丁繼華

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2017）11-03-0-01

隨著光纖維技術和光動力學的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石也成了泌尿外科的一項新技術，也是目前治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石最理想、最有效、最安全的方法，具有損傷小、手術時間短、出血少、恢復快等優(yōu)點，在很大程度上逐漸取代了傳統(tǒng)的開放手術（1），我科2015年3月～2017年3月對28例腎結(jié)石病人進行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術，經(jīng)過術前、術后精心護理，效果滿意。先將護理體會匯報如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：2015年3月～2017年3月共對28例腎結(jié)石患者進行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術，其中男18例，女10例；年齡21歲～57歲，平均42歲；病史最長8年，最短5個月，單側(cè)腎結(jié)石23例，雙側(cè)5例，出血2例。

1.2 手術方法：本組均采用在全身麻醉下行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術，手術結(jié)束時分別放置雙J管于輸尿管，腎造瘺管于腎臟引流。

2 結(jié)果：

本組病人均順利完成經(jīng)皮腎鏡碎石取石術，術后出血2例，2例經(jīng)原通道二期取石完全清除，無1例死亡。

3 圍手術期護理

3.1 術前護理

3.1.1 術前指導：向患者介紹的手術的優(yōu)勢及必要性，簡單介紹手術過程及手術時問，術后留置導尿管及其他引流管的目的及重要性，使患者了解相關知識，積極配合醫(yī)生進行治療及護理。①完善術前檢查。②注意尿路感染的控制。③術前保證充足睡眠。④術前3d開始，指導患者俯臥位從30min開始訓練，逐漸延長至3h，俯臥易導致術中患者呼吸困難，指導患者俯臥時平穩(wěn)呼吸，以適應術中體位需要。⑤床上大小便訓練：避免患者術后由于不適應床上大小便，下床大小便導致血尿，也易造成患者緊張，而影響手術效果。

3.1.2 心理護理：護士應向患者介紹手術的適應癥、手術方法及優(yōu)點，也可請手術成功的病友進行現(xiàn)身說教以消除患者的緊張情緒，增強信心，以積極樂觀的心態(tài)迎接手術，有利于術后恢復。

3.2術中配合及其護理：

嚴格手術過程中的查對制度。在患者進入手術室前、麻醉進行前、切皮前認真做好患者身份的核對，并確認好預進行的手術部位、麻醉方式以及手術方式等，確保手術進行的絕對準確。于建立好患者的靜脈通路，以協(xié)助完成術中麻醉。術中取截石位時需要注意調(diào)節(jié)拖腳架的高度以及外展的角度，既要避免過度外展又要避免神經(jīng)損傷。對全麻手術患者采取骨科的俯臥位架，從而保障患者的呼吸正常，確保其生命安全。盂協(xié)助臨床醫(yī)師通過輸尿管鏡或膀胱鏡逆行置入輸尿管導管以及留置導尿管。手術過程中注意調(diào)節(jié)灌洗液的溫度，目前通常使用電子恒溫箱以保障灌洗液的溫度恒定。術中確保手術室的溫度恒定，以保護患者的體溫。密切觀察患者術中的生命體征變化，注意患者尿液及引流也的性狀。術后協(xié)助醫(yī)生做好引流的固定，并加強術后的巡視，避免管道的脫出。

3.3 術后護理

3.3.1 留置尿管的護理：術后持續(xù)開放導尿管以減輕膀胱內(nèi)壓力，減少膀胱內(nèi)尿液返流至腎盂的機會。鼓勵患者多飲水，每日3000ml以上，以便有足夠的尿液持續(xù)自然地沖洗尿道。留置尿管期間，每日2次用O.05%的稀碘伏棉球清潔尿道外口。術后留置尿管時間為3～5天，拔管前夾管，每2小時開放1次，訓練膀胱排尿l～2天后，待膀胱內(nèi)充滿尿液時拔管，拔管后即讓患者排尿。

3.3.2 留置雙J管護理：留置雙J管不但能起到引流、支撐作用，小結(jié)石還可沿雙J管下滑，有利于結(jié)石排出。留置時間視術中情況決定，一般4周左右拔管。觀察腰部是否腹脹不適，有無膀胱刺激癥狀與血尿情況。

3.3.3 腎造瘺管護理：妥善固定腎造瘺管，由于手術，腎臟多有創(chuàng)傷，術后腎造瘺管會引流出不同程度的血性液體，應向患者解釋發(fā)生的原因，以消患者除其顧慮。囑術后臥床休息，至引流液顏色轉(zhuǎn)清后逐漸開始活動。若活動后轉(zhuǎn)為鮮紅色液體，則應繼續(xù)臥床休息。腎造瘺管一般留置3～5天，等尿液顏色逐漸轉(zhuǎn)清，患者體溫恢復正常后，即可夾閉24～48h，如無不適即可拔除（2）。

3.4 并發(fā)癥的觀察與護理

3.4.1 出血：術后出血是氣壓彈道碎石術最常見的并發(fā)癥[4]。因此術后應監(jiān)測生命體征的變化，觀察腎造瘺管和尿管引流液的顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄。如引流液的顏色愈來愈深、愈紅，對存在的問題應做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3.4.2 感染：患者術后均有不同程度的發(fā)熱，一般持續(xù)2～3天后恢復正常。術后患者常規(guī)留置腎造瘺管、導尿管、雙J管，給予充分引流，可以有效降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，要做好留置管道的護理，保持引流通暢，定時擠壓引流管，嚴格無菌操作，定時更換引流裝置，預防逆行感染。嚴密觀察患者體溫情況，對高熱患者做好降溫護理。

3.5 出院指導

出院后囑病人保持會陰部清潔，多飲水，勤排尿，不憋尿，不做四肢及腹部同時伸展動作或突然下蹲動作及重體力勞動；以防雙J管滑脫、移位。囑病人2周4周回科復查，并拔除雙J管，應加強患者對不及時拔管所出現(xiàn)后果和危害的認識，指導患者及其家屬學會觀察患者尿液的情況，出現(xiàn)異常和不適隨時來醫(yī)院就診。忌食辛辣刺激性食物，禁煙酒，定期復查；1周～2周內(nèi)避免體力勞動，多飲水，每日保持尿量2000ml以上，以增加尿量.降低尿中溶質(zhì)濃度，減少晶體沉積.預防結(jié)石復發(fā)，向病人講解飲食結(jié)構(gòu)與尿路結(jié)石的形成有著重要的關系，注意飲食調(diào)護，每3個月門診復查1次，行B超檢查有無結(jié)石復發(fā)。

4 體會

通過對本組28例經(jīng)皮腎鏡碎石取石術病人臨床觀察與護理，體會到做好病人的心理護理，進行充足的術前準備，術后妥善固定好各種引流管，防止脫落，同時密切觀察各引流管通暢度、顏色及尿量的變化情況也十分關鍵，若發(fā)現(xiàn)引流不暢，顏色較紅等情況要及時通知醫(yī)生及時處理。通過我們密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，周到、全方位的整體護理，28例患者均均順利完成經(jīng)皮腎鏡碎石取石術，2例經(jīng)原通道二期取石完全清除，術后出血2例，無死亡病例。所以，加強經(jīng)皮腎鏡碎石取石術的圍手術期護理有利于預防并發(fā)癥的防治。

參考文獻

黃健，李遜微創(chuàng)泌尿外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，2005：191—197

廖金芳.徼創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石中并發(fā)癥及護理[J].微創(chuàng)醫(yī)學.2008.3