蔣立昀，蘇芬菊

(1.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院消化科，吉林 132013；2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，貴陽(yáng) 550025)

近年來(lái)，各種內(nèi)鏡操作在臨床應(yīng)用更加廣泛。由于內(nèi)鏡診療技術(shù)屬于侵襲性的操作，整個(gè)診療過(guò)程存在感染風(fēng)險(xiǎn)，若出現(xiàn)內(nèi)鏡消毒不嚴(yán)格，可能誘發(fā)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，因此，應(yīng)用一定的管理措施促進(jìn)內(nèi)鏡室管理質(zhì)量提升，也可保障醫(yī)護(hù)人員、患者生命安全與健康[1-2]。為明確風(fēng)險(xiǎn)管理的施行對(duì)內(nèi)鏡室感染控制工作的影響及滿意度，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月至2017年2月該院內(nèi)鏡室診斷、治療的患者150例，將風(fēng)險(xiǎn)管理前2015年3月至2016年2月收治的75例作為對(duì)照組，男40例，女35例，年齡31～62歲，平均年齡(45.12±5.21)歲；體質(zhì)量51～76 kg，平均體質(zhì)量(61.28±3.42)kg；將風(fēng)險(xiǎn)管理后2016年3月至2017年2月收治的75例作為觀察組，男41例，女34例，年齡32～63歲，平均年齡(45.28±5.19)歲；體質(zhì)量52～77 kg，平均體質(zhì)量(61.34±3.51)kg。排除精神疾病、妊娠或哺乳期女性及臨床依從性差者。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 將對(duì)照組患者資料進(jìn)行內(nèi)鏡室感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，找出致使內(nèi)鏡室醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)危險(xiǎn)因素篩選評(píng)價(jià)：醫(yī)療廢物處理缺乏規(guī)范，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知不足，內(nèi)鏡2次污染等。針對(duì)總結(jié)分析危險(xiǎn)因素，觀察組患者施行風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)：(1)成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任監(jiān)督員，另選經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員任小組成員，每周跟隨一崗位實(shí)地工作，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)指出，并與護(hù)士長(zhǎng)溝通，加強(qiáng)對(duì)易錯(cuò)環(huán)節(jié)的督導(dǎo)、管理，將操作程序、檢查標(biāo)準(zhǔn)列出，便于各工作人員的實(shí)施。(2)對(duì)內(nèi)鏡室布局進(jìn)行規(guī)范，嚴(yán)格劃分清洗消毒區(qū)、診療區(qū)、無(wú)菌儲(chǔ)鏡柜等，并配置流動(dòng)式內(nèi)鏡清洗消毒裝置。(3)加強(qiáng)對(duì)內(nèi)鏡室工作人員的培訓(xùn)，提升其業(yè)務(wù)水平，并強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與責(zé)任感，介紹內(nèi)鏡室常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，如內(nèi)鏡清洗消毒不規(guī)范或二次污染、診療人員的職業(yè)暴露等，指導(dǎo)其正確識(shí)別與防范，保障醫(yī)療護(hù)理安全。(4)建立健全相關(guān)工作制度，通過(guò)分析潛在或顯在的風(fēng)險(xiǎn)事件引發(fā)因素，制定出相應(yīng)感染控制規(guī)范措施，對(duì)工作流程進(jìn)行改進(jìn)與細(xì)化，確保內(nèi)鏡及附件消毒清洗質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療廢物的處理步驟。(5)加強(qiáng)診療工作人員自我防護(hù)的意識(shí)，指導(dǎo)其嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好個(gè)人防護(hù)，如戴帽子、口罩、手套等，每次操作前后均應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]觀察風(fēng)險(xiǎn)管理前后內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)合格情況，包括水槽、內(nèi)鏡腔、內(nèi)鏡表面及附件；比較管理前后患者感染率及工作人員職業(yè)暴露率，其中職業(yè)暴露包括銳器傷、生物性污染、化學(xué)性污染；對(duì)比管理前后患者滿意度，采用自制問(wèn)卷對(duì)內(nèi)鏡室管理、服務(wù)態(tài)度及操作技術(shù)等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

2 結(jié) 果

2.12組內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)合格率結(jié)果比較 觀察組水槽監(jiān)測(cè)合格率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)合格率的比較[n(%)]

2.22組感染率及工作人員職業(yè)暴露率結(jié)果比較 觀察組感染率及工作人員職業(yè)暴露率顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者感染率及工作人員職業(yè)暴露率結(jié)果[n(%)]

2.32組患者滿意度結(jié)果比較 觀察組患者對(duì)內(nèi)鏡室管理、操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者滿意度結(jié)果比較分)

