鄭芳

【摘 要】目的：觀察手指點(diǎn)穴為主治療小兒痰熱咳嗽（急性氣管-支氣管炎）的臨床療效。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的66 例痰熱閉肺型咳嗽患兒隨機(jī)分成2組，治療組33例采用西藥抗生素靜脈滴注治療輔以用點(diǎn)按揉摩四法為主的手指點(diǎn)穴療法，對照組 33例采用西藥抗生素靜脈滴注治療。2 個療程（10d）后觀察2組臨床體溫療效、肺部聽診的比較情況。結(jié)果：治療后2 組有效率、肺部聽診恢復(fù)正常所用時間比較均有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：點(diǎn)按揉摩四法手指點(diǎn)穴為為主治療小兒痰熱咳嗽能顯著提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】痰熱咳嗽；手指點(diǎn)穴療法

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2017）12-03-0-01

咳嗽是兒科最常見的肺系疾病，常反復(fù)發(fā)作，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之氣管-支氣管炎，臨床上以痰熱型多見。其治療方法很多，西醫(yī)雖顯效較快，但存在一定副作用，且抗生素濫用易導(dǎo)致菌群耐藥性增加而使病情遷延不愈。中藥治療臨床療效較好[1-4]，但小兒的依從性不佳。手指點(diǎn)穴在治療小兒痰熱咳嗽中有明顯優(yōu)勢，采用以點(diǎn)按揉摩四法結(jié)合為主治療小兒痰熱咳嗽，臨床療效較滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1..1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·咳嗽》自擬痰熱咳嗽標(biāo)準(zhǔn)。①咳嗽，痰量多或痰質(zhì)黏稠或痰色黃，不易咯出；②舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋青紫；③或伴發(fā)熱，咽紅腫痛或鼻塞流涕。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在6歲以內(nèi)、發(fā)病時間≤3天；③經(jīng)家長同意納入研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述入組標(biāo)準(zhǔn)者；②已接受其他相關(guān)治療，影響效應(yīng)指標(biāo)觀察者；③合并有重度發(fā)熱癥狀或其他嚴(yán)重疾病者如肺炎、結(jié)核病、腫瘤、白血病等；④中斷治療，無法觀測本研究的效應(yīng)指標(biāo)者。

1.3 一般資料 2組共66例均為上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2017年6月～2017年8月兒科病房患兒，所有病例均符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選合格，按就診先后隨機(jī)分成2組，治療組（手指點(diǎn)穴治療組）33例和對照組（藥物治療組）33例。治療組中男14例，女19例；年齡最小10個月，最大6歲，平均（2.33±1.12）歲；病程最短5d，最長11d，平均（5.42±2.37）d。對照組中男18例，女15例；年齡最小9個月，最大5歲，平均（2.59±1.18）歲；病程最短5d，最長13d，平均（5.20±2.26）d。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，2組的一般性資料（性別、年齡、病程比較）均無顯著性差異，具有可比性。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組33例采用西藥注射用頭孢唑啉抗生素靜脈滴注qd治療，體溫正常5日后可停止用藥。

1.4.2 治療組33例采用對照組的基礎(chǔ)上加以點(diǎn)按揉摩四法為主的手指點(diǎn)穴療法qd治療體溫正常5日后可停止用藥.具體操作如下：①點(diǎn)法：利用大拇指指端進(jìn)行點(diǎn)法按摩②按法：利用大拇指指腹進(jìn)行按法按摩③揉法：利用大拇指指腹進(jìn)行揉法按摩④摩法：利用手掌大魚際進(jìn)行摩法按摩?；A(chǔ)穴位選雙合谷、曲池、天突、缺盆，每個穴位約按揉3min，掐揉掌小橫紋2min。隨癥加減：熱甚者，加推天柱骨300次，退六腑300次、推脊100次；痰多喘者，揉中脘2min；流涕者加揉迎香2min；掐揉掌小橫紋2min可清熱散結(jié)、寬胸宣肺、化痰止咳，治肺部濕性啰音。手指點(diǎn)穴治療每日1次，每次20min左右，潤滑劑采用滑石粉。5d為1個療程，觀察2個療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 體溫療效 體溫根據(jù)護(hù)理體溫記錄單所得，分早（6：00）、中（10：00）晚（14：00）3段時間檢測，以耳溫為準(zhǔn)，以天為單位進(jìn)行統(tǒng)計。體溫療效標(biāo)準(zhǔn)觀察期間評價療效痊愈：24h內(nèi)體溫完全恢復(fù)正常。顯效：24h內(nèi)體溫降低>1.0℃，但仍高于正常。有效：24h內(nèi)體溫降低0.5～1.0℃，但仍高于正常。無效：24h內(nèi)體溫降低<0.5℃。

