侯建威

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，沈陽(yáng) 110032)

2型糖尿病(T2DM)是臨床最常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂性疾病，據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)最新數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計(jì)2040年全球?qū)⒂?.42 億人患有糖尿病(DM)，增加量超過(guò)50%[1-2]。我國(guó)約有1.1億DM患者，占26.5%。目前DM缺乏根治性方法，住院期間因有嚴(yán)格的醫(yī)囑及細(xì)致的護(hù)理照顧，其治療依從性及自我管理能力提高，但出院后，患者由于自制力及長(zhǎng)期高血糖帶來(lái)的并發(fā)癥，常對(duì)治療失去信心，依從性顯著下降，血糖控制不佳，致使治療效果不良，導(dǎo)致患者情緒差，治療積極性低，生活質(zhì)量下降。因此，出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床意義。延續(xù)護(hù)理是新型護(hù)理模式，可確?；颊叩玫竭B續(xù)性護(hù)理服務(wù)[3]。本研究通過(guò)建立T2DM患者的醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)護(hù)理模式，保證患者接受專(zhuān)業(yè)化護(hù)理的延續(xù)性干預(yù)，提高其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取該院2016年1-12月收治的102例T2DM患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，各51例，對(duì)照組給予常規(guī)健康宣教和出院指導(dǎo)，且出院后常規(guī)門(mén)診復(fù)診；試驗(yàn)組采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料結(jié)果比較[n(%)]

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于或等于18歲；符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)2010年診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖(2 h PBG)≥11.1 mmol/L；初次診斷為T(mén)2DM；無(wú)糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥；依從性好，患者知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類(lèi)型DM；嚴(yán)重腦、肝、肺、腎等功能障礙者；軀體殘疾者；精神和(或)聽(tīng)力障礙者；語(yǔ)言交流障礙，不能順利交流者；懷孕或哺乳期女性；吸毒或藥物依賴(lài)者。

1.3方法 2組患者均接受規(guī)范化治療，同時(shí)給予用藥、飲食、血糖監(jiān)測(cè)等指導(dǎo)。對(duì)照組采用常規(guī)健康宣教及出院指導(dǎo)，出院后進(jìn)行常規(guī)門(mén)診隨訪(fǎng)。試驗(yàn)組使用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：(1) 成立T2DM患者延續(xù)護(hù)理小組：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)士1名，護(hù)士4名，主治醫(yī)師1名，所有入組成員均在本科室工作5年以上，對(duì)T2DM護(hù)理及治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，所有成員均自愿參加本研究，具有較好的積極性及責(zé)任心。醫(yī)師為患者提供針對(duì)性治療方案后，由4名護(hù)士分別對(duì)12～13例患者及主要照顧者進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑及臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)T2DM患者進(jìn)行綜合評(píng)估，做出最佳的去向選擇，并將患者的治療護(hù)理計(jì)劃方案提供給下一級(jí)治療機(jī)構(gòu)，同時(shí)還要做好與社區(qū)工作人員的聯(lián)系，指導(dǎo)社區(qū)工作人員對(duì)患者的家庭訪(fǎng)視。出院后仍由小組護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行每周1次的電話(huà)隨訪(fǎng)，指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的生活方式及心理支持，并對(duì)指導(dǎo)及隨訪(fǎng)內(nèi)容作好詳細(xì)記錄[4-5]；主管護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)及監(jiān)督小組護(hù)士工作，且負(fù)責(zé)每月舉行1次T2DM健康知識(shí)講座；副主任護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)同小組成員制定患者的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)計(jì)劃。(2)構(gòu)建T2DM患者信息化平臺(tái)：患者就診時(shí)為其建立基本信息檔案，留取聯(lián)系電話(huà)和家庭地址，并邀請(qǐng)患者加入T2DM患者微信交流群，保證信息暢通。定期在微信平臺(tái)上發(fā)布關(guān)于T2DM的健康知識(shí)，患者或家屬有問(wèn)題可及時(shí)在微信群里進(jìn)行咨詢(xún)，小組成員及時(shí)進(jìn)行解答。(3)家庭訪(fǎng)視：社區(qū)工作人員在延續(xù)小組護(hù)士的指導(dǎo)下，做好家庭訪(fǎng)視。出院后1～6個(gè)月每月家訪(fǎng)1次，幫助患者及照顧者評(píng)估患者的飲食、運(yùn)動(dòng)合理性，用藥及康復(fù)依從性，評(píng)估血糖變化，詢(xún)問(wèn)低血糖或高血糖發(fā)生情況，及早識(shí)別患者的病情變化，盡早救治，開(kāi)通綠色通道，縮短就診時(shí)間。延續(xù)性護(hù)理小組成員每個(gè)月主動(dòng)與社區(qū)護(hù)士溝通，對(duì)社區(qū)護(hù)士反映的情況進(jìn)行針對(duì)性家庭訪(fǎng)視，為患者提供更佳的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。(4)成立家庭照顧小組：家庭成員在醫(yī)院及社區(qū)的幫助和指導(dǎo)下，了解該病發(fā)展進(jìn)程，掌握T2DM正確的護(hù)理方法，為患者提供合適、合理、科學(xué)的照護(hù)，同時(shí)做好與醫(yī)院、社區(qū)的溝通，合理控制血糖，避免血糖大幅波動(dòng)。

