顧全英

【摘 要】目的：分析探討山莨菪堿在中毒型菌痢中的輔助治療作用。方法：回顧性分析 2016年2月至2017年8月我院收治的32例中毒型菌痢患兒的臨床資料；在常規(guī)抗感染、抗休克、解除腦水腫的治療中加用山莨菪堿注射液后觀察療效。結(jié)果：32例中毒型菌痢患者中治愈 28例（87.50%），好轉(zhuǎn)4例（12.50%）。結(jié)論：中毒型菌痢早期應(yīng)用山莨菪堿注射液能有效改善微循環(huán)，解除腸痙攣、抑制腺體分泌、促進常規(guī)治療藥物的吸收，從而提高治愈率，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】小兒；中毒型菌??；山莨菪堿注射液

【中圖分類號】R254.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）03-0-01

細菌性痢疾是由志賀菌屬引起的腸道傳染病.而中毒型細菌性痢疾則是急性細菌性痢疾的危重型。起病急驟.臨床以高熱、嗜睡、驚厥，迅速發(fā)生休克及昏迷為特征。本病多見于3～5歲體格健康的兒童、病死率高、必須積極搶救。本病的病原體為痢疾桿菌，屬腸桿菌的志賀菌屬[1]。我國引起流行的多數(shù)為福氏志賀菌，其次為宋內(nèi)志賀菌。急性、慢性痢疾病人及帶菌者是主要傳染源。其傳播方式通過消化道傳播[2]?，F(xiàn)回顧性分析 2016年2月至2017年8月我院收治的 32例中毒性菌痢的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年2月至2017年8月我院收治的 32例中毒型菌痢患兒的臨床資料為研究對象，男18例，女14例，年齡 2～5歲，平均（3.50±1.98）歲，32例患兒平素均體格健壯；6～10 月發(fā)病居多，農(nóng)村21例（65.63%），城市11例（34.38%），該組年齡患兒無自覺手衛(wèi)生習(xí)慣，發(fā)病前均有不潔飲食史。

1.2 診斷標準

2～5歲健壯兒，有不潔飲食史，突起高熱，反復(fù)抽搐，腦病，胃腸道癥狀輕，少數(shù)病例 2～3d后粘液膿血便，糞便鏡檢見膿細胞或紅細胞、吞噬細胞。

1.3 臨床表現(xiàn)

全部病例首發(fā)癥狀突發(fā)高熱，體溫>40℃者28例（87.50%），其中22例（68.75%）首發(fā)癥狀到入院時間在5h以內(nèi)，表現(xiàn)為面色白、反復(fù)抽搐、嗜睡、腹脹、嘔吐。6例（18.75%）為起病2d，表現(xiàn)為高熱，粘液膿血便，神智清楚。4例（12.50%）以中度發(fā)熱 2d，精神萎靡，呼吸困難20min急診入院。

1.4 實驗室檢查

糞便常規(guī)：肉眼觀黏液膿血便、便鏡檢 WBC（+～++++）、膿球（0～+++）、RBC（0～+++）、吞噬細胞（++）9例，粘液稀便11例；外周血象：WBC>23×109/L 20例，（13～20）×109/L 9例，<（4～10）×109/L中性粒細胞增高3例；所有病例血小板正常。其中23例患兒糞便中培養(yǎng)出痢疾桿菌，福氏志賀菌 19例（82.61%），宋氏志賀菌4例（17.39%）。

1.5 治療方法

所有患兒診斷中毒性菌痢并實施積極搶救：（1）降溫止驚、吸氧；（2）防治腦水腫及改善呼衰；（3）迅速控制感染，根據(jù)近年痢疾桿菌對氨芐西林、慶大霉素等耐藥，筆者所在醫(yī)院沒條件進行藥敏試驗，選用頭孢曲松、阿米卡星靜滴；（4）胃粘膜保護劑，奧美拉唑針劑5mg/kg灌腸；（5）在有效降溫的同時對起病第2天、無呼吸循環(huán)障礙表現(xiàn)的 10例患兒靜滴山莨菪堿注射液0.5 mg/（kg·d），有休克、腦病及呼吸窘迫表現(xiàn)的 22例患兒靜推山莨菪堿注射液1 mg/（kg·次），每隔 15 分鐘靜脈推注 1 次，直至瞳孔中等度擴大，面色、口唇發(fā)紅，四肢轉(zhuǎn)暖，脈跳有力，呼吸改善時停藥。治療期間動態(tài)觀察記錄患兒呼吸頻率、瞳孔變化、血壓與脈搏節(jié)律、腹脹的改善情況。

1.6 療效評估標準 （1）24 h內(nèi)呼吸循環(huán)改善、體溫正常、抽搐終止，神智恢復(fù)，5d內(nèi)黏液膿血便消失，一周后糞便培養(yǎng)無痢疾桿菌生長，無后遺癥為治愈。（2）72h內(nèi)呼吸循環(huán)改善、體溫正常、抽搐終止、神智恢復(fù)，7d內(nèi)便次減少，無黏液膿血、無并發(fā)癥及呼吸困難的為好轉(zhuǎn)。（3）休克進展，呼吸衰竭，持續(xù)抽搐甚至腦疝，放棄治療或死亡為無效[2]。

2 結(jié)果

32例中毒型菌痢患者中治愈 28例（87.50%），好轉(zhuǎn)4例（12.50%）。

3 討論

小兒急性中毒型菌痢起病急驟，臨床上以嚴重毒血癥癥狀為主要表現(xiàn)。引起全身毒血癥癥狀的主要因素是痢疾桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素；志賀氏菌除產(chǎn)生內(nèi)毒素外，尚產(chǎn)生外毒素，外毒素既是腸毒素又是神經(jīng)毒素。所以，選擇強有力的抗生素，消滅痢疾桿菌，對減輕毒血癥癥狀，控制病情演變起著非常重要的作用。中毒性菌痢是急性菌痢中的危重型，在 2～7 歲健壯兒中發(fā)病率高，多以飲食因素有關(guān)，尤其多見于農(nóng)村兒童，兒童神經(jīng)發(fā)育不健全，且胃酸少，不能殺滅痢疾桿菌，加上有些兒童為特異體質(zhì)，對于細菌毒素易發(fā)生強烈的過敏反應(yīng)及全身微循環(huán)障礙，出現(xiàn)感染性休克癥狀，故發(fā)病率和死亡率較高[3]。

山莨菪堿治療中毒性菌痢的作用之一，解除微血管痙攣，延緩和對抗休克、腦病、和呼衰的發(fā)生；同時促進其他常規(guī)治療藥物的吸收[4]；作用之二，山莨菪堿可緩解腸缺血再灌注對腸外器官的損傷，對多器官損傷有保護作用促進腸道組織和功能的恢復(fù)，有利于腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)及水鹽的吸收；作用之三，能在細胞水平上保護細胞、提高細胞對缺血缺氧的耐受性，從而穩(wěn)定溶酶體和線粒體等亞細胞結(jié)構(gòu)，減少溶酶體酶的釋放和休克因子的產(chǎn)生，從而減輕或防止休克過程向不可逆發(fā)展的傾向，保護腸絨毛功能，調(diào)節(jié)免疫功能，促進腸道病變愈合。

本組研究32例中毒型菌痢患者中治愈 28例（87.50%），好轉(zhuǎn)4例（12.50%）。綜上所述，小兒中毒性菌痢早期應(yīng)用山莨菪堿能有效對抗休克和延緩休克發(fā)生，縮短病程，提高總有效率，降低病死率。

參考文獻

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