汪娟娟

【關鍵詞】妊娠劇吐；護理體會

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2017）12-03-0-01

妊娠嘔吐是妊娠早期征象之～，輕者僅出現食欲減退、挑食、輕度惡心嘔吐等，一般在妊娠12周前后癥狀自然消失。重者可出現持續(xù)惡心、頻繁嘔吐、不能進食進水.嘔吐物除食物、粘液外，還可有膽汁及咖啡色血渣，患者常出現嚴重脫水、電解質平衡紊亂、代謝性酸中毒、尿酮體陽性等，嚴重時可出現肝腎功能損害、黃疸、意識模糊、昏迷、甚至死亡。引起妊娠劇吐原因不明確，可能與血中絨毛膜促性腺激素急劇上升有關，多見于精神過度緊張、焦慮、生活環(huán)境及經濟狀況較差的孕婦[1]因此。做好妊娠劇吐患者的治療和護理.顯得至關重要.現將護理體會介紹如下。

l 臨床資料

本組40例，均為宮內妊娠45～80d，年齡23～38歲，厭食、頻繁嘔吐6～17 d，不能進食1～3d，其中中度脫水伴代謝性酸中毒35例，其他5例合并尿酮體（++～+++）。40例患者經過精心治療和護理，均痊愈出院。

2 治療措施

主要是支持治療、對癥治療。應根據血生化指標補充液體、各種維生素、氯化鉀及能量合劑。每日靜脈輸入葡萄糖、葡萄糖鹽水、復方18氨基酸等溶液2500一3000m1.酸中毒時靜脈點滴適量5%碳酸氫鈉.根據嘔吐緩解情況.逐漸減少補液量。經積極治療病情繼續(xù)加重，或有重要臟器功能受損，危及孕婦健康者，行人工流產終止妊娠。

3 護理

3.1 心理護理 妊娠嘔吐患者大多性格內向、多慮、抑郁，表現為焦慮、緊張、恐懼、依賴、求助的心理狀態(tài)[2]。而不佳的心理狀態(tài)往往是發(fā)生妊娠劇吐的重要誘因，因此.做好心理護理顯得尤其重要。

3.1.1 護理人員以和藹可親的態(tài)度熱情地接待患者。介紹住院環(huán)境、生活設施、醫(yī)院規(guī)章制度、床位醫(yī)生、床位護士。并介紹同病室病友與其相識。

3.1.2 耐心體貼地與患者講解妊娠嘔吐屬于妊娠早孕反應。一般情況下，妊娠12周癥狀會自行緩解。教會患者自我緩解惡心嘔吐的方法。

3.1.3 密切觀察病情，鼓勵患者講出心里感受，掌握其心理動向，及時給予心理疏導。從而解除患者的思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.4 囑患者用聽音樂，與家人聊天、讀自己喜歡的書籍等方法，轉移注意力，使其在整個妊娠期保持精神愉快。

