韓曉彬

【摘 要】目的：探索宮腔球囊填塞及B-Lynch縫合止血措施對(duì)于預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的作用。方法：住院分娩產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦120例隨機(jī)分組，對(duì)照組60例予B-Lynch縫合止血，研究組60例宮腔球囊填塞止血，對(duì)比效果。研究組止血時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P<0.05）；兩組住院時(shí)間相對(duì)接近（P>0.05）；兩組產(chǎn)后感染發(fā)生率以及止血成功率均相對(duì)接近（P>0.05）。結(jié)論：兩種方法均具有較為良好的止血效果，宮腔球囊填塞用時(shí)較短，可作為應(yīng)急止血方式，以有效爭(zhēng)取治療時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】宮腔球囊；B-Lynch縫合術(shù)；產(chǎn)后出血

【中圖分類號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2017）11-03-0-01

產(chǎn)后出血屬于導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的一類重要因素。臨床研究結(jié)果顯示，在產(chǎn)婦死亡方面，因?yàn)楫a(chǎn)后大出血的比例高達(dá)2%-11%[1]。在目前條件下，針對(duì)產(chǎn)后出血實(shí)施治療，其基礎(chǔ)療法主要是按摩子宮和應(yīng)用宮縮素。較大比例可以有效止血，但如果止血效果不明顯，則應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕產(chǎn)婦具體的出血原因、具體的出血量以及出血速度等方面實(shí)際情況，進(jìn)一步選擇相應(yīng)的處理方法[2]。在目前臨床操作中，主要應(yīng)用宮腔球囊填塞、子宮B-Lynch縫合等實(shí)施外科操作。如若仍然無(wú)效，則另行實(shí)施述子宮切除術(shù)。我院探索分析宮腔球囊填塞及B-Lynch縫合止血措施對(duì)于預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的作用效果，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。情況如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究所納入對(duì)象均為我院2015年8月-2017年7月住院分娩孕產(chǎn)婦，共計(jì)120例，在分娩方式分娩，含經(jīng)陰道分娩12例，剖宮產(chǎn)108例。均具有相關(guān)產(chǎn)后出血高危因素或者已經(jīng)產(chǎn)后出血。年齡22-42歲，平均（31.6±4.3）歲；平均孕次（2.5±1.0）次，平均產(chǎn)次（1.5±0.5）次；平均BMI（27.4±3.1）kg/m2；平均孕周（37.5±1.8）周。經(jīng)同意，隨機(jī)分組，各60例。兩組孕產(chǎn)婦各方面一般資料數(shù)據(jù)相對(duì)接近（P>0.05）。

1.2 方法 ①對(duì)照組均予以B-Lynch縫合術(shù)方式進(jìn)行止血處理[3]。先將其子宮雙手緩慢托出腹腔，并適當(dāng)用力予以擠壓，觀察出血情況。如果其子宮的出血狀態(tài)顯著性減少或者出血停止，則應(yīng)用子宮縫扎術(shù)具有較大的止血成功可能性。以1號(hào)可吸收線，于研究對(duì)象子宮切口距右側(cè)頂部3cm位置的右下側(cè)3cm位置進(jìn)針?？p線穿過(guò)宮腔至切口上側(cè)3cm位置，在距離右側(cè)切口頂端4cm位置出針。將縫線拉至子宮底，經(jīng)右宮角內(nèi)側(cè)3cm左右處繞至子宮后壁。于后壁下段及前壁相對(duì)部位進(jìn)針至宮腔內(nèi)。然后再橫向進(jìn)針至左側(cè)后壁，與右側(cè)后壁進(jìn)針點(diǎn)相應(yīng)位置處出針。再將縫線經(jīng)左宮角內(nèi)的3cm位置處繞至子宮前壁，再經(jīng)左側(cè)切口上下緣進(jìn)針、出針。抽緊縫線，操作人員助手以雙手加壓宮體，在子宮切口下緣打結(jié)，迅速縫合子宮切口。②研究組均以宮腔球囊填塞止血[4]。將Bakri球囊自研究對(duì)象陰道置入其宮腔內(nèi)，根據(jù)具體情況注入無(wú)菌生理鹽水200-500mL。然后在其陰道內(nèi)適當(dāng)填塞生理鹽水紗條，防止球囊發(fā)生意外脫落。經(jīng)宮腔置入方法：在剖宮產(chǎn)術(shù)中的直視情況下，經(jīng)切口將球囊置入宮腔。同時(shí)，將另一端引流導(dǎo)管經(jīng)剖宮產(chǎn)切口向下方向并經(jīng)宮頸管置于陰道內(nèi)。然后取出導(dǎo)管，按照具體情況注入無(wú)菌生理鹽水200-500mL，在陰道內(nèi)有效填塞適量紗布條。經(jīng)引流量觀察孕產(chǎn)婦的止血情況。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組研究對(duì)象的止血時(shí)間、住院時(shí)間、產(chǎn)后感染發(fā)生率以及止血成功率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

