唐超來

【摘 要】目的：對于復雜性腎結石患者，采取經皮腎鏡碎石和開放手術治療的臨床效果進行分析探討。方法：從我院2015年1月至2016年1月收治的復雜性腎結石患者中，選取100例作為此次的研究對象，并按照數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。給予對照組患者行開放性手術取石，而給予觀察組患者行經皮腎鏡碎石術。觀察對比兩組的手術、下地活動、住院時間，術中出血量，術后發(fā)熱，結石清除和止痛藥物的應用情況。結果：觀察組患者各項指標都顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對于復雜性腎結石患者，采用經皮腎鏡碎石法治療效果顯著，有助于減輕患者痛苦，促進術后恢復，具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】經皮腎鏡碎石；開放手術治療；復雜性；腎結石

【中圖分類號】R699 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2017）12-03-0-01

在臨床上，腎結石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，主要是指患者上尿路由于多種因素出現結石性病變，導致血尿、腎區(qū)疼痛等癥狀，復雜性腎結石就是腎結石病癥中的一種，一般表現為解剖結構異常的鹿角形結石，其有多種治療方法，主要有開放手術和體外碎石術兩種方法，可手術治療往往創(chuàng)傷較大，取石困難，失血量將多，而就經皮腎鏡碎石術具有多種治療優(yōu)勢，本文主要針對這兩種治療方法進行探討，研究分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月-2016年1月收治的100例復雜性腎結石患者作為此次的研究對象，并按照數字表法分為對照組和觀察組，每組50例，36例鹿角形結石，4例孤立腎結石，多發(fā)性結石46例；4例腎功能不全，20例腎積水。對照組年齡為23-65歲，平均年齡為（45.34±2.41）歲，男23例，女27例，單側患病24例，雙側患病26例，曾經接受過體位沖擊波碎石的治療患者有8例；觀察組年齡為22-64歲，平均年齡為（45.13±1.62）歲，男26例，女24例，單側患病25例，雙側患病25例，曾經接受過體位沖擊波碎石的治療患者有9例。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病側、結石類型等資料上不存在明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法

對照組患者實施開放手術治療，在患者第12肋下位置行切口操作，根據相關步驟和要求行開放性腎切開取石，并且施以腎盞成形術，其中，14例患者行腎竇內腎盂切開取石術，8例患者采用腎竇內腎盂切開聯合腎后下部聯合切開取石術。在手術完成后，需要和X線檢查結果核對，看取出的結石數量是否齊全，如果有殘余結石，應在手術后3個月行體外沖擊碎石術進行清理[1]。

1.2.2 觀察組方法

觀察組患者實施經皮腎鏡碎石術，在患者患側置入輸尿管，并留置氣囊導尿管后，讓患者取俯臥位，同時，將患者腹部墊高。結合患者的結石位置和數量，選擇合適的穿刺點，一般在11肋間，同時制造人工腎積水和建立經皮腎鏡取石通道。在取石過程中，需連接液壓泵與輸尿管鏡，進行持續(xù)沖水[2]。另外，結合患者的具體情況，將較大結石通過石鉗夾夾出，較小碎石通過對輸尿管注水沖出[3]。術后需對患者行常規(guī)X線片復查，確定結石是否全部排出。

1.3 觀察指標

觀察記錄觀察組和對照組的手術時間、下地活動時間、住院時間、術中出血量、術后發(fā)熱、清除結石以及止痛藥物的使用情況，并進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，組間比較應用t 檢驗； 計數資料以率（%）表示，組間比較應用檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 手術時間、下地活動時間等情況分析

觀察組患的手術時間、下地活動時間以及住院時間均少于對照組，在手術匯總的出血量也明顯低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳情見表1。

2.2 術后發(fā)熱、結石清除等情況分析

觀察組患者在術后發(fā)熱、止痛藥物應用人數顯著少于對照組，在結石清除方面人數顯著高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳情見表2。

3.討論

復雜性腎結石之所以復雜，是因為涉及到多種因素：結石在腎內的分布情況；結石的性狀、大?。唤Y石的成分；腎臟功能改變對結石狀況的影響；尿量的感染情況等。如果患者腎功能受損或者發(fā)生結合系統(tǒng)感染時，結石的處理就更加難。復雜性腎結石對患者的腎功能損害非常嚴重，采取開放性手術取石，對患者的創(chuàng)傷比較大，術中出血量大，并且在術后并發(fā)感染、血尿、發(fā)熱等癥狀，延長了術后的恢復時間[4]。另外，如果結石清理不徹底，還需對患者實施體外沖擊碎石術，并且需要多次碎石才會有效果，這其實有可能導致患者腎間質出血，加重對患者腎臟的損害，從而有可能引發(fā)輸尿管結石。

經皮腎鏡碎石法具有較多優(yōu)點，比如，手術時間比較短，術后并發(fā)癥少，術后恢復時間短，在臨床上，治療復雜性腎結石一般采用該種治療方法。經研究表明，經皮腎鏡碎石法和傳統(tǒng)開放手術、氣壓彈道碎石法、單純的超聲碎石治療的效果都要好，更有效清除結石，縮短了患者手術時間、住院時間、術后發(fā)熱幾率低，并且使用止痛藥物幾率低，因而對于復雜性腎結石患者來說，是治療的最佳選擇[5]。

在本次研究中，對觀察組患者實行了經皮腎鏡碎石術，而對照組實行了開放手術治療方法，經對比，觀察組患者在手術時間、住院時間方面顯著少于對照組，在術中出血量方面明顯少于對照組，在術后發(fā)熱、結石清除等方面效果明顯優(yōu)于對照組，因此，對于復雜性腎結石患者，實行經皮腎鏡碎石法有助于降低患者在術中的出血量，減輕患者的痛苦，促進了術后恢復，具有較高的應用價值，值得在臨床上推廣。

參考文獻

陸巍，王家強，張玉洪，郭建民，尹文京，王焱旻，李義. 經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術治療復雜性腎結石的臨床療效分析[J/OL]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），：1-2.

郭志新. 經皮腎鏡碎石與開放手術治療復雜性腎結石臨床效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，9（29）：120-121.

呂海鷗. 微創(chuàng)經皮腎鏡取石術與開放手術治療復雜性腎結石的對比研究[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（02）：360-362.

劉春霞，龍慧民，楊遠清. 經皮腎鏡超聲碎石術與開放手術治療復雜性腎結石效果比較[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，21（14）：20-21.

曾傳興，史南. 經皮腎鏡取石術與開放手術治療復雜性腎結石效果觀察[J]. 現代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（16）：1755-1756.