李玲

【摘 要】目的：分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用效果。方法：將我院在2015年1月至2017年6月收治的90例肝硬化合并上消化道出血患者納入本次實(shí)驗(yàn)，采取隨機(jī)雙盲法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組45例采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組45例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，干預(yù)組患者護(hù)理總有效率更高，心理狀態(tài)、情緒角色、社會(huì)功能、生理狀態(tài)評(píng)分更高，護(hù)理滿意度更高，兩組差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者中具有積極的應(yīng)用效果，能顯著提升其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理；肝硬化合并上消化道；生活質(zhì)量

Abstract Objective： To analyze the quality of nursing care in patients with liver cirrhosis complicated with upper digestive tract hemorrhage in patients with application effect. Methods： 90 cases of liver cirrhosis in our hospital from January 2015 to June 2017 were complicated with upper digestive tract hemorrhage were included in this experiment， randomized double-blind method divided into intervention group and control group， control group 45 patients with routine care， quality nursing intervention group and 45 cases in the control group on the basis of the nursing effect of the two groups were compared. Results： compared with control group， intervention group patients have higher overall efficiency， psychological state， emotional role， social function， physical status score higher， nursing satisfaction A higher degree of the two groups， the difference was significant， statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： high quality nursing care in patients with liver cirrhosis complicated with upper has positive effect in patients with gastrointestinal bleeding，can significantly improve the life quality and nursing satisfaction， it is worthy of popularization and application.

Key words： high quality nursing； liver cirrhosis complicated with upper digestive tract； quality of life

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2017）12-03-0-01

肝硬化是一類常見的慢性肝臟疾病，可因曲張的胃底靜脈或食管靜脈破裂，而導(dǎo)致上消化道出血，威脅患者身體健康，嚴(yán)重者可致死[1]。臨床上不但要重視對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的治療，還應(yīng)實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)措施，以提升臨床療效[2]。我院對(duì)所接診的部分肝硬化合并上消化出血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院在2015年1月至2017年6月收治的90例肝硬化合并上消化道出血患者納入本次實(shí)驗(yàn)，采取隨機(jī)雙盲法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各45例。干預(yù)組中男性28例，女性17例；年齡42—75歲，平均（63.8±3.4）歲；發(fā)病至入院1—10h，平均（3.9±1.0）h；輕度出血17例，中度出血23例，重度出血5例。對(duì)照組中男性30例，女性15例；年齡41—78歲，平均（64.5±3.8）歲；發(fā)病至入院1—12h，平均（4.0±1.1）h；輕度出血16例，中度出血24例，重度出血5例。干預(yù)組與對(duì)照組患者一般資料的差異無(wú)顯著性，P>0.05，提示兩組之間可統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理等。

干預(yù)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：①組織管理。成立護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，主管護(hù)士和責(zé)任護(hù)士依據(jù)護(hù)理流程實(shí)施護(hù)理，并由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。②個(gè)體化方案制定。由護(hù)理人員在患者入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)估，并依據(jù)個(gè)體差異實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理方案，并向患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，提升其治療配合度。③生活指導(dǎo)。對(duì)患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，在急性出血期需禁飲禁食，如有少量出血且無(wú)嘔吐則可進(jìn)食流食，出血停止且大便潛血陰性時(shí)可食用半流質(zhì)食物。勸告患者戒煙酒，禁食硬質(zhì)食物和刺激性食物。對(duì)嘔吐、惡心、咳嗽、便秘等可能增加腹壓的癥狀給予積極治療，在出現(xiàn)咳嗽、嘔吐、咳痰時(shí)，需指導(dǎo)患者用雙手保護(hù)腹部，以防腹壓上升。④出血監(jiān)測(cè)。對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，如患者有出血指征則需立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救，密切關(guān)注患者神志變化，爭(zhēng)取及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝昏迷[3]。⑤心理護(hù)理。護(hù)理人員需積極主動(dòng)和患者交流，了解其心理狀態(tài)，對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行干預(yù)，使其以積極的心態(tài)面對(duì)治療[4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。顯效：患者嘔血、腹痛、腹水等臨床癥狀完全消失，肝功能恢復(fù)正常；有效：患者各項(xiàng)臨床癥狀有所改善，肝功能基本正常；無(wú)效：患者臨床癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重，肝功能異常[5]。護(hù)理總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)·100%。

