林景熠

【摘 要】目的：對(duì)疼痛強(qiáng)化管理在原發(fā)性肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后肝區(qū)疼痛中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察和研究。方法：選取近一年以來我院收治的原發(fā)性肝癌行肝動(dòng)脈化療術(shù)患者40例，并隨機(jī)將40例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。40例患者全部實(shí)施肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療后，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)手段，實(shí)驗(yàn)組則采用疼痛化管理，比較兩組干預(yù)后肝區(qū)疼痛情況、肝區(qū)疼痛分級(jí)、焦慮情緒、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量等指標(biāo)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肝區(qū)疼痛分級(jí)、術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組患者，而在焦慮情緒、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量等方面實(shí)驗(yàn)組要優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：在原發(fā)性肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后肝區(qū)疼痛的護(hù)理中，采用疼痛強(qiáng)化管理可以有效的減輕患者的肝區(qū)疼痛感，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床實(shí)踐中大力推廣。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌患者；肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)；疼痛強(qiáng)化管理

【中圖分類號(hào)】R735.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2017）11-03--01

原發(fā)性肝癌是一種在臨床治療中死亡率很高的惡性腫瘤性疾病。目前醫(yī)學(xué)界針對(duì)無手術(shù)切除指征的患者廣泛采用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)來進(jìn)行治療。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)通過將藥物直接灌入腫瘤機(jī)體當(dāng)中來殺死腫瘤細(xì)胞，同時(shí)栓塞腫瘤的供血通路，達(dá)到很好的治療效果。但是這種治療的一個(gè)重要問題就是治療過程中病人的疼痛、胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱等不良反應(yīng)多發(fā)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的情緒、睡眠等生活和心理問題，而時(shí)下對(duì)外科的無痛病房的呼聲也是日趨高漲。為此，如何能夠加強(qiáng)對(duì)原發(fā)性肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后肝區(qū)疼痛的管理成為一個(gè)迫在眉睫的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年6月至2017年6月期間收治的40例原發(fā)性肝癌患者，并隨機(jī)將40例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組患者20例，男性患者12例，女性患者8例；年齡范圍從30歲到67歲不等，平均年齡為（46.23±5.12）；多發(fā)結(jié)節(jié)為13例，單一結(jié)節(jié)為7例；肝內(nèi)未轉(zhuǎn)移10例，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移10例。對(duì)照組患者20例，男性患者14例，女性患者6例；年齡范圍從32歲到70歲不等，平均年齡為（45.73±4.85）；多發(fā)結(jié)節(jié)為5例，單一結(jié)節(jié)為15例；肝內(nèi)未轉(zhuǎn)移10例，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移10例。兩組患者相關(guān)資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均進(jìn)行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療，在術(shù)后，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予實(shí)驗(yàn)組疼痛強(qiáng)化管理。實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛強(qiáng)化管理具體包括以下幾個(gè)方面：一、藥物干預(yù)護(hù)理，我病房選取地佐辛作為臨床止痛藥，臨床實(shí)踐中根據(jù)患者的疼痛程度和等級(jí)，給藥原則是術(shù)前15min給予地佐辛5mg靜脈入壺輸入，術(shù)后按四小時(shí)一次肌注地佐辛5mg，無論有沒有疼痛主訴都會(huì)術(shù)后每間隔四小時(shí)肌注第三針地佐辛，護(hù)士每次打地佐辛前都要記錄疼痛評(píng)估的評(píng)分，常規(guī)術(shù)后24h內(nèi)給予三次地佐辛止疼干預(yù)，對(duì)于耐受疼痛能力偏差，疼痛評(píng)分為重度，第三針地佐辛后仍有疼痛主訴的患者繼續(xù)給予第四次止疼干預(yù)，24h內(nèi)不超過四次地佐辛給藥。此外，在具體的護(hù)理過程中，需要對(duì)患者疼痛的來源有一個(gè)準(zhǔn)確的判斷，根據(jù)患者的個(gè)體疼痛耐受度，結(jié)合術(shù)中化療藥物劑量、栓塞力度等評(píng)估個(gè)體疼痛差異。二、環(huán)境護(hù)理，要求患者所處環(huán)境能夠整潔、舒適、人員干擾較少，在空氣質(zhì)量、室內(nèi)濕度、溫度、光線等方面都要適宜，以保證患者良好的康復(fù)條件。三、心理護(hù)理，病人對(duì)病情往往抱著不為樂觀的心態(tài)，這樣很不利于病情的康復(fù)和臨床的治療。所以要通過耐心細(xì)致地心理疏導(dǎo)，結(jié)合患者實(shí)際的疼痛情況，結(jié)合講解疼痛的起因及轉(zhuǎn)歸，達(dá)到患者對(duì)疾病過程的了解目的，從而消除患者內(nèi)心的恐懼，使其建立信心，更好的配合治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）、例（n）加以表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）來表示，采用t檢驗(yàn)。但對(duì)比差異P<0.05時(shí)，實(shí)驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

