王愉

【摘 要】IgA腎病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚不十分清楚，且臨床治療難度較大，缺乏有效的治療和控制手段。本研究旨在對(duì)IgA腎病的治療現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)分析，為臨床治療提供參考依據(jù)。

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2017）11-03--01

IgA腎病是常見的原發(fā)性腎小球腎炎，該病在亞洲人群中具有較高的發(fā)病率。IgA腎病的病理表現(xiàn)為IgA免疫復(fù)合物在腎小球系膜區(qū)沉淀、系膜細(xì)胞增生、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生等，若治療不及時(shí)可能會(huì)造成腎功能衰竭。本研究將總結(jié)IgA腎病進(jìn)展危險(xiǎn)因素及中西醫(yī)治療進(jìn)展，現(xiàn)作如下綜述。

1 IgA腎病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素

目前臨床上關(guān)于IgA腎病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)臨床研究認(rèn)為，IgA腎病快速進(jìn)展可能與以下幾方面因素有關(guān)：

1.1 蛋白尿?qū)W說 有學(xué)者指出大量蛋白尿是IgA腎病進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與腎功能損害呈正相關(guān)。蛋白尿是腎臟損害的重要標(biāo)志之一，大量蛋白尿不僅會(huì)對(duì)腎功能造成直接影響，同時(shí)還可激活體內(nèi)的補(bǔ)體和細(xì)胞因子，促進(jìn)炎性因子進(jìn)一步浸潤(rùn)引起腎小管間質(zhì)損傷。吳家斌[1]在報(bào)道中指出，隨著IgA腎病分期的逐漸增加，患者的血清肌酐水平越來(lái)越高，因此提示尿蛋白與腎臟損傷程度密切相關(guān)。

1.2 肌酐 血清肌酐同樣是評(píng)價(jià)腎功能損害的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，易韋等[2]認(rèn)為IgA腎病越嚴(yán)重，血清肌酐水平越高，并指出血清肌酐升高可能會(huì)繼發(fā)引起代謝性酸中毒、高鉀血癥、高尿酸血癥等并發(fā)癥，會(huì)進(jìn)一步加劇腎功能損害。

1.3 高血壓 高血壓會(huì)引起腎功能損害已經(jīng)成為臨床共識(shí)。李利利[3]在相關(guān)報(bào)道中指出IgA腎病伴發(fā)高血壓會(huì)加重患者的腎功能損害，因此應(yīng)引起廣泛的臨床重視，積極對(duì)IgA腎病患者的血壓進(jìn)行干預(yù)，以延緩疾病發(fā)展。

1.4 腎小球或腎小管間質(zhì)病變 IgA腎病的主要發(fā)病部位為腎小球，隨著病情發(fā)展可逐漸發(fā)展為腎小球節(jié)段性甚至球性硬化。另外，腎小管間質(zhì)纖維化也是影響IgA腎病預(yù)后的重要因素，受炎性細(xì)胞浸潤(rùn)影響，腎小球免疫損傷與腎小管間質(zhì)損傷存在一定的相關(guān)性，因此腎小球硬化與腎小管間質(zhì)纖維化被認(rèn)為是影響IgA腎病進(jìn)展的重要因素。

2 西醫(yī)治療進(jìn)展

2.1 減少抗原 減少抗原攝入有助于減少免疫復(fù)合物形成，可對(duì)疾病起到緩解作用。減少抗原的方法主要有以下幾點(diǎn)：（1）減少飲食中抗原攝入：抗原屬于小分子多肽，因此患者需減少飲食中蛋白質(zhì)、多肽類食物攝入。另外有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)富含谷蛋白麩質(zhì)飲食同樣可能加劇IgA腎病的進(jìn)展，因此目前臨床上多鼓勵(lì)患者采用無(wú)麩質(zhì)飲食。（2）扁桃體切除：扁桃體是人體內(nèi)重要的免疫器官之一，切除扁桃體后有助于降低體內(nèi)IgA水平，目前普遍認(rèn)為扁桃體切除是IgA腎病的保護(hù)因素。

2.2 抗炎治療 糖皮質(zhì)激素可抑制炎性因子表達(dá)和釋放，具有抑制炎性浸潤(rùn)的作用。糖皮質(zhì)激素目前被廣泛應(yīng)用于IgA腎病治療，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為糖皮質(zhì)激素能起到腎保護(hù)作用，有助于降低蛋白尿水平，減輕腎功能損害。

2.3 免疫治療 免疫抑制治療是目前對(duì)抗IgA腎病的重要方法，免疫抑制劑可通過抑制體內(nèi)免疫和炎性反應(yīng)，起到疾病控制效果。（1）環(huán)磷酰胺是常用的免疫抑制劑之一，彭鯤在報(bào)道中指出，對(duì)IgA腎病患者實(shí)施環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療能顯著改善患者的血壓水平，減少尿蛋白，治療6個(gè)月時(shí)的總有效率為85.7%，治療12個(gè)月時(shí)的治療總有效率為100%，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。（2）環(huán)孢素：環(huán)孢素是一種高效能的免疫制劑，可在一定程度上抑制腎小球系膜細(xì)胞增殖，減少尿蛋白生成，在IgA腎病治療中取得了較好的臨床療效。滿利萍通過采用環(huán)孢素A聯(lián)合科素亞治療IgA腎病，其治療總有效率達(dá)到了94.4%，因此研究者認(rèn)為環(huán)孢素A聯(lián)合科素亞治療IgA腎病可延緩腎功能進(jìn)展，是治療IgA腎病的新選擇。

2.4 降壓藥 高血壓是腎病進(jìn)展的重要因素之一，因此通過控制高血壓，能有效抑制腎臟疾病進(jìn)展，常用的降壓藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。

3 中醫(yī)治療進(jìn)展

3.1 辨證分期治療 吳玲明通過對(duì)IgA腎病實(shí)施實(shí)辨證分型治療，早期以解表為治療原則，穩(wěn)定期以補(bǔ)益脾腎、健脾益腎為治療原則，后期患者以疏肝益腎、活血化瘀為治療原則，患者的治療的有效率達(dá)到了89.74%。臨床上將IgA腎病分急性期和慢性期，聶祥智等通過對(duì)患者進(jìn)行分期辨證治療，急性期以疏散風(fēng)熱、清利濕熱為主，慢性期以益氣補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)陰等為主，取得了較好的治療效果。

3.2 辨證分型治療 臨床上將IgA腎病分為濕熱、血瘀、正虛三大類，茍強(qiáng)等[4]通過采取分型辨治治療，根據(jù)患者的疾病分型實(shí)施清熱除濕、補(bǔ)腎健脾、標(biāo)本同治療法，獲得了滿意的臨床效果。

目前，由于部分中醫(yī)藥作用機(jī)制尚不明確，因此臨床上多采用西藥治療IgA腎病。但由于單一使用西藥治療的副作用較大，部分學(xué)者提出中西醫(yī)結(jié)合治療IgA腎病的理念。大量的臨床研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療IgA腎病不僅有助于減少西藥帶來(lái)的副作用，同時(shí)可提升疾病治療效果，是今后國(guó)內(nèi)IgA腎病治療的重要發(fā)展趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

吳家斌， 洪富源， 楊國(guó)凱，等. 尿蛋白/尿肌酐比值評(píng)估IgA腎病病情變化的意義[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2017， 14（4）：58-60.

易韋， 謝欣， 褚明亮，等. CD146、IgM、尿酸及肌酐在不同性別原發(fā)性IgA腎病患者中的差異表達(dá)及意義[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 32（10）：1644-1646.

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