呂立輝 康洪濤 王春河

鼻息肉被認(rèn)為是因局部炎癥而引起的良性炎癥性腫塊，嚴(yán)重影響患者的通氣功能，臨床上針對慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者通常采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)的治療方案進(jìn)行干預(yù)[1]。但還是會有一部分患者在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。故對于具有高風(fēng)險復(fù)發(fā)的患者進(jìn)行特別干預(yù)，提前做好準(zhǔn)備，將會使患者受益更多。故本課題組根據(jù)患者血清IL-8含量進(jìn)行分組，探究炎性細(xì)胞因子IL-8對于慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的臨床預(yù)測價值，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 臨床資料

自2014年10月～2016年10月在就診于我院需實施手術(shù)治療的慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者80例。根據(jù)患者治療前血清IL-8水平，將患者分為血清IL-8正常組（正常組）40例、血清IL-8增高組（增高組）40例。正常組男性18例，女性22例，年齡均數(shù)為（43.1±8.63）歲；增高組男性21例，女性19例，年齡均數(shù)為（44.2±7.67）歲。兩組患者年齡、性別無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性鼻-鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②通過相關(guān)影像學(xué)檢查或內(nèi)鏡檢查被證實伴鼻息肉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存有手術(shù)及相關(guān)藥物治療禁忌的患者；②診斷為真菌變應(yīng)性鼻竇炎、萎縮性鼻炎的患者。

兩組患者均簽署知情同意書。

2 血清IL-8測定方法

所有患者均于術(shù)前采集靜脈血，分離血清。采用酶聯(lián)吸附試驗對所有研究對象進(jìn)行血清IL-8測定（試劑盒由上海晶抗生物工程有限公司）。

3 治療方案

所有在局部麻醉下實施功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)前1周使用糖皮質(zhì)激素與抗組胺藥物。手術(shù)后采用輔舒良噴鼻抗炎、抗過敏治療。

4 評價指標(biāo)

癥狀評價：使用視覺模擬量表（visual analog scale，VAS）癥狀評分表，讓患者結(jié)合自身癥狀進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高則代表患者癥狀越為嚴(yán)重[3]。

嗅覺功能評價：主要采用T＆T標(biāo)準(zhǔn)試嗅法，分?jǐn)?shù)越高則代表患者嗅覺功能越差[4]。

復(fù)發(fā)率：對患者進(jìn)行為期為1～2年的隨訪，計算患者復(fù)發(fā)率[3]。

結(jié)果

1 兩組患者的視覺模擬量表評分變化

對兩組患者治療前后的視覺模擬評分進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)：治療后兩組患者分別與各自手術(shù)前積分比較，分值均明顯降低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但治療后兩組患者之間視覺模擬評分的差異并不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后視覺模擬量表評分對比

2 兩組患者的嗅覺功能評分變化

對兩組患者治療前后的嗅覺功能評分進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)：兩組患者與各自手術(shù)前比較評分均明顯降低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但治療后兩組患者之間嗅覺功能評分的差異并不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后嗅覺功能評分對比

3 兩組患者的疾病復(fù)發(fā)率對比

復(fù)發(fā)率在陰性組和陽性組中分別為10%和30%；對比兩組患者的復(fù)發(fā)率發(fā)現(xiàn)：IL-8增高組患者的復(fù)發(fā)率要明顯高于正常組（P＜0.05），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者的疾病復(fù)發(fā)率對比

討論

目前已有研究表明，炎癥因子在慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的發(fā)生發(fā)展過程中扮演著重要的角色，其中白介素8（IL-8）在預(yù)測該病復(fù)發(fā)具有一定的臨床意義[5]。故本課題組選擇該指標(biāo)對慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者進(jìn)行對照研究，為臨床診斷、預(yù)測和治療提供證據(jù)。

IL-8已經(jīng)被證實是一種多功能細(xì)胞因子，同時又具有強(qiáng)大的促炎作用，主要是通過激活鼻息肉組織中的中性粒細(xì)胞聚集從而誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)[6]。所以IL-8被認(rèn)為在鼻息肉的復(fù)發(fā)機(jī)制中可能發(fā)揮著重要的作用。本次實驗結(jié)果顯示：IL-8正常組患者復(fù)發(fā)率10%，而IL-8增高組患者復(fù)發(fā)率為30%，IL-8增高組的復(fù)發(fā)率要明顯高于IL-8正常組。這個結(jié)果也說明術(shù)前血清IL-8水平可以在一定程度上反應(yīng)患者預(yù)后效果，這很有可能與IL-8能夠促進(jìn)炎性細(xì)胞的遷移和釋放，加重炎癥癥狀，延長炎癥時間。

綜上所述，慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者的血清IL-8水平對預(yù)測慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者手術(shù)后的復(fù)發(fā)具有一定的指導(dǎo)意義，同時還可以從另一方面為臨床治療提供新的方向。

1 李韻霞,楊志剛,李浩.中西醫(yī)結(jié)合治療鼻息肉術(shù)后患者的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2014,22(5):379-381，375.

2 楊丹軍.布地奈德不同用藥方式治療嗜酸性粒細(xì)胞性慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床研究 [J].中國醫(yī)藥指南,2015，35:63-64.

3 徐桂容,馬偉.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉270例的臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2016,24(6):462-463.

4 肖二彬.IL-9在慢性鼻-鼻竇炎合并鼻息肉患者中的檢測及意義[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2015,23(2):128-129,137.

5 陳玉.炎性細(xì)胞因子在慢性鼻—鼻竇炎組織中的表達(dá)及其意義[D].中南大學(xué),2009.

6 肖志超.IL-17、IL-8和IL-6在慢性鼻—鼻竇炎中的表達(dá)及其意義[D].中南大學(xué),2013.

7 陳玉,孫虹,劉火旺,等.抗體芯片分析炎性細(xì)胞因子在復(fù)發(fā)性鼻息肉中的表達(dá)[J].中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009,34(11):1086-1090.