獲得病理確診。(2)影像學檢查前未經(jīng)放化療等治療。(3)患者及家屬知情同意。排除標準：MRI檢查禁忌證者，如放置心臟起搏器、留置人工金屬關節(jié)者、妊娠期等。

1.2檢查方法

1.2.1MRI常規(guī)掃描 所有患者均采用PhilipsAchieva 3.0 T超導型磁共振掃描儀進行掃描，配備專用的乳腺多通道采集相控陣線圈和雙筒高壓注射器。具體方法：患者行仰臥位，使雙乳懸垂入線圈的內(nèi)部凹槽，乳頭居于洞口正中，行常規(guī)軸位掃描，掃描序列為T1WI(TR為5 ms、TE 為2 ms) 和脂肪抑制序列 T2WI( TR 為5 000 ms，TE為60 ms)；掃描參數(shù)：層厚3 mm，間距 3 mm， FOV為340 mm×340 mm×150 mm，矩陣為324×265。

1.2.2DCE-MRI掃描 所有患者均于MRI常規(guī)掃描完成后行DCE-MRI掃描。具體方法：靜脈注射釓噴酸葡甲胺注射液作為強化劑，劑量0.2 mmol/kg，注射速率2.0 mL/s，10 s后對雙乳進行無角度、無間距掃描，共掃描9組，每組49 s，層厚3 mm，間距1.5 mm。根據(jù)乳腺成像與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)評價病灶性質(zhì)，將早期增強率、時間-信號強化曲線(TIC)及形態(tài)學特征進行評分，早期增強率小于50%為0分，50%～100%為1分，>100%為2分；病灶呈圓形、類圓形、分葉狀和邊緣光滑、彌漫片狀為0分，毛刺或邊界模糊為1分；TIC呈持續(xù)上升型曲線為0分，平坦型曲線為1分，流出型曲線為2分；均勻強化為0分、不均勻強化1分、環(huán)形強化2分。每個病灶根據(jù)相應的BI-RADS分類總分值：1～3分為良性，4分為可疑惡性，5～8分為高度惡性，≥4分判斷為惡性標準。

1.2.3DWI掃描 采用單次激發(fā)自旋回波-回波平面(SE-EPI)序列進行掃描。掃描參數(shù)：TR為7 803 ms，TE為50 ms；層厚3 mm，間距3 mm，F(xiàn)OV為340 mm×340 mm×150 mm，矩陣為136×136，設置擴散敏感系數(shù)(b值)分別為0、600、1 000 s/mm-2，整個DWI成像時間為2 min。將原始圖像輸入工作站后獲得ADC圖，選擇5個感興趣區(qū)(ROI)，分別測量ADC值并取平均值，根據(jù)受試者工作特征(ROC)曲線得到閾值并進行定性判斷。

2 結(jié) 果

2.1患者病理檢查結(jié)果 病理診斷顯示，惡性病變84個，良性病變59個。惡性病變的浸潤性導管癌51個，浸潤性小葉癌17個，導管內(nèi)原位癌8個，黏液腺癌8個。良性病變的纖維腺瘤30個，導管內(nèi)乳頭狀瘤11個，小葉增生7個，纖維囊性乳腺病6個，漿細胞乳腺炎5個。

2.2患者MRI常規(guī)成像診斷結(jié)果 MRI常規(guī)成像判斷乳腺惡性病變的靈敏度、特異度、準確率分別為69.05%%、62.71%、66.43%。見表1。

表1 MRI常規(guī)成像與病理診斷結(jié)果比較(n)

2.3患者DCE-MRI診斷結(jié)果 DCE-MRI判斷乳腺惡性病變的靈敏度、特異度、準確率分別為82.14%、64.41%、76.67%。見表2。

表2 DCE-MRI與病理診斷結(jié)果比較(n)

表3 DWI診斷良惡性病變的ADC值結(jié)果比較

圖1 ADC值診斷乳腺良惡性病變的ROC曲線

2.4DWI診斷乳腺良惡性病變結(jié)果 良性病變在DWI圖像上以等或稍高信號為主，ADC圖信號無明顯減低；惡性病變以高亮信號為主，ADC圖信號明顯減低。惡性病變ADC值明顯低于良性病變ADC值，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。ADC值診斷乳腺惡性病變ROC曲線顯示，ROC曲線下面積(AUC)為0.921(P<0.05)，以ADC≤1.2×103s/mm2為標準，診斷乳腺惡性病變的靈敏度、特異度、準確率分別為96.43%、88.13%、93.01%。見表3和圖1。

