唐淑美 王曉麗 徐冰 史常青

鼻咽癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一，死亡率極高，痛苦的臨床經(jīng)歷大幅度降低患者生活質(zhì)量[1，2]。多表現(xiàn)為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復視及頭痛等，再加上放療后皮膚、口腔和外耳道的劇烈不良反應使得患者睡眠質(zhì)量顯著下降。睡眠質(zhì)量低間接導致內(nèi)分泌進行性失調(diào)，不利于病情恢復。同時，死亡、經(jīng)濟、家屬、治療、疼痛等多方面負擔使得患者極易產(chǎn)生負面情緒，進一步降低睡眠質(zhì)量。因此本文旨在對鼻咽癌晚期放療患者采用人性化、全方位的護理措施進行干預，觀察其護理價值及改善睡眠質(zhì)量的作用。報道如下。

資料與方法

1 一般資料

選取自2015年2月～2017年2月來我院接受治療的鼻咽癌晚期放療患者150例作為研究對象，本研究為完全隨機對照研究，單盲，隨機數(shù)字表法將研究對象均分為A組（基礎治療+對癥護理+心理護理+環(huán)境護理）、B組（基礎治療+對癥治療）、C組（基礎護理+心理護理）、D組（基礎護理+環(huán)境護理）以及E組（基礎護理），每組30例。所有患者均由病理活檢確診并符合放療指征入院治療，排除精神疾病患者及其他系統(tǒng)重大疾病患者。所有患者均簽署知情同意書，實驗過程符合人體倫理學原則。五組患者年齡、性別、發(fā)病情況以及MBI相比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較。見表1。

表1 五組患者基線資料對比

2 護理方法

對A組患者采用人性化護理方案，包括基礎護理、對癥護理、心理護理和環(huán)境護理，B組患者采用基礎護理和對癥護理，C組患者采用基礎護理和心理護理，D組患者采用基礎護理和環(huán)境護理，E組患者采用單純基礎護理。

2.1 對癥護理

及時記錄每個患者的癥狀及臨床表現(xiàn)，對口干者及時給予口腔噴霧，對于感染有口腔黏膜炎者可采用棉簽擦拭清潔，疼痛者可遵醫(yī)囑給予止疼藥物，惡心嘔吐者可進行止吐治療。

2.2 心理護理

晚期鼻咽癌患者心理護理尤為重要，需要護士多與患者進行溝通，及時了解其所想，所需，并盡可能的滿足其需要，定期進行健康教育，講述治療成功案例，以及告知其保持良好心態(tài)對疾病恢復有幫助。幫助患者解除疑惑，消除不良心理，提高患者積極應對疾病和治療的能力，為其講述治療原理和過程，坦然面對不良反應，提高依從性。

2.3 環(huán)境護理

接到收治電話時主動到門診部進行接應，對于年齡較大的患者應進行攙扶，在接應過程中應親切的詢問情況，主動與患者介紹醫(yī)院環(huán)境，相應設施，治療手段等，使其盡快了解護理項目和熟悉醫(yī)院環(huán)境，同時幫助孕婦進行相關手續(xù)辦理，并繳費。要提供舒適的住院環(huán)境，安置患者于寬敞舒適、光線充足、通風良好病房，每日消毒一次，選擇氣味較淡消毒液。溫度保持在22℃左右，濕度為55%左右。限制探視人員數(shù)量，保證患者睡眠時間。病室內(nèi)擺放2～3盆有清香氣味盆栽，適時播放輕音樂，以緩解患者緊張情緒。要對病房配備日常生活用品，積極幫助患者訂飯，根據(jù)醫(yī)囑進行飲食調(diào)節(jié)，應配備飯盒，微波爐等工具，張貼相應危險警示牌。幫助患者進行各項檢查，并告知其檢查目的及必要性。

