戚偉

【摘 要】目的：通過對(duì)克氏針使用技巧的應(yīng)用，分析交叉、逆行、雙克氏針內(nèi)固定在治療鎖骨中段骨折的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2013年1月至2017年1月采用的交叉、逆行、雙克氏針內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折的全部患者為研究對(duì)象，對(duì)患者臨床治療效果及病人滿意度分析和探討。結(jié)果：骨折愈合良好，功能恢復(fù)理想，治療費(fèi)用滿意。結(jié)論：在鎖骨中段骨折治療中，交叉、逆行、雙克氏針內(nèi)固定創(chuàng)傷小，費(fèi)用低，療效可靠，尤其適合基層醫(yī)院經(jīng)濟(jì)條件差以及不希望二次住院治療的患者。

【關(guān)鍵詞】克氏針；鎖骨中段骨折 ；內(nèi)固定 ；交叉； 逆行

Abstract：Objective： Through the application of Kirschner's technique， the clinical effect and application value of cross， retrograde and double Kirschner pin internal fixation in the treatment of clavicle fracture were analyzed. Methods： from January 2013 to January 2017，and the clinical efficacy and patient satisfaction of the patients were analyzed and discussed.Results： the fracture healing was good， the function recovery was ideal， and the cost of treatment was satisfactory. Conclusion： in the treatment of middle clavicle fracture， cross， retrograde and double Kirschner wire internal fixation is less invasive， less expensive and reliable， especially suitable for patients with poor economic condition in the grass-roots hospitals and those who do not want to be hospitalized for two times.

Key words：kirschenr pin；fracture of the middle clavicle；internal fixation；cross；retrograde

【中圖分類號(hào)】R297.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）02-0-01

鎖骨骨折為常見的骨損傷，在成人中約占全身骨折的2.6%-4%，其中中段骨折占鎖骨骨折的75%-80%[1]，在切開復(fù)位內(nèi)固定的治療中常見有鋼板內(nèi)固定、髓內(nèi)固定、外固定架固定等，我院對(duì)一部分鎖骨中段骨折的患者進(jìn)行了切開復(fù)位交叉、逆行、雙克氏針內(nèi)固定治療，治療效果及病人滿意度均非常理想?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

我院2013年1月至2017年1月以來(lái)，共有22例鎖骨中段骨折患者采用了交叉、逆行、雙克氏針內(nèi)固定治療，其中男性15例，女性7例，年齡在21-65歲，平均年齡45.5±2.1歲，閉合骨折20例，開放骨折2例，粉碎性骨折18例，單純骨折4例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1根據(jù)x光片表現(xiàn)，所有病人均為Craig鎖骨骨折分型中的第一組即中段骨折；2年齡在18周歲以上可以配合臂叢或局部麻醉的；3新鮮骨折，無(wú)重要血管、神經(jīng)損傷的；4經(jīng)濟(jì)條件差，不希望二次住院手術(shù)治療的。

1.3 手術(shù)方法

采用臂叢或局部麻醉，患者采用平臥位，以骨折處為中心，取鎖骨上面橫行小切口，切口以能顯露全部骨折線長(zhǎng)即可。折端骨折塊不做刻意剝離，盡可能保留軟組織連接，顯露遠(yuǎn)近折端髓腔，清理折端，先將一枚克氏針由近折端髓腔鉆入，于近胸鎖關(guān)節(jié)方向鉆出皮外，再將克氏針拔出，調(diào)轉(zhuǎn)方向，針尾沿已鉆通的通道鉆出皮外，將克氏針拔至針尖平斷端備用。再將另一枚克氏針由遠(yuǎn)折端髓腔鉆入，鉆出于鎖骨遠(yuǎn)端肩后外側(cè)，同樣調(diào)轉(zhuǎn)方向穿出，針尾在肩外，然后行骨折復(fù)位，鼠齒鉗或結(jié)合鋼絲捆綁臨時(shí)固定，分別將兩側(cè)克氏針逆行穿入兩側(cè)髓腔，鎖骨近端穿出的克氏針平皮質(zhì)外緣，肩后外側(cè)兩枚克氏針沿皮膚根部壓低皮膚后打彎，剪斷，皮膚切小口，用持針器分別鉗住克氏針針尾，旋轉(zhuǎn)按壓至胸骨端穿出皮質(zhì)約0.5cm，這樣既可以保證近端足夠的皮質(zhì)外長(zhǎng)度防止退針，又可以減少針尾對(duì)肩部皮膚的針刺疼痛，避免皮膚磨破外露。用7號(hào)絲線捆綁固定骨塊后去除臨時(shí)固定，沖洗，縫合切口。