3 討 論

內(nèi)鏡室感染控制工作具有動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性、直接性等，若出現(xiàn)醫(yī)院感染情況將致使患者之間或者與醫(yī)護(hù)人員之間產(chǎn)生交叉感染，造成醫(yī)院嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失，威脅患者與醫(yī)務(wù)人員健康及安全[4]。內(nèi)鏡室屬于向臨床科室提供診斷、治療的一個(gè)科室，其管理質(zhì)量高低將對(duì)醫(yī)院臨床醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生影響。為確?；颊呒搬t(yī)護(hù)人員生命安全，內(nèi)鏡室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施，目的在于對(duì)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效規(guī)避，并建立長(zhǎng)效管理控制機(jī)制，完善各項(xiàng)工作制度，從而保障診療工作者與患者的安全[5-6]。

本研究結(jié)果表明，觀察組內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)合格率均較對(duì)照組高，且水槽監(jiān)測(cè)合格率顯著高于對(duì)照組；患者感染率比對(duì)照組明顯降低，工作人員職業(yè)暴露率也顯著降低，且生物性、化學(xué)性污染率均顯著低于對(duì)照組；患者滿意度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與阮彩琴[7]的研究結(jié)果相似，提示風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用之后，可有效提高內(nèi)鏡生物監(jiān)測(cè)的合格率，患者感染風(fēng)險(xiǎn)降低，工作人員職業(yè)暴露率下降，患者臨床滿意度升高。近年來(lái)，人們維權(quán)意識(shí)、法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)要求逐漸提升，護(hù)患糾紛發(fā)生率也逐年升高，對(duì)醫(yī)院的整體形象、治療與護(hù)理工作質(zhì)量產(chǎn)生不利的影響。因此，醫(yī)療單位需在工作中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，即潛在的風(fēng)險(xiǎn)予以識(shí)別、評(píng)估，之后采取相應(yīng)措施干預(yù)，從而促使醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率最大限度地降低，使患者安全、穩(wěn)定感升高[8-9]。內(nèi)鏡室為醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室，常面臨的問(wèn)題：(1)清洗或消毒內(nèi)鏡附件、內(nèi)腔、表面等操作不合格。(2)由于輕視消毒、清洗造成內(nèi)鏡設(shè)備二次污染。(3)缺乏系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)管理制度。(4)清洗消毒流程欠缺規(guī)范質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制。(5)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏，手衛(wèi)生執(zhí)行力度弱，職業(yè)暴露情況出現(xiàn)等[10-11]。

通過(guò)對(duì)內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)、原因進(jìn)行總結(jié)分析，制定感染控制風(fēng)險(xiǎn)管理方法，目的是控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高診療質(zhì)量，保障患者、醫(yī)務(wù)人員健康與安全。風(fēng)險(xiǎn)管理措施之一是促進(jìn)內(nèi)鏡室工作人員綜合素質(zhì)提高。醫(yī)院管理者可定期對(duì)內(nèi)鏡室工作者施行專業(yè)技能與理論知識(shí)培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員操作技能的提升，診療安全性增加；培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)掌握程度考核，使考核成績(jī)同績(jī)效掛鉤，提高工作人員重視度[12-13]。其次，組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)學(xué)習(xí)，促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的提高，從而使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知到風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性與必要性[14-15]。此外，成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，建立監(jiān)察機(jī)制與自查報(bào)告獎(jiǎng)勵(lì)制度，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員自查風(fēng)險(xiǎn)隱患意識(shí)的提升，相互監(jiān)督意識(shí)增強(qiáng)，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，保障診療質(zhì)量[16-17]。風(fēng)險(xiǎn)管理措施之二是完善相應(yīng)內(nèi)鏡清洗消毒制度。按照《內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范》相關(guān)規(guī)定重新布局內(nèi)鏡室，配備專門內(nèi)鏡存儲(chǔ)與清洗消毒室，設(shè)置專業(yè)清洗消毒設(shè)備，并設(shè)立專門管理人員對(duì)消毒液、酶液、口墊等相關(guān)耗材進(jìn)行感染控制管理，降低內(nèi)鏡及附件的二次污染率[18]。風(fēng)險(xiǎn)管理措施之三是建立健全診療操作管理機(jī)制。內(nèi)鏡診療過(guò)程嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行無(wú)菌操作，并增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)手衛(wèi)生，避免出現(xiàn)職業(yè)暴露[19]。其次，診療操作過(guò)程醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌原則，依據(jù)規(guī)章制度按流程進(jìn)行操作，減少醫(yī)院感染事件的發(fā)生[20]。由于風(fēng)險(xiǎn)管理措施的進(jìn)行，有效地降低了內(nèi)鏡室醫(yī)院感染率，從而促進(jìn)患者臨床滿意度，醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力也得以提高。本研究受多種因素影響，未對(duì)管理效果作詳細(xì)分析，需再行進(jìn)一步研究。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于內(nèi)鏡室進(jìn)行感染控制，可降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，控制患者醫(yī)院感染率，提高患者滿意度。

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