3 觀察指標

進行影響晚期鼻咽癌患者睡眠質(zhì)量因素的調(diào)查，觀察五組患者護理干預前后匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[3]（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分以及病死率。本次PSQI納入睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙以及安眠藥物六個評分因子，其范圍在0～21分，總分≥8分者，睡眠紊亂，評分越高睡眠越差，問卷作答時間為5～15min。

4 統(tǒng)計學方法

本次所得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計處理，計量資料采用 t檢驗，數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，如若P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

1 影響鼻咽癌患者睡眠的因素調(diào)查

經(jīng)過資料取證以及統(tǒng)計學分析可知，影響患者晚期鼻咽癌睡眠質(zhì)量的因素主要有癥狀因素、心理因素和環(huán)境因素三方面。疾病癥狀因素中由于口腔黏膜炎引發(fā)的睡眠不佳的患者所占比例最高82.00%，其次為口干60.67%；心理因素中焦慮和恐懼導致睡眠不佳者最多，占96.00%，其次為擔心住院費用，占20.00%；環(huán)境因素中噪聲因素占比最高，為48.00%，其次為環(huán)境不適應和空氣干燥，均為46.00%。見表2。

表2 影響鼻咽癌患者睡眠的因素調(diào)查

2 五組患者干預前后PSQI各因子水平結果

經(jīng)過護理干預A、C、D組PSQI總分顯著低于護理干預前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組患者干預后睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙以及安眠藥物的評分均顯著優(yōu)于干預前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而 B、E 兩組各因子水平與干預前相比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但各因子水平均劣于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；C組患者干預后睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間和睡眠效率顯著改善，但入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙以及安眠藥物評分顯著劣于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；D組入睡時間和睡眠時間顯著改善，且除入睡時間外，其他各因子水平均顯著劣于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 五組患者干預前后PSQI各因子水平結果（±s）

表3 五組患者干預前后PSQI各因子水平結果（±s）

注：*與干預前相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Δ與A組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

睡眠時間1.5±0.8（n=30） 干預后 1.3±1.4* 1.2±0.7* 0.7±0.6*B組 干預前 2.0±0.7 2.1±1.2 1.7±1.1（n=30） 干預后 2.0±0.6Δ 1.8±0.8Δ 1.7±0.7Δ C組 干預前 2.1±1.2 2.0±1.6 1.7±0.9分組 睡眠質(zhì)量A組 干預前 2.0±1.3入睡時間2.1±1.2睡眠效率1.4±0.6 0.9±0.8*1.7±0.9 1.7±0.4Δ 1.5±1.0睡眠障礙 安眠藥物 總分1.4±0.5 1.3±0.2 11.7±2.4 0.8±0.4* 1.0±0.4* 8.1±2.0*1.6±0.9 1.3±0.5 11.9±2.1 1.5±0.5Δ 1.1±0.8 11.0±3.0Δ 1.6±0.5 1.4±0.9 11.8±2.5（n=30） 干預后 1.5±0.8* 1.5±0.9*Δ 1.3±0.8*Δ 1.1±0.6* 1.6±0.6Δ 1.3±0.5Δ 9.9±2.6*Δ D組 干預前 1.9±1.5 2.0±1.7 1.6±1.1 1.6±0.4 1.6±0.7 1.3±0.5 11.3±3.1（n=30） 干預后 1.8±0.6Δ 1.3±0.8* 1.1±0.6*Δ 1.7±0.6Δ 1.6±0.9Δ 1.3±0.5Δ 10.6±3.1*Δ E 組 干預前 2.1±0.7 1.9±1.1 1.7±0.8 1.7±0.4 1.5±0.5 1.5±0.8 11.5±2.5（n=30） 干預后 2.2±1.0Δ 1.9±0.8Δ 1.8±0.9Δ 1.7±0.6Δ 1.6±0.6Δ 1.6±0.6Δ 12.0±2.8Δ

3 隨訪3個月死亡結局分析

隨訪3個月后，E組病死率最高，達46.67%（14/30）顯著高于A組10%（3/30），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=9.93，P＜0.05）；其次為 B 組，達 26.67%（8/30），D 組 20.00%（6/30）和 C 組 20.00%（6/30）。

