隨著各地房顫中心的建立，我國(guó)房顫規(guī)范化管理時(shí)代也即將開啟。

2018年2月2日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院房顫中心啟動(dòng)；2月11日，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院房顫介入培訓(xùn)示范中心啟動(dòng)；3月11日，四川大學(xué)華西醫(yī)院房顫中心啟動(dòng)。一時(shí)間，國(guó)內(nèi)許多大醫(yī)院紛紛投入到了房顫中心建設(shè)的浪潮中。

這股浪潮源自2016年中國(guó)心血管健康聯(lián)盟、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合作出在全國(guó)建立若干個(gè)房顫中心的決定，以期進(jìn)一步降低房顫發(fā)病、死亡和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

2017年12月9日，第八屆揚(yáng)子江心臟論壇暨2017心房顫動(dòng)高峰論壇在武漢召開，正式啟動(dòng)了中國(guó)房顫中心建設(shè)項(xiàng)目，170家醫(yī)院被授予首批“中國(guó)房顫中心建設(shè)單位”。

那么，建設(shè)房顫中心的意義何在？在建設(shè)和運(yùn)營(yíng)中有哪些重點(diǎn)和難點(diǎn)？專家對(duì)于房顫中心建設(shè)又有哪些好的建議呢？

房顫亟待規(guī)范管理

房顫是臨床最常見的心律失常，它幾乎見于所有的器質(zhì)性心臟病患者，非器質(zhì)性心臟病患者也可發(fā)生，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如心力衰竭和動(dòng)脈栓塞，嚴(yán)重威脅人類健康。據(jù)估計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有房顫人群超過(guò)1000萬(wàn)人，房顫導(dǎo)致卒中數(shù)量每年約有52.5萬(wàn)人，每年用于治療房顫的花費(fèi)達(dá)300億元，其中用于治療房顫導(dǎo)致腦卒中的費(fèi)用達(dá)49億元。房顫給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

中國(guó)房顫中心建設(shè)項(xiàng)目專家委員會(huì)主席、國(guó)家心血管病專家委員會(huì)副主任委員黃從新教授說(shuō)道，我國(guó)現(xiàn)階段房顫管理存在諸多問(wèn)題：一方面，房顫患者對(duì)自身疾病的知曉率和治療率很低，有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)心律失常醫(yī)師非常緊缺，一般臨床醫(yī)生又認(rèn)識(shí)不足，甚至完全不了解房顫的危害，導(dǎo)致許多患者漏診誤診；另一方面，房顫藥物治療不規(guī)范，抗凝治療率遠(yuǎn)低于全球水平，手術(shù)或新型技術(shù)仍須普及，房顫長(zhǎng)期管理十分欠缺。

據(jù)介紹，多年以前，在部分歐美國(guó)家的醫(yī)院，由于華法林抗凝治療的特殊性，而建立了專業(yè)的抗凝門診，為服用該藥物的患者提供國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值( INR)檢測(cè)和藥物劑量調(diào)整的服務(wù)。為了降低醫(yī)療資源的消耗，這類門診常常由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士主導(dǎo)，醫(yī)師在必要時(shí)提供治療建議。但隨著對(duì)房顫重視程度的提高以及治療方法的不斷創(chuàng)新，抗凝治療咨詢門診已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足房顫患者的長(zhǎng)期管理需求。

近年來(lái)，國(guó)外不少醫(yī)院建立了房顫中心，中心依據(jù)治療指南，建立了一體化的房顫管理項(xiàng)目，對(duì)房顫患者進(jìn)行系統(tǒng)管理?；颊哌M(jìn)入房顫門診時(shí)，醫(yī)生會(huì)對(duì)其進(jìn)行心電圖、Holter、心臟超聲等檢查，再由專業(yè)護(hù)士采集患者的病史，為患者講解房顫的生理癥狀和可能出現(xiàn)的合并癥，然后醫(yī)生根據(jù)每個(gè)患者的癥狀、房顫類型、卒中風(fēng)險(xiǎn)等評(píng)價(jià)患者的臨床狀態(tài)，并依據(jù)指南提供最恰當(dāng)?shù)闹委熃ㄗh?；颊咝枰诩尤腴T診3、6、12個(gè)月時(shí)復(fù)診，以后每6個(gè)月復(fù)診，并且在需要時(shí)隨時(shí)與專業(yè)護(hù)士聯(lián)系。每次復(fù)診時(shí)，都會(huì)重復(fù)之前的疾病知識(shí)教育。

華西醫(yī)院心臟內(nèi)科主任、房顫中心主任陳茂教授表示，從國(guó)外房顫中心運(yùn)營(yíng)的經(jīng)驗(yàn)看，我國(guó)開展房顫規(guī)范化診療管理迫在眉睫。規(guī)范化的診療流程，將大大提高房顫管理團(tuán)隊(duì)的效率，提高治療與預(yù)防水平，具體表現(xiàn)在以下五個(gè)方面：