根據(jù)術(shù)后對(duì)兩組患者的觀察和分析，可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肝區(qū)疼痛分級(jí)（詳見表1）、術(shù)后疼痛并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組患者，P<0.05；而在焦慮情緒（詳見表2）實(shí)驗(yàn)組要優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。通過疼痛強(qiáng)化管理模式，降低術(shù)后疼痛發(fā)生，提高患者術(shù)后的舒適度，術(shù)后的適應(yīng)性，術(shù)后睡眠質(zhì)量、情緒管理，進(jìn)而促進(jìn)預(yù)后良好的疾病轉(zhuǎn)歸，也提升了患者的就醫(yī)感受。

3討論

原發(fā)性肝癌是一種發(fā)生在肝內(nèi)膽管以及肝細(xì)胞處的發(fā)病率和致死率都很高的惡性腫瘤。目前臨床治療外科無法手術(shù)切除的病患中一般采用介入治療手段即肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的方法進(jìn)行，但是，該方法的一個(gè)弊端就是會(huì)對(duì)患者造成不同等級(jí)、不同程度的術(shù)后肝區(qū)疼痛，疼痛的產(chǎn)生，是患者機(jī)體本身及對(duì)外界不良刺激的一種不愉悅的心理感受，其對(duì)于手術(shù)的治療效果和患者生活質(zhì)量起著重要的影響的作用。所以，疼痛強(qiáng)化管理已然是治療原發(fā)性肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后的一個(gè)重要護(hù)理方面，這對(duì)于患者的康復(fù)和術(shù)后舒適感起著重要的意義和作用。

本院通過近一年以來收治的40例患者的臨床治療分析，通過對(duì)疼痛的強(qiáng)化、規(guī)范化管理、心理疏導(dǎo)、藥物護(hù)理，患者術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量更高，降低疼痛發(fā)生，減少焦慮和抑郁的情緒，提升了睡眠和生活質(zhì)量。同時(shí)，系統(tǒng)化的疼痛管理培訓(xùn)也提升了護(hù)士的基本理論知識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到全面提高患者就醫(yī)滿意度的效果。

綜上所述，在原發(fā)性肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后肝區(qū)疼痛的護(hù)理中，采用疼痛強(qiáng)化管理可以有效的減輕患者的肝區(qū)疼痛感，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床實(shí)踐中大力推廣。

參考文獻(xiàn)

林雪棉， 鄭淑華. 疼痛強(qiáng)化管理在原發(fā)性肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后肝區(qū)疼痛中的應(yīng)用效果觀察[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2017， 14（8）：91-93.

黃磊. 分析原發(fā)性肝癌患者肝脈化療栓塞術(shù)后肝區(qū)疼痛的觀察和護(hù)理效果[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2014（35）：257-257.

舒東梅. 肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后肝區(qū)疼痛的觀察和護(hù)理[J]. 大家健康旬刊， 2014， 8（4）：223-224.