討論

近年來，人性化護理措施得以廣泛應用，人性化護理路徑作為近年來廣泛提出并應用于臨床的護理方式[4-8]，提倡因人而護與因病而護相結合，既能夠根據(jù)患者的病情實際情況作出相應的護理措施，也能夠根據(jù)護理相關操作規(guī)范針對疾病進行護理干預，同時還能夠及時了解患者及其家屬心理狀況并進行及時疏導，營造良好的護理環(huán)境，提高護理質(zhì)量，塑造醫(yī)院良好形象，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

本研究顯示，影響接受放療的晚期鼻咽癌患者睡眠質(zhì)量的因素主要有癥狀因素、心理因素和環(huán)境因素三方面。主要體現(xiàn)在口腔黏膜炎癥狀因素、焦慮恐懼心理因素以及醫(yī)院環(huán)境適的環(huán)境因素[9-12]。這可能是由于鼻咽癌晚期放療患者腮腺、唾液腺以及口腔黏膜均在照射范圍內(nèi)，放射治療后口腔內(nèi)黏膜唾液分泌減少，口干，自潔作用消失，出現(xiàn)紅腫破潰，再加上鼻咽癌本身癥狀鼻塞，使得患者出現(xiàn)睡眠質(zhì)量降低。相關資料指出[13，14]，鼻咽癌晚期患者確診后，對死亡的恐懼、對治療的恐懼和焦慮均可能產(chǎn)生，使得部分患者心理壓力過大，卻又無能為力，甚至出現(xiàn)放棄治療的情況，過于焦慮使得患者睡眠質(zhì)量和時間下降。大部分患者在負面情緒下入院治療，對醫(yī)院環(huán)境和作息時間不適應，也可以導致睡眠質(zhì)量下降，同時，同病房的患者及家屬以及儀器的聲音和醫(yī)務人員工作的聲音也可以使得敏感的病人出現(xiàn)睡眠不佳。2015年，陸秋云等[15]在進行鼻咽癌放療患者睡眠障礙的影響因素分析及護理干預的研究中指出，心理因素占比最高30.67%（46/150），其次是治療因素 15.33%（23/150）、環(huán)境因素13.33%（20/150）、疾病因素 11.33%（17/150），與本研究的順位相似，但構成比較低，這可能是由于本研究納入的是晚期鼻咽癌患者，病情較為嚴重。本研究顯示，經(jīng)過護理干預A、C、D組PSQI總分顯著低于護理干預前，A組的各PSQI因子均顯著改善，說明人性化護理效果顯著，同時A組在隨訪3個月時，病死率為10%，顯著低于E組46.67%，進一步說明人性化護理效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理。這可能是由于在人性化護理過程中，改善住院環(huán)境，及時了解患者所想，并對患者進行及時有效的健康教育和心理疏導，避免患者負面情緒影響睡眠，同時能夠?qū)ΠY護理，減少患者痛苦，從而提高睡眠質(zhì)量。2016年，李佩葉[16]在進行護理干預對鼻咽癌患者放射治療期間睡眠質(zhì)量的影響研究時指出，觀察組睡眠時間（7.64±3.12）h顯著優(yōu)于對照組（4.36±2.13）h，與本研究結果一致。本研究中存在不足，在于每組樣本量較少，同時納入標準較為寬松，可能對實驗結果有一定影響，需進一步研究及證實，增加樣本量，嚴格納入標準。而本研究中對癥護理對睡眠質(zhì)量影響無統(tǒng)計學意義，經(jīng)討論分析可知，放療反應強烈，通過對癥護理并無法顯著減輕患者痛苦，故效果不明顯，可改善對癥護理措施進一步研究。

綜上所述，人性化護理能夠顯著改善晚期鼻咽癌患者睡眠質(zhì)量，增加睡眠時間，有效改善病情恢復，降低病死率，值得大范圍推廣。

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