一是規(guī)范門急診接診患者的流程；二是病房對(duì)不同類型、不同風(fēng)險(xiǎn)程度的患者提供個(gè)體化的治療方案；三是根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，規(guī)范華法林抗凝藥物的使用；四是規(guī)范出院患者卒中風(fēng)險(xiǎn)的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防；五是規(guī)范社區(qū)房顫管理及健康宣教。

2018年3月11日，四川大學(xué)華西醫(yī)院房顫中心啟動(dòng)。

“可以預(yù)見，通過(guò)建設(shè)房顫中心，規(guī)范診療流程、培訓(xùn)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員并進(jìn)行健康普及，那么在數(shù)年后，我國(guó)對(duì)于房顫的管理定會(huì)躍上一個(gè)新臺(tái)階。”陳茂信心滿滿地說(shuō)道。

多科共建輻射基層

盡管房顫中心建設(shè)正當(dāng)時(shí)，但多位專家表示，各醫(yī)院在房顫中心建設(shè)中不可盲目跟風(fēng)，要做好充分的準(zhǔn)備。

陳茂告訴記者，房顫中心建設(shè)首先需要強(qiáng)有力的專業(yè)支撐。華西醫(yī)院心內(nèi)科本身就有強(qiáng)大的技術(shù)力量，每年射頻消融例數(shù)約2500例，位居國(guó)內(nèi)前列，保持了較高的手術(shù)成功率和安全性?？剖颐磕杲邮諄?lái)自全國(guó)各地的數(shù)十名心血管介入醫(yī)生接受電生理培訓(xùn)。為了更好地管理射頻消融術(shù)后患者和接受抗凝治療的患者，華西醫(yī)院在多年前就已經(jīng)建立了房顫門診，堅(jiān)持對(duì)房顫患者尤其是射頻消融術(shù)和左心耳封堵的房顫患者進(jìn)行嚴(yán)格的隨訪。如今房顫中心的成立可謂水到渠成。

其次，多學(xué)科合作是房顫中心建設(shè)的核心。要打破專業(yè)壁壘，建立MDT團(tuán)隊(duì)，從而實(shí)現(xiàn)協(xié)作共贏。華西醫(yī)院對(duì)于建立MDT團(tuán)隊(duì)有豐富的經(jīng)驗(yàn)，房顫中心不僅匯聚了神經(jīng)內(nèi)科、老年科、急診科、內(nèi)分泌科、放射科等多學(xué)科精英，還從全院的層面協(xié)調(diào)各職能部門，如醫(yī)教部、設(shè)備部、財(cái)務(wù)部、公共事業(yè)部等，共同參與房顫中心的建設(shè)。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院房顫中心主任鄭良榮說(shuō)道，醫(yī)院明確房顫中心具有調(diào)動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部資源，為中心建設(shè)和運(yùn)行提供保障的權(quán)力，最大限度整合了醫(yī)院門診、急診、心內(nèi)科、心外科、老年病科、干部病科、超聲科、檢驗(yàn)中心等多學(xué)科資源，為房顫患者提供了多學(xué)科個(gè)性化的診療方案。

房顫中心的作用不僅僅在于診療，黃從新表示，中國(guó)房顫中心建設(shè)的基本理念是在具備房顫規(guī)范化診療條件的基礎(chǔ)上，以綜合實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院為核心，通過(guò)對(duì)醫(yī)療資源的整合建立其區(qū)域協(xié)同診療體系，進(jìn)一步提高基層對(duì)房顫的整體診療水平。

為此，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院和杭州、寧波、湖州、嘉興、金華等地區(qū)65家醫(yī)院組建了“浙江省房顫診治聯(lián)盟”，與成員單位進(jìn)行交流合作、雙向轉(zhuǎn)診、網(wǎng)上資源共享，為新技術(shù)培訓(xùn)提供保障。同時(shí)，還將與基層轉(zhuǎn)診醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署“聯(lián)合救治房顫患者”的協(xié)議，依托醫(yī)院房顫中心，在浙江省大力推動(dòng)房顫相關(guān)診療培訓(xùn)計(jì)劃，有效提高浙江省及周邊地區(qū)房顫的診斷率和治療率，改善長(zhǎng)期治療的依從性，降低房顫患者心腦血管風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。

作為四川省內(nèi)唯一一家房顫介入技術(shù)培訓(xùn)示范基地，華西醫(yī)院房顫中心將在今后的工作中不斷引進(jìn)ECGI、新型消融導(dǎo)管、冷凍球囊、新型左心耳封堵裝置等國(guó)外新設(shè)備、新技術(shù)，然后依托華西醫(yī)院獨(dú)特的醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢(shì)，通過(guò)電生理培訓(xùn)，將新技術(shù)不斷下沉，輻射到基層醫(yī)院。在提高基層醫(yī)護(hù)人員房顫管理水平的同時(shí)，把防治戰(zhàn)線前移到普通人群。