1.4效果評(píng)價(jià) (1)觀(guān)察指標(biāo)：記錄患者出院后3個(gè)月的糖化血紅蛋白(HbA1c)、FBG、2 hPBG、體質(zhì)量指數(shù)(BMI) 等變化。(2)健康依從性：健康依從性模型量表(CHBMS)在干預(yù)后進(jìn)行調(diào)查，包括感知、運(yùn)動(dòng)、飲食、服藥4個(gè)維度，各維度得分相加為總分，分值越高，感知越好。感知、運(yùn)動(dòng)、飲食、服藥4個(gè)維度的健康依從性問(wèn)題回答分為4 項(xiàng)：總是、時(shí)常、偶爾、一直不，相對(duì)應(yīng)分值為4、3、2、1 分，分值越高，依從性越好。(3)生活質(zhì)量：采用T2DM患者生活質(zhì)量量表(DMQLS)[6]：該量表包括疾病、生理、社會(huì)、心理、滿(mǎn)意度5個(gè)維度，共87個(gè)條目，其中疾病維度形成T2DM患者特異條目子量表，生理、社會(huì)、心理、滿(mǎn)意度4個(gè)維度形成健康成年人群共性條目子量表，采取5級(jí)Likert等距評(píng)分法，分值越高，表示質(zhì)量越低。

2 結(jié) 果

2.12組患者觀(guān)察指標(biāo)結(jié)果比較 干預(yù)6個(gè)月后，試驗(yàn)組HbA1c、2 h PBG、FBG、BMI 等指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2組患者觀(guān)察指標(biāo)結(jié)果比較

2.22組患者依從性評(píng)分結(jié)果比較 出院前2組患者依從性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)6個(gè)月后對(duì)照組健康依從性評(píng)分呈下降趨勢(shì)，試驗(yàn)組與出院前比較無(wú)變化，出院后6個(gè)月試驗(yàn)組患者健康依從性評(píng)分較對(duì)照組升高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.32組患者生活質(zhì)量結(jié)果比較 出院前，2組患者各維度得分、DMQLS總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)照組各項(xiàng)評(píng)分均較出院前升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而試驗(yàn)組干預(yù)后各項(xiàng)目評(píng)分及DMQLS總分均優(yōu)于出院前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 2組患者依從性評(píng)分結(jié)果比較分)

表4 2組患者生活質(zhì)量結(jié)果比較分)