3 討 論

3.1研究背景 乳腺癌為臨床常見疾病，是指發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，多發(fā)于女性，發(fā)病率較高，居我國女性惡性腫瘤的首位[7-8]。乳腺癌患者的臨床特征多為無痛性乳房腫塊、血性乳房溢液、皮膚橘皮樣改變、乳頭回縮或抬高等，但其發(fā)病原因至今尚未完全清楚，多與一些高危因素密切相關，如年齡、家族史、月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)遲、未婚、未育、攜帶與乳腺癌相關的突變基因等[9-10]。目前臨床治療乳腺癌的方式主要有手術、放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療、中醫(yī)藥輔助治療等多種手段，而外科手術是最常見也是最有效的方式，但早期患者的癥狀因不影響其生活和工作，常被漏診，而中晚期患者的轉(zhuǎn)移率較高，治療效果不理想[11]。MRI是診斷乳腺癌的常用手段之一，其空間分辨率較高，并能行多角度、多方向、多參數(shù)、無間隔掃描，對病灶的形態(tài)輪廓、邊界、信號強度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其伴隨的一些形態(tài)學改變較為清晰[12]。但也有研究表明，單純MRI常規(guī)掃描的診斷效果并不佳，對一些形態(tài)較規(guī)則的惡變易誤診，需結(jié)合DCE-MRI或DWI進行診斷[13]。

3.2MRI常規(guī)成像診斷結(jié)果分析 本研究121例患者143個病灶經(jīng)病理診斷確認，惡性病變84個，良性病變59個。惡性病變的浸潤性導管癌51個，浸潤性小葉癌17個，導管內(nèi)原位癌8個，黏液腺癌8個。MRI常規(guī)成像判斷乳腺惡性病變的靈敏度、特異度、準確率分別為69.08%、55.10%、63.91%，均較低，其原因可能是某些惡性病變的形態(tài)較規(guī)則，而某些良性病變的形態(tài)卻呈不規(guī)則狀態(tài)，或是內(nèi)部信號不均勻，造成診斷的特異度較低。

3.3DCE-MRI診斷結(jié)果分析 DCE-MRI是一種新型的掃描技術，不僅可清晰地顯示病變的形態(tài)學特征，還能觀察腫瘤的血流動力學情況，進而提高乳腺癌診斷的準確性。有研究顯示，腫瘤血管數(shù)量增多、動靜脈瘺及毛細血管通透性增加是乳腺癌增強掃描強化的病理基礎，造影劑在正常成熟的血管內(nèi)彌漫速度較為緩慢，而在新生血管內(nèi)的速度較快，從而使DCE-MRI可有效反映腫瘤的灌注和毛細血管通透性的改變，更有利于疾病的診斷[14]。本研究結(jié)果表明，DCE-MRI判斷乳腺惡性病變的靈敏度、特異度、準確率分別為82.14%、64.41%、76.67%，提示其診斷效果更好，靈敏度、特異度、準確率均較高，可為乳腺癌的診斷提供有力的影像學依據(jù)。

3.4DWI診斷結(jié)果分析 DWI是一種非侵襲性檢查技術，也是目前檢測活體組織中水分子微觀運動的最理想方法。有研究報道，DWI可從分子水平反映機體組織的空間組成信息，為早期發(fā)現(xiàn)異常組織的形態(tài)和生理相關的水分含量變化提供了技術支持[15]。一般惡性腫瘤生長速度較快，其細胞密度較高，限制水分的擴散，因此在DWI 上一般呈高信號；而乳腺良性病變生長較慢，細胞密度明顯較低，水分子的擴散無明顯受限，常呈低信號。本研究結(jié)果表明，惡性病變以高亮信號為主，ADC圖信號明顯減低；惡性病變ADC值明顯低于良性病變ADC值(P<0.05)；以ADC≤1.2×103s/mm2為標準，診斷乳腺惡性病變的靈敏度、特異度、準確率分別為96.43%、88.13%、93.01%，提示DWI診斷乳腺癌的效果較好，靈敏度、特異度、準確率均較MRI常規(guī)掃描和DCE-MRI掃描更高，可作為乳腺癌診斷的有效手段，建議臨床推廣應用。但本研究限于樣本量不足，對DWI診斷乳腺癌的具體臨床應用價值仍需作進一步的深入實驗。

綜上所述，相比于MRI常規(guī)成像和DCE-MRI，DWI診斷乳腺癌有較好的靈敏度和特異度，具有重要的臨床應用價值。

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