陳巖

【摘 要】目的：探討晚斷臍對(duì)產(chǎn)婦及新生兒影響的臨床效果觀察。 方法：選擇2017年7月-2017年12月在我院經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦314例，其中2017年7月-9月采用新生兒娩出10S內(nèi)進(jìn)行斷臍處理151例作為對(duì)照組。2017年10月-12月待臍帶搏動(dòng)停止后實(shí)施斷臍操作163例作為觀察組。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、濕肺及病理性黃疸發(fā)生率、膽紅素峰值等方面的差異。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后出血量及第三產(chǎn)程時(shí)間均低于對(duì)照組（p<0.05），觀察組新生兒膽紅素峰值高于對(duì)照組（p<0.05），觀察組新生兒濕肺發(fā)生率低于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：晚斷臍可減少產(chǎn)后出血、縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，降低新生兒濕肺發(fā)生率，且不增加病理性黃疸的發(fā)生，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】晚斷臍；產(chǎn)后出血量；第三產(chǎn)程時(shí)間；膽紅素峰值；濕肺；病理性黃疸

【中圖分類號(hào)】R223.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）01-0-01

臍帶是母體及胎兒氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的連接胎兒與胎盤間重要血管通道[1]。斷臍是母體與胎兒兩套血液循環(huán)進(jìn)行物質(zhì)交換的終止。結(jié)扎臍帶通常在第三產(chǎn)程進(jìn)行，對(duì)斷臍的時(shí)間，主要觀點(diǎn)有2種：一是早斷臍（ early or immediate cord clamping，ECC/ICC），即一般在出生后立即斷臍（5—10秒）；二是晚斷臍（delayed cord clamping，DCC），即在臍帶停止搏動(dòng)后進(jìn)行斷臍。有觀點(diǎn)認(rèn)為延遲結(jié)扎臍帶能提高新生兒血紅蛋白水平，有效的預(yù)防貧血。但也有認(rèn)為斷臍過晚可導(dǎo)致新生兒紅細(xì)胞增多和膽紅素過多，進(jìn)而誘發(fā)病理性黃疸[2]。本次研究對(duì)比不同的斷臍時(shí)機(jī)對(duì)母兒預(yù)后的影響，以探尋合適的斷臍時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-12月在我院分娩的產(chǎn)婦及新生兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18-34周歲②孕37-42周；③新生兒體重≥2500g且<4000g；④產(chǎn)婦及家屬知情同意（2）排除標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)前診斷有血型不合溶血。2017年7-12月在我院分娩，符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦314例，其中7月-9月采用早斷臍151 例作為對(duì)照組，10月-12月采用晚斷臍163例為觀察組。觀察組產(chǎn)婦年齡（25.49±2.48）歲，孕周（39.32±1.0）周，產(chǎn)前3天產(chǎn)婦血紅蛋白值（108.12±15.87）g/L ，新生兒體重（3313±324）g，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡（25.32±2.57）歲，孕周（39.39±1.1）周，產(chǎn)婦血紅蛋白值（109.12±15.62）g/L 新生兒體重（3348±319）g 。經(jīng)對(duì)比兩組產(chǎn)婦的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 斷臍方法

早斷臍組即新生兒出生后5-10秒立即進(jìn)行斷臍處理，晚斷臍組即新生兒娩出后，并將新生兒置于產(chǎn)婦兩腿之間，新生兒位置不高于胎盤位置，給予常規(guī)清理呼吸道處理，用準(zhǔn)備好的無菌巾包裹新生兒為其保暖，在確認(rèn)臍帶搏動(dòng)消失后予以斷臍處理。兩組其余護(hù)理措施均一致。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 Apgar評(píng)分：

新生兒出生后1min、5min評(píng)分。

1.3.2 產(chǎn)后出血量：

綜合計(jì)量法測(cè)量產(chǎn)后2小時(shí)及產(chǎn)后22小時(shí)的出血量并記錄。

1.3.3 第三產(chǎn)程時(shí)間：

從胎兒娩出至胎盤娩出的時(shí)間。

1.3.4 新生兒膽紅素峰值：

每日新生兒醫(yī)生查房時(shí)使用黃疸測(cè)定儀在新生兒的額部測(cè)量經(jīng)皮膽紅素值并記錄，持續(xù)至產(chǎn)后5天，以最高的一次膽紅素值作為峰值。

1.3.5 新生兒濕肺：

由新生兒科醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀、體征及胸部X線等各項(xiàng)檢查判斷有無新生兒濕肺。

1.3.6 病理性黃疸：

總膽紅素>12.9mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），兩樣本均數(shù)比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間差異比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)婦情況比較 觀察組產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組，第三產(chǎn)程時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表一。

2.2 新生兒情況比較 觀察組膽紅素峰值高于對(duì)照組，新生兒濕肺發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），且不增加病理性黃疸發(fā)生率。見表二。

3 討論

近年來，許多研究證實(shí)，晚斷臍可有效減少產(chǎn)后出血，原因可能是隨著臍血輸送到新生兒體內(nèi)，胎盤血液不斷減少，血管充盈度下降，胎盤皺縮，體積縮小，胎盤與子宮壁接觸面積縮小，二者之間斷裂血管增加，胎盤因放血變薄變軟，壓力變小，收縮的子宮壁對(duì)胎盤的壓力增大，加速胎盤剝離，而胎盤剝離早，子宮收縮快，產(chǎn)后出血也會(huì)相應(yīng)減少[3]。本研究結(jié)果顯示晚斷臍使第三產(chǎn)程時(shí)間縮短，產(chǎn)后出血量相應(yīng)減少，宮縮劑使用隨之減少，其使用過程中對(duì)產(chǎn)婦血壓波動(dòng)的影響也隨之減小。

另外，胎盤循環(huán)能夠在出生后持續(xù)幾分鐘，新生兒能夠繼續(xù)從胎盤獲得氧氣供應(yīng)。富有氧氣的血液流經(jīng)完整的臍帶，新生兒可以獲得保護(hù)性的時(shí)間來適應(yīng)新的世界和新的呼吸方式[4]，從而降低了濕肺的發(fā)生率。出生后延遲結(jié)扎臍帶并將新生兒放置的位置低于胎盤，可使新生兒將獲得大約20至30ml/kg的血容量[4]。隨著新生兒血容量的增多，新生兒獲得了更多的紅細(xì)胞，新生兒膽紅素的代謝過程是使過多的紅細(xì)胞遭到破壞，從而導(dǎo)致膽紅素的生成增多，加重膽紅素峰值。與本研究結(jié)果一致，未增加病理性黃疸的發(fā)生率。

上述研究結(jié)果表明，晚斷臍方法是安全的，可以降低濕肺的發(fā)生；減少產(chǎn)后出血；縮短第三產(chǎn)程時(shí)間；是“主動(dòng)第三產(chǎn)程”處理的有效措施之一。盡管加重膽紅素峰值但并不增加病理性黃疸的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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