3 討 論

糖尿病病程長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，病情無(wú)法逆轉(zhuǎn)，如血糖長(zhǎng)時(shí)間控制不佳，并發(fā)癥出現(xiàn)或增加，給患者及家屬帶來(lái)巨大的心理壓力和沉重的生活負(fù)擔(dān)。醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理模式從醫(yī)院到家庭保證患者護(hù)理、專(zhuān)業(yè)信息、技術(shù)、心理等連續(xù)性，不僅能讓患者及家屬在長(zhǎng)期應(yīng)對(duì)T2DM的過(guò)程中感受到社會(huì)的重視和關(guān)愛(ài)，更有利于促進(jìn)患者健康。

延續(xù)性護(hù)理是從醫(yī)院到家庭的延伸護(hù)理，其在慢性疾病康復(fù)治療方面的成效已得到證實(shí)[7-8]。劉麗紅等[9]研究顯示，延續(xù)性護(hù)理可協(xié)助患者進(jìn)行自我護(hù)理監(jiān)督，鞏固健康行為，有效控制出院后的血糖水平。許萬(wàn)萍等[10]研究報(bào)道，個(gè)性化延續(xù)護(hù)理可明顯改善T2DM患者的代謝指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，出院后6個(gè)月，試驗(yàn)組患者HbA1c、2 hPBG、FBG、BMI 等指標(biāo)的改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示延續(xù)性護(hù)理可有效改善患者的代謝指標(biāo)，這與相關(guān)研究結(jié)果一致。出院后6個(gè)月對(duì)照組健康依從性評(píng)分及生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較出院前有所下降，可能是出院后患者缺少醫(yī)務(wù)人員的管理及監(jiān)督，致使自我管理能力下降，飲食不控制或控制不佳，導(dǎo)致健康狀況差，生活質(zhì)量下降；而試驗(yàn)組健康依從性評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理有助于改善T2DM患者出院后的健康依從性。干預(yù)6個(gè)月后，試驗(yàn)組DQMSL量表各功能項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，提示延續(xù)性護(hù)理能有效改善患者的生活質(zhì)量，與楊秋等[11]研究結(jié)果一致。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式能解決T2DM患者出院后依從性差所帶來(lái)的一系列問(wèn)題，使患者出院后仍能獲得更好的指導(dǎo)及治療機(jī)會(huì)，使疾病健康指導(dǎo)延伸到家庭，提高患者出院后的健康依從性及生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]SCIRICA B M,BHATT D L,BRAUNWALD E,et al.Saxagliptin and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus[J].N Engl J Med,2013,369(14):1317-1326.

[2]ACTON R T,BARTON J C,BARTON J C.Serum ferritin,insulin resistance,and metabolic syndrome:clinical and laboratory associations in 769 non-hispanic whites without diabetes mellitus in the HEIRS study[J].Metab Syndr Relat Disord,2015,13(2):57-63.

[3]趙正清，宋艷麗，趙晶，等．老年性癡呆患者出院后延續(xù)護(hù)理干預(yù)的效果研究[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，23(17)：2003-2006．

[4]張曉穎，張志云．出院后個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者用藥依從性的影響[J/CD]．中華損傷與修復(fù)雜志(電子版)，2016，11(2)：155-158．

[5]張曉義，顧海云，黃燕華，等．跨理論模式干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病患者飲食控制依從性的影響研究[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(34)：4252-4257．

[6]肖仕琪，高秋霞，彭虹彩，等．門(mén)診護(hù)理干預(yù)對(duì)提高老年糖尿病患者生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(z2)：22-23．

[7]覃桂榮．出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(3)：89-91．

[8]李佳梅，成守珍，張朝暉，等．延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響[J]．中華護(hù)理雜志，2012，47(7)：603-606．

[9]劉麗紅，丁靜，閻爽，等．延續(xù)護(hù)理對(duì)Ⅱ型糖尿病患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2015,31(14)：1336-1338．

[10]許萬(wàn)萍，黃潔微，葛果，等．個(gè)性化延續(xù)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者代謝指標(biāo)的影響[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2015,31(19)：1751-1753．

[11]楊秋，任毅，任伶俐，等．協(xié)同護(hù)理聯(lián)合系統(tǒng)家庭治療對(duì)糖尿病合并高脂血癥患者血糖血脂及生活質(zhì)量的影響[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37(5)：1101-1103．