研究組止血時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P<0.05）；兩組住院時(shí)間相對(duì)接近（P>0.05）；兩組產(chǎn)后感染發(fā)生率以及止血成功率均相對(duì)接近（P>0.05）。見表1。

3 討論

B-Lynch縫合屬于一類典型的子宮背帶式縫合操作方式。其主要通過(guò)子宮外壓迫方式，以有效擠壓子宮壁分布的弓狀血管，進(jìn)而控制和抑制產(chǎn)婦子宮肌層血流，導(dǎo)致其子宮由于缺血而收縮。進(jìn)而有效促進(jìn)血竇閉合而產(chǎn)生明顯的止血效果。臨床實(shí)踐表明，該方法主要針對(duì)宮縮乏力重點(diǎn)是宮體及宮底部收縮乏力所造成的產(chǎn)后出血具有較大的適用性。但臨床研究結(jié)果顯示，該方法也具有一定的局限性。因?yàn)樵诳p線穿透宮腔過(guò)程中，將增加發(fā)生感染的幾率。如果保護(hù)方式不當(dāng)，造成縫線意外滑脫，將導(dǎo)致其子宮失去外力壓迫，進(jìn)而發(fā)生再出血甚至縫線圈套腸管等腹腔臟器等嚴(yán)重后果[5]。部分孕產(chǎn)婦具有發(fā)生宮腔積膿、粘連甚至子宮壞死的可能性。針對(duì)于子宮體收縮良好并持續(xù)產(chǎn)后出血對(duì)象而言，應(yīng)用該方法結(jié)合其他方法效果較為良好。宮腔球囊填塞的操作相對(duì)簡(jiǎn)便且安全有效。但該方法價(jià)格相對(duì)昂貴。其可在剖宮產(chǎn)操作過(guò)程中從產(chǎn)婦的腹部切口位置直接放置，也可以自其陰道處直接置入。同常規(guī)性保守手術(shù)方式比較，該方法具有較高的止血效率，其操作方法相對(duì)簡(jiǎn)單，出血量監(jiān)測(cè)較為直接方便。該方法適用于針對(duì)由于宮縮乏力、胎盤因素及凝血功能障礙等相關(guān)原因?qū)е碌漠a(chǎn)后出血。其水囊形態(tài)可塑，能夠有效適應(yīng)不同的宮腔形態(tài)，以充分填塞和壓迫宮腔，實(shí)現(xiàn)止血效果。上述兩種方法均具有較為良好的止血效果，相比而言，宮腔球囊填塞用時(shí)較短，可作為應(yīng)急止血方式，以有效爭(zhēng)取治療時(shí)間。臨床研究表明，針對(duì)孕產(chǎn)婦積極實(shí)施早期干預(yù)，可以有效預(yù)防和控制產(chǎn)后出血的發(fā)生。處理時(shí)間越及時(shí)，越能取得良好的效果。

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