1.4 術(shù)后治療

術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，分別于術(shù)后3-14天出院，平均住院天數(shù)7天，術(shù)后一般傷肢吊帶保護(hù)4-6周開始肩關(guān)節(jié)功能練習(xí)，分別于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年隨訪。

1.5 骨折愈合拔針標(biāo)準(zhǔn)

鎖骨無(wú)叩痛，x光片顯示骨折處有連續(xù)骨痂通過，骨折線模糊、消失。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)基本不受限。

2 結(jié)果

隨訪過程中拍片檢查，骨折穩(wěn)定，未見克氏針退針、彎曲、斷裂、骨折再移位，有4例因鍛煉不理想并發(fā)肩周炎，經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)鍛煉后功能恢復(fù)良好。全部患者在1年內(nèi)骨折愈合拔針，門診處置，未住院。拔針時(shí)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分按照neer評(píng)分：優(yōu)17例 ，良5例，可0例，差0例。住院治療費(fèi)用無(wú)超過5800元，平均費(fèi)用4200元。對(duì)治療效果及治療費(fèi)用的整體滿意度：非常滿意19例，滿意3例，不滿意0例。

3 討論

在鎖骨骨折的切開復(fù)位內(nèi)固定治療中，鋼板內(nèi)固定是目前首選的治療方式[2]。但鋼板固定的并發(fā)癥[3]，如內(nèi)固定物失效，感染，再骨折等也不少見，尤其費(fèi)用高，需二次住院手術(shù)的弊端也限制了一部分病人的選擇?？耸厢槂?nèi)固定作為傳統(tǒng)的固定方式在價(jià)格低廉及可以避免二次住院治療方面有較大的優(yōu)勢(shì)，不過克氏針固定中的退針、彎曲、松動(dòng)常常導(dǎo)致骨折愈合不良，針尾的疼痛、外露不耐受等不足[4][5]導(dǎo)致克氏針內(nèi)固定的使用有所減少。但克氏針內(nèi)固定作為髓內(nèi)固定的一種方式，有著很多優(yōu)勢(shì)，如盡可能應(yīng)用小的切口顯露骨折、少剝離骨膜以盡可能減少對(duì)愈合的影響、操作方便、可在局麻下進(jìn)行、無(wú)螺絲釘孔影響骨強(qiáng)度等，北京積水潭醫(yī)院就有這方面的觀點(diǎn)[6]，而臨床醫(yī)生們也在不斷努力通過改進(jìn)手術(shù)技巧來(lái)發(fā)揮克氏針內(nèi)固定的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)不足[7][8][9]。本文采用的交叉、逆行、雙克氏針內(nèi)固定方法有明顯的優(yōu)點(diǎn)：1可根據(jù)髓腔大小選擇適當(dāng)粗細(xì)克氏針，雙克氏針在髓腔內(nèi)可形成交鎖，增強(qiáng)穩(wěn)定性及強(qiáng)度；2交叉由遠(yuǎn)近折端分別鉆入，有足夠的髓腔內(nèi)走行距離，保證力臂長(zhǎng)度；3 兩枚克氏針不同角度的穿入穿出，可以在髓腔內(nèi)形成x型的交鎖結(jié)構(gòu)，減少了退針及旋轉(zhuǎn)的幾率。對(duì)于鎖骨內(nèi)、外1/3骨折，克氏針無(wú)法形成足夠的力臂而不能達(dá)到固定強(qiáng)度而不建議應(yīng)用。當(dāng)然任何一種固定方法都不是完美無(wú)瑕的，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)不同的情況選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞?，交叉、逆行、雙克氏針內(nèi)固定在鎖骨中段骨折的治療中，可以有效的規(guī)避退針、彎曲、松動(dòng)等風(fēng)險(xiǎn)，而且創(chuàng)傷小，費(fèi)用低，療效可靠，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件差又不希望二次住院治療的病人，不失為一種現(xiàn)實(shí)的、理想的選擇，尤其在基層醫(yī)院，更有應(yīng)用空間。

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