3.1.5 鼓勵家屬常來院探視或陪護在患者身旁.給予心理和精神上的安慰。

3.2 飲食護理 患者常因頻繁劇烈的惡心嘔吐而懼怕進食，以致長期處于饑餓狀態(tài)，因熱量攝入不足，導致脂肪代謝中間產物酮體的積累，引起代謝性酸中毒。

3.2.1 鼓勵患者進食，飲食宜清淡可口、富含營養(yǎng).并多吃富含維生素、糖、無機鹽、鈣、鐵的食物。

3.2.2 少食多餐，忌油膩、煎炸及刺激性食物，不宜飲用牛奶。囑多吃西紅柿、楊梅、石榴、櫻桃、葡萄、桔子、蘋果等新鮮水果。

3.2.3 指導患者家屬經常變換飯菜花樣，送患者喜愛的食物，并注意色、香、味俱全，以刺激患者食欲。

3.3 生活護理 頻繁劇烈的惡心嘔吐帶給患者巨大的精神痛苦，脫水、電解質紊亂、營養(yǎng)不良等常導致其精神極度萎糜、全身無力.故患者生活多不能自理。

3.3.1 創(chuàng)造一個整潔、安靜、舒適、安全、空氣新鮮、光線柔和的病室環(huán)境，合理安排日常活動，保證患者充分休息、每天睡眠8小時以上。

3.3.2 注意防寒保暖，避免噪音和各種不良刺激，以免加重嘔吐。

3.3.3 協助患者洗漱、更衣、床上擦浴、進食、人廁等.將呼叫器、日常用品放在患者伸手可及的地方?；颊吆艚袝r及時應答.滿足各方面的需求。

3.3.4 患者嘔吐次數減少、體力有所恢復時，鼓勵其逐漸增加活動量，每次活動后監(jiān)測患者心率、呼吸、血壓的變化。如活動過程中感到不適，立即停止活動，以免體力不支。

3.3.5 補液過程中密切觀察藥液點滴速度、惡心嘔吐情況、患者的感受等。告知患者輸液的目的及注意事項，妥善固定針頭，保持輸液管道通暢。

3.4 嘔吐的護理

3.4.1 密切觀察嘔吐次數，嘔吐物的性狀、量、顏色及伴隨癥狀。并注意觀察尿量、尿色，記錄24小時出入量。評估皮膚、粘膜狀況，每日檢測血電解質、肝腎功能、尿酮體等。必要時匯報醫(yī)生予鎮(zhèn)靜、止吐藥物治療。

3.4.2 每天開窗通風2-3次.每次30分鐘，保持病室空氣流通。進餐前后，協助患者嗽口，以解除口腔異味。及時傾倒嘔吐物，保持進食環(huán)境整潔。

3.4.3 有惡心嘔吐感時，囑患者做吞咽動作或深呼吸。指導患者吃含鉀高的食物，如橙子、桔子等，以刺激食欲，減輕嘔吐反應。

3.4.4 嘔吐頻繁者，囑患者暫禁食，以胃腸外營養(yǎng)供給能量，保證妊娠期營養(yǎng)供給。嘔吐癥狀好轉后，開始予流質食物，逐漸過渡至半流質、軟食。

3.5 出院指導

3.5.1 注意休息，保證睡眠充足。

3.5.2 避免長時間站立或重體力勞動，坐時可抬高下肢，避免或減輕下肢水腫。

3.5.3 注意營養(yǎng)，根據體霞變化增加熱量和蛋白質攝入，增加膳食纖維，注意鐵、鈣、碘的攝入，食物多樣化，粗細糧搭配。

3.5.4 注意孕期衛(wèi)生：經常沐浴，盡量采取淋浴方式，水溫不宜過高或過低，淋浴時間不宜過長。保持口腔清潔，飯后漱口，早、晚用軟毛刷刷牙。注意外陰清潔，清洗外陰1～2次/d，勤換內褲，減少性生活。

3.5.5 指導做好孕期自我監(jiān)護。

3.5.6 按孕期保健要求及時門診復查。

4 小結

妊娠劇吐往往與患者植物神經系統穩(wěn)定性、生活環(huán)境、精神心理狀態(tài)等有密切關系?；颊咴诰窬o張時，嘔吐更加頻繁。因此，護理工作者首先應做好患者的心理護理，保證患者情緒穩(wěn)定。心情愉快。其次，根據病情協助生活自理，使患者感覺清潔、舒適、安全，積極地配合治療護理。遵醫(yī)囑用藥，解釋用藥目的和方法，靜脈輸注含鉀溶液時，告知穿刺處會有疼痛感，以取得患者的合作。經常巡視病房，聽取患者的建議，了解患者的需求.滿足其生理、心理、社會文化等方面的需求。以提高患者的生活質量，促使患者早日康復。

參考文獻

張寶星，尹國武.心理治療用于妊娠劇吐的臨床觀察[J].醫(yī)師進修雜志，2001，24（4）：67.

朱萍.妊娠劇吐的心理護理Ⅲ.實用護理雜志，2006，13（4）：1362