吳鴻玲 戴增輝

分泌性中耳炎是一種以出現(xiàn)聽(tīng)力下降和中耳積液癥狀的疾病，還稱為滲出性中耳炎、黏液性中耳炎、無(wú)菌性中耳炎等[1]。如果不能及時(shí)治療，會(huì)遺留中耳粘連，從而導(dǎo)致長(zhǎng)期失聰，影響聽(tīng)力。分泌性中耳炎的治療方法很多，但是治療效果不甚理想。本文選取病例均為我校附院就診的分泌性中耳炎的患者62例。根據(jù)治療方法的不同分為兩組，其中觀察組使用尿激酶與微波理療治療，對(duì)照組使用微波理療治療。對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行比較。具體情況報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月，在我校附院就診的分泌性中耳炎患者62例，根據(jù)治療方法的不同分為兩組，其中觀察組使用尿激酶與微波理療治療，對(duì)照組使用微波理療治療。對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行比較。其中，觀察組女性12例，男性19例，平均年齡（41.3±3.2）歲。對(duì)照組女性13例，男性18例，平均年齡（42.1±3.5）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：選取患者通過(guò)硬性耳內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)鼓膜呈現(xiàn)淡黃色以及淡紅色，在下半部分可以看到液平面。經(jīng)過(guò)鼓氣耳鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)鼓膜的活動(dòng)性較差，并且咽鼓管吹張出現(xiàn)狹窄或者不通。純音測(cè)聽(tīng)出現(xiàn)傳導(dǎo)性聾或者混合型耳聾。聲導(dǎo)抗檢查，為C型或者B型曲線。排除標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)械性咽鼓管堵塞疾病。②患者具有耳聾的家族史。③由于氨基糖甙類藥物的使用導(dǎo)致中耳炎。

2 方法

對(duì)照組中使用微波理療治療，在治療前將中耳腔中的積液抽出，如粘稠的分泌物，使用生理鹽水沖洗1到2次，使用微波治療儀（GW-92E型，生產(chǎn)公司：天津格蘭德醫(yī)療設(shè)備有限公司），微波的輸出功率調(diào)節(jié)到8～10W，將耳輻射器放置在耳外道中，治療時(shí)間為15～20分鐘，每天治療1次，治療7天為1個(gè)療程。同時(shí)口服抗生素，使用鼻減充血?jiǎng)┑伪沁M(jìn)行治療。觀察組實(shí)行尿激酶與微波理療治療，在治療前需要將中耳腔積液抽出，如粘稠的分泌物，使用生理鹽水沖洗1～2次，之后再將1500U/0.5ml的尿激酶注入中耳腔，每周1次，3次為1個(gè)療程。微波理療治療與對(duì)照組相同。同時(shí)口服抗生素，使用鼻減充血?jiǎng)┑伪沁M(jìn)行治療。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的治療效果以及患者的滿意率。根據(jù)中文版慢性中耳炎評(píng)估量表[2]對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表信度、效度分別為0.926、0.906，具有良好的內(nèi)容效度和時(shí)間穩(wěn)定性。顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床癥狀逐漸消失，并且鼓膜活動(dòng)好，咽鼓管恢復(fù)通暢，純音測(cè)聽(tīng)以及聲導(dǎo)抗檢查均正常。有效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床癥狀有所減輕，且鼓室積液消退，咽鼓管狹窄、純音測(cè)聽(tīng)以及聲導(dǎo)抗檢查好轉(zhuǎn)，但是沒(méi)有完全恢復(fù)。無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床癥狀沒(méi)有明顯變化，咽鼓管，純音測(cè)聽(tīng)以及聲導(dǎo)抗檢查沒(méi)有發(fā)生明顯變化。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的方式表示，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，治療前后數(shù)據(jù)的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 兩組的治療效果比較

觀察組中顯效18例，有效12例，無(wú)效1例。對(duì)照組中顯效12例，有效13例，無(wú)效6例。觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組治療效果比較（例，%）

2 兩組患者滿意率比較

觀察組中有19例非常滿意，11例滿意，1例不滿意。對(duì)照組中13例非常滿意，11例滿意，7例不滿意。觀察組患者滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組的患者滿意率的情況（例，%）