1.3.2 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量。采用SF—36生活質(zhì)量測(cè)定表評(píng)估患者生活質(zhì)量，評(píng)分涉及心理狀態(tài)、情緒角色、社會(huì)功能、生理狀態(tài)四個(gè)維度，每項(xiàng)滿分為100分，得分越高則生活質(zhì)量越高[6]。

1.3.3 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度。采取我院制定的護(hù)理滿意度評(píng)估表對(duì)所有參與本次研究的患者進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)比兩組患者調(diào)查結(jié)果為十分滿意、比較滿意、不滿意的例數(shù)和護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度=（十分滿意+比較滿意）/總例數(shù)·100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者護(hù)理所得各項(xiàng)同類數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，（）表示計(jì)量資料，同類數(shù)據(jù)間的比較實(shí)施t檢驗(yàn)。而百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，同類數(shù)據(jù)間的比較實(shí)施X?檢驗(yàn)，如果P<0.05則為資料間有顯著差異。

2結(jié)果

2.1 對(duì)比干預(yù)組與對(duì)照組患者護(hù)理效果

干預(yù)組患者護(hù)理總有效率（97.8%）較對(duì)照組（82.2%）更高，兩組對(duì)比存在顯著性，P<0.05，具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量

在護(hù)理前，兩組患者心理狀態(tài)、情緒角色、社會(huì)功能、生理狀態(tài)評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）；在護(hù)理后，干預(yù)組患者心理狀態(tài)、情緒角色、社會(huì)功能、生理狀態(tài)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且兩組差異具有顯著性（P<0.05）。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表2。

2.3 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度

干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為93.3%，明顯高于對(duì)照組的73.3%，兩組差異具有顯著性，P<0.05，具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表3。

3 討論

肝硬化是一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害，一般是因假小葉、再生結(jié)節(jié)、肝組織出現(xiàn)彌漫性纖維化而形成，多因酒精中毒、病毒性肝炎、營(yíng)養(yǎng)障礙、代謝障礙、循環(huán)障礙、膽汁淤積、血吸蟲病等引起，具體可分為代償期和失代償期兩個(gè)階段，代償期的癥狀較輕微，僅可見輕度乏力、腹脹、黃疸、肝掌等癥狀，失代償期可見內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、低蛋白血癥、貧血等多種癥狀，該病還會(huì)引起消化道出血、癌變、肝性腦病等一系列并發(fā)癥。肝硬化合并上消化道出血是一類發(fā)病突然、病情發(fā)展快的疾病，可導(dǎo)致患者在短期內(nèi)出現(xiàn)肝昏迷或出血性休克，威脅其生命[7]。肝硬化合并上消化道出血是一類嚴(yán)重的病癥，其致病因素較復(fù)雜，包括食管胃底靜脈曲張、消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、PHD等，患者可見嘔血、黑便等癥狀。

臨床上搶救和治療肝硬化合并上消化道出血患者的主要方法為介入、手術(shù)、內(nèi)鏡下治療、藥物等，但越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)患者實(shí)施搶救和治療的同時(shí)，對(duì)其輔以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能有效提升臨床療效[8]。常規(guī)的護(hù)理方法缺乏針對(duì)性，在臨床應(yīng)用中具有較大的局限性。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一項(xiàng)高水平的護(hù)理模式，其臨床應(yīng)用可提升護(hù)理工作的專業(yè)性，提升護(hù)理質(zhì)量。能通過實(shí)行生活指導(dǎo)、心理護(hù)理、出血監(jiān)測(cè)等全面而有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，緩解患者不良心理狀態(tài)，增進(jìn)其對(duì)自身病情的了解，有效控制各項(xiàng)臨床癥狀，提升治療效果，改善患者生活質(zhì)量，這種護(hù)理模式受到患者高度評(píng)價(jià)，有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系[9]。本次研究顯示，通過對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，取得了顯著的護(hù)理效果，護(hù)理總有效率達(dá)97.8%，較采用常規(guī)護(hù)理的患者（82.2%）更高，患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度也更高，且兩組對(duì)比存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），本次研究結(jié)果與張帆的研究結(jié)果類似[10]?？梢姡瑑?yōu)質(zhì)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者護(hù)理中更具優(yōu)勢(shì)，這一護(hù)理模式經(jīng)得起實(shí)踐的檢驗(yàn)。同時(shí)，實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)護(hù)理人員也提出了更高的要求，要求其不斷提升護(hù)理技能，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，更好的為患者服務(wù)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者護(hù)理中具有積極的應(yīng)用效果，建議臨床上對(duì)這一護(hù)理方式予以總結(jié)和推廣。

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