宋寶芳

【摘 要】目的：分析探討CT在早期腦梗死診斷上的臨床價(jià)值。方法：選擇我院2016年4月至2017年4月74例腦梗死患者CT檢查資料進(jìn)行回顧性分析，分別在發(fā)病后1-6 h（對(duì)照組）和發(fā)病后24h（研究組）進(jìn)行CT掃描檢查，比較兩次檢查后CT結(jié)果情況。結(jié)果：患者兩次檢查結(jié)果均全部呈陽(yáng)性，且研究組在豆?fàn)詈诉吔缒：?、大腦中動(dòng)脈高密度影、早期低密度影、輕度占位和腦溝消失等狀態(tài)顯影率均明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CT對(duì)腦梗死患者的診斷具有很大價(jià)值，能夠在腦梗死早期診斷中為臨床提供影像學(xué)改變證據(jù)，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】早期腦梗死；CT檢查；掃描

【中圖分類號(hào)】R44563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03-0-01

腦梗死是由于腦血管閉塞所引起的腦組織缺血性壞死，常見(jiàn)于高血壓和腦動(dòng)脈硬化等原因所引起的腦血栓形成，它是臨床上常見(jiàn)的血液高凝性疾病。腦梗死約占全部腦卒中的70%，如何早期診斷并及時(shí)進(jìn)行救治以降低致殘率、病死率是臨床實(shí)踐工作中面臨的重大問(wèn)題。CT影像是臨床較常用、且可靠性高的一種檢查方法，可提供準(zhǔn)確、合理有效的臨床參考依據(jù)，對(duì)該病進(jìn)行早期CT檢查，早診斷、早治療，可以極大地改善預(yù)后，提高治愈率。本文選擇本院腦梗死患者，觀察CT檢查在此類患者早期診斷的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年4月至2017年4月74例急性腦梗死患者均經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查等確診，分別在發(fā)病后1-6h（對(duì)照組）和發(fā)病后24 h（研究組）進(jìn)行CT掃描檢查。其中男40例，女34例，年齡50-79歲，平均年齡64.8歲，發(fā)病時(shí)間1-18h，平均（10.5±2.5）h，合并有高血壓患者27例（所占比例為36.4%）、合并有糖尿病患者6例（所占比例為8.1%）、合并有冠心病共18例（所占比例為24.3%）。

1.2 方法

所選的74例患者均在入院后立即實(shí)施CT檢查，采用Philips MX800螺旋CT掃描，以O(shè)ML為基線，7mm的層厚和層距行常規(guī)全腦掃描。所有患者均予以兩次CT掃描檢查，第1次于入院后基礎(chǔ)檢查后及時(shí)行CT掃描，時(shí)間均在發(fā)病后1-6h；第2次于發(fā)病后24 h前后再次行CT掃描，在本院CT室內(nèi)，患者取仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行全顱腦掃描，層厚、層距均設(shè)定為7mm。疑似為病變區(qū)采用HRCT或5mm薄層掃描，可有效減少顱底因偽影而造成的干擾?；颊叽_診為腦梗死需要及時(shí)溶栓治療，治療方法為銀杏達(dá)莫注射液靜脈滴注治療，每次以20mL銀杏達(dá)莫注射液混合于0.9%氯化鈉溶液250mL治療。

1.3 療效分析

記錄豆?fàn)詈诉吔缒：⒋竽X中動(dòng)脈高密度影、早期低密度影、輕度占位和腦溝消失等5項(xiàng)檢查顯影數(shù)量，分析兩次檢查后CT結(jié)果情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

首次CT結(jié)果重新觀察發(fā)現(xiàn)49例患者Willis環(huán)周圍主要?jiǎng)用}表現(xiàn)有密度增高，其中基底動(dòng)脈密度增高者8例、大腦前動(dòng)脈密度增高者5例、大腦中動(dòng)脈密度增高者36例。74例患者兩次CT檢查均未見(jiàn)異常，發(fā)病24h后再次CT檢查均表現(xiàn)有典型腦梗死征象，研究組豆?fàn)詈诉吔缒：?、大腦中動(dòng)脈高密度影、早期低密度影、輕度占位以及腦溝消失方面數(shù)據(jù)明顯高于對(duì)照組，二次檢查結(jié)果符合率明顯高于一次檢查結(jié)果，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦梗死是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞，可由各種因素導(dǎo)致，包括高血壓、高血脂、高血糖等導(dǎo)致血液黏稠度增加，頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈發(fā)生狹窄等因素，通常好發(fā)于大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等，該病極易在治療后留有后遺癥，如半身肢體肌力下降、言語(yǔ)欠流利或欠清晰等，嚴(yán)重影響老年人病后的生活質(zhì)量，且容易再次發(fā)病。腦梗死發(fā)生后對(duì)腦梗死的診斷手段較多，特別是影像學(xué)方面的檢測(cè)設(shè)備較多，如CT、核磁共振、血管造影（DSA）等，但具體考慮到臨床實(shí)用價(jià)值時(shí)，應(yīng)參考患者是否能主動(dòng)配合檢查治療，以及醫(yī)院的具體醫(yī)療設(shè)備情況，或從患者的缺血性腦卒中和出血性腦卒中角度分析，而CT影像學(xué)檢查具有操作簡(jiǎn)單、檢查成本患者尚可接受等優(yōu)點(diǎn)，被認(rèn)為最為有效的方法。當(dāng)腦組織缺血1h后，細(xì)胞因?yàn)槿毖醵霈F(xiàn)能量代謝障礙，細(xì)胞內(nèi)鈉離子水平改變而導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫，當(dāng)腦部缺血6h后，腦部可出現(xiàn)血管源性的水腫，腦組織中的水會(huì)增多而導(dǎo)致腫脹程度提高，在CT表現(xiàn)上缺血區(qū)神經(jīng)元聚集的地方首先出現(xiàn)密度減低，從而表現(xiàn)為豆?fàn)詈苏?、腦島帶征及灰白質(zhì)界限不清。在對(duì)患者進(jìn)行早期腦梗死診斷中要注意CT影像學(xué)異常特征，注意尋找各種早期征象，綜合分析，則能提高診斷率，更好地為患者早診斷、提高治愈率、改善預(yù)后提供幫助。提高腦梗死的早期診斷率是提高臨床搶救率、提高其術(shù)后生活質(zhì)量的重要方法。CT作為最常見(jiàn)的診斷腦梗死的檢查方法，檢查醫(yī)生應(yīng)努力提高自身專業(yè)水平，應(yīng)密切注意其腦梗死早期征象，并有針對(duì)性、有重點(diǎn)地進(jìn)行掃描，從而確診患者疾病為提供有效的溶栓治療。

參考文獻(xiàn)

王富山.CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，35（4）：140-141.

黃兵權(quán).磁共振成像與X線計(jì)算機(jī)成像技術(shù)對(duì)老年多發(fā)性腦梗死的診斷分析[J].西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，35（30）：3392 -3393.

葉海鳴，莊高明，陳漢威等.單側(cè)大腦中動(dòng)脈主干栓塞引起超急性期腦梗死CT表現(xiàn)演變過(guò)程及血流動(dòng)力學(xué)改變研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2014（6）：22-26