1.5.2 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，體溫正常及肺部啰音消失，血常規(guī)完全恢復(fù)正常，胸部正側(cè)位片復(fù)查肺部病灶吸收。有效：臨床癥狀及肺部啰音較前好轉(zhuǎn)，胸部正側(cè)位片復(fù)查肺部病灶未完全吸收。無效：癥狀、體征均無改善或惡化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均用SPSS19.0處理，計量資料用（）表示，計量資料的統(tǒng)計學(xué)比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行，計數(shù)資料的統(tǒng)計學(xué)比較（率的比較）用卡方檢驗(yàn)（）進(jìn)行，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組體溫療效比較（見表1）。治療后，總有效率治療組90.9%，對照組78.8%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=5.258，P=0.046），治療組療效優(yōu)于對照組。

2.1 2組臨床療效比較（見表2）。治療后，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（=4.243，P=0.039），治療組療效優(yōu)于對照組。

3討論

小兒為“稚陰稚陽”之體?！胺纬２蛔恪保赘型庑?，肺氣失宣，津聚成痰；又小兒體屬“純陽”，發(fā)病易出現(xiàn)陽證、熱證、實(shí)證[5]。邪從熱化亦可灼津煉液為痰，痰熱膠結(jié)阻于氣道，而見喉中痰鳴咯痰黃稠。故兒科臨床中以痰熱型咳嗽為多見，痰熱膠結(jié)阻于氣道為主要病機(jī)，故治療應(yīng)以清熱、化痰為重點(diǎn)。

小兒臟腑雖嬌嫩，但對外界事物感知靈敏，可快速適應(yīng)外界改變，病后自我修復(fù)能力強(qiáng)故早期干預(yù)本病具有積極意義。《小兒推拿秘訣》曰：“倘能察其病證，循其穴道施以手法，未有不隨試而效者?！碧崾拘簩Π茨ρㄎ恢委熋舾?。

揉天突不僅可以止咳，且能通過刺激嘔吐反射而促進(jìn)痰液的排出[6]。揉缺盆亦為化痰要穴，功同天突，但平喘鎮(zhèn)咳力更強(qiáng)。揉肺腧有很好化痰止咳作用。掐揉掌小橫紋，掐推小橫紋，掐揉四橫紋同屬紋路推法，為化痰要法，且臨床中發(fā)現(xiàn)小兒大多不會咯痰，痰涎常留滯于氣道，導(dǎo)致病情遷延不愈，故本方在清熱化痰中應(yīng)用大量化痰手法加強(qiáng)化痰作用，痰熱去則肺氣宣降有度，咳嗽自止。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，手指點(diǎn)穴療法治療小兒痰熱咳嗽不僅能提高臨床療效，且可縮短肺部聽診恢復(fù)正常的時間，又可提高患兒機(jī)體的抗病能力，從而縮短病程，有待于臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。注意事項(xiàng)1.修剪指甲，防止損傷患兒皮膚；2操作時用力均勻柔和持久，禁用暴力；3速度均勻協(xié)調(diào)，壓力大小適當(dāng)；4各種出血性疾病皮膚破損處禁止點(diǎn)穴。

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