討論

分泌性中耳炎的滲出液中具有很多的血漿蛋白，提示分泌性中耳炎的發(fā)生與滲出液中蛋白質(zhì)的水解功能降低有很大關(guān)系。在正常人，咽鼓管是中耳與外界的唯一的通道，咽鼓管的阻塞是發(fā)生中耳炎的原因之一[3]。當(dāng)咽鼓管堵塞后，通氣功能出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致中耳氣體被黏膜吸收，中耳形成負(fù)壓，從而造成中耳黏膜靜脈擴(kuò)張，通透性增加，導(dǎo)致血清進(jìn)入并囤積于中耳，形成了中耳積液[4]。尿激酶是一種能夠激活組織蛋白酶的物質(zhì)，可以溶解滲出液中的血漿蛋白，促進(jìn)上皮細(xì)胞吸收[5]。微波具有熱效應(yīng)，2.4cm高頻波可穿透人體至3～5cm處，使用微波照射病變部位，可使病變部位分子做每秒2.4億次振動(dòng)，加速血液循環(huán)、提高酶活動(dòng)性，加快受照部位的新陳代謝過(guò)程，增強(qiáng)局部免疫力、組織修復(fù)與再生能力，可降低血管通透性，減輕炎癥反應(yīng)，從而減少滲液、消除水腫，達(dá)到控制炎癥的目的。微波治療分泌性中耳炎可增強(qiáng)細(xì)胞的代謝過(guò)程，調(diào)節(jié)血管，改善中耳的負(fù)壓，促進(jìn)血流速度加快，增加血氧量，減輕中耳缺氧[6]。還可促進(jìn)分泌物的吸收以及咽鼓管黏膜腫脹的消退[7]，改善患者臨床癥狀。

本文選取我校附院就治的分泌性中耳炎患者62例，根據(jù)治療方法的不同分為兩組，其中觀察組中使用尿激酶與微波理療治療，對(duì)照組使用微波理療治療。對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果，觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。祝寶蓮等[8]對(duì)尿激酶型纖溶酶原激活物系統(tǒng)與慢性化膿性中耳炎的研究結(jié)果與本文結(jié)果具有一致性，說(shuō)明本文研究結(jié)果具有一定的可信性。綜上，對(duì)分泌性中耳炎使用尿激酶與微波理療治療，可以有效的提高治療效果，值得臨床使用和推廣。

1 楊信茁,王俊靜,陳連洪,等.微波照射聯(lián)合氯霉素硼酸粉治療慢性單純型中耳炎的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(9):1381-1381.

2 匡亞輝,方芳,許燕玲,等.中文版慢性中耳炎評(píng)估量表的信度、效度研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33(6):23-26.

3 金峰,曲維東,王展平,等.腺樣體切除聯(lián)合微波治療不典型分泌性中耳炎的臨床研究[J].中國(guó)臨床研究,2012,25(4):378-379.

4 黃惠麗,張怡,陳曉平,等.咽鼓管順行吹張法聯(lián)合微波治療分泌性中耳炎145例 [J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(13):17-18.

5 曾國(guó)建,張學(xué)斌,尚麗萍,等.頭孢唑林鈉聯(lián)合微波治療急性化膿性中耳炎的臨床療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(13):149-150.

6 Weckwerth,PH,DeMattiasFranco,AT,Demagalh esLopes,CA.et al.Original article bacterial pathogens related to chronic suppurative otitis media in individuals with cleft palate:Bacteriological culture and polymerase chain reaction[J].The Cleft palate-craniofacial journal:official publication of the American Cleft Palate-Craniofacial Association,2014,51(2):145-153.

7 Pumarola F,Marès J,Losada I,et al.Microbiology of bacteria causing recurrent acute otitis media (AOM)and AOM treatment failure in young children in Spain:Shifting pathogens in the post-pneumococcal conjugate vaccination era[J].International journal of pediatric otorhinolaryngology,2013,77(8):1231-1236.

8 祝寶蓮,陳妮娜,許珉,等.尿激酶型纖溶酶原激活物系統(tǒng)與慢性化膿性中耳炎[J].國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,36(3):129-131.