何春燕

【摘 要】目的：探究高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒肺透明膜病的療效。方法：選取我院2016年3月-2017年3月收治的55例患者為研究對(duì)象，分為兩組，觀察組采用高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療，對(duì)照組則予以機(jī)械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療，觀察兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)及治愈率。結(jié)果：觀察組血?dú)庵笜?biāo)變化明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；而在臨床治愈上，觀察組高于對(duì)照組，但差異較?。≒>0.05）。并發(fā)癥發(fā)面，觀察組心衰、腎衰等并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒肺透明膜病治愈效果極佳，故應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高頻振蕩通氣；肺表面活性物質(zhì)；透明膜病

Abstract Objective： To investigate the effect of high frequency oscillatory ventilation combined with pulmonary surfactant on the treatment of hyaline membrane disease in preterm infants. Methods： Fifty-five patients admitted to our hospital from March 2016 to March 2017 were selected and randomly divided into two groups. The observation group was treated with high-frequency oscillatory ventilation and pulmonary surfactant， and the control group was given mechanical ventilation. Pulmonary surfactant treatment， observed before and after treatment of blood gas indicators and cure rate. Results： The change of blood gas index in the observation group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. In the clinical cure， the observation group was higher than the control group， but the difference was smaller （P>0.05）. The incidence of complications was increased. The incidence of complications such as heart failure and renal failure in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： High-frequency oscillatory ventilation combined with pulmonary surfactant can be used to treat pulmonary hyaline membrane disease in preterm infants with excellent curative effect， so it should be popularized and applied in clinical practice.

Key words： High-frequency oscillatory ventilation； Pulmonary surfactant； Hyaline membrane disease

【中圖分類號(hào)】 R969 .4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-045-01

早產(chǎn)兒非透明膜病（HMD）是新生兒科臨床中較為常見的疾病，其多被稱為新生兒呼吸窘迫綜合征。該癥狀指患兒在出生后出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀。據(jù)相關(guān)研究[1]顯示，該疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，發(fā)病特點(diǎn)典型，即肺發(fā)育不夠成熟、肺表面活性物質(zhì)缺失。該疾病發(fā)病迅速，且容易引發(fā)系統(tǒng)疾病，故致死率極高。當(dāng)下臨床中多以機(jī)械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療，但整體效果欠佳。高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療為近年來臨床中應(yīng)用的新型治療方法，其效果得到眾多研究者的肯定，故本文以我院55例患兒為研究對(duì)象，以對(duì)照分析方式，就新型高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療的臨床效果進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院55例早產(chǎn)兒肺透明膜病患者為研究對(duì)象，按照治療方法差異將患兒進(jìn)行分組，觀察組32例，其中男17例，女15例，孕周28-34周（31.12±1.78周），入院年齡0.6-12 h（3.23±2.33h）；胸部X線分歧顯示，Ⅳ期4例，Ⅲ期21例，Ⅱ期7例。對(duì)照組23例，其中男13例，女10例，孕周27-33周（31.55±1.81周），入院年齡0.5-11 h（3.25±2.44h）；胸部X線分期顯示，Ⅳ期3例，Ⅲ期15例，Ⅱ期5例。本研究經(jīng)國(guó)家倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒家屬自愿參與并簽署知情同意書。對(duì)比兩組患兒基本臨床資料差異并不顯著（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[2]關(guān)于肺透明膜病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；出生體重小于2kg；胎齡35周以下；需接受通氣治療患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前檢查有感染那病史；早產(chǎn)兒先天性肺發(fā)育不良；出生后出現(xiàn)重度窒息，且未經(jīng)正確復(fù)蘇患兒；未完成治療自愿放棄患兒。

1.2 方法 所有患兒入院后均行動(dòng)態(tài)學(xué)期分析、頭顱檢查，并對(duì)患兒生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。同時(shí)予以患兒常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持，并積極進(jìn)行抗感染、酸堿平衡穩(wěn)定治療，避免患兒出現(xiàn)系統(tǒng)性疾病。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)機(jī)械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療。針對(duì)患兒的具體情況及檢查結(jié)果，調(diào)整呼吸機(jī)的相應(yīng)參數(shù)。肺表面活性物質(zhì)選擇常見的固爾蘇（批準(zhǔn)文號(hào)：H20080429；進(jìn)口藥注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)；JX20030079；意大利凱西制藥公司）?；純撼錾?-6小時(shí)進(jìn)行快速注入氣道，100mg/kg，注射后患兒狀態(tài)。在12h后繼續(xù)注射，持續(xù)注入4次。

觀察組：采用高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療。高頻振蕩呼吸機(jī)初始振蕩頻率設(shè)定在900次/分，振蕩壓力幅度為30-40cmH2O，偏執(zhí)氣流設(shè)置在每分鐘15L左右，平均氣壓道為12-15cmH2O，吸氧濃度為30%～40%區(qū)間。依據(jù)患兒動(dòng)態(tài)血?dú)庵笜?biāo)來對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，保障其合理性。肺表面活性物質(zhì)選取與對(duì)照組相同，仍采用固爾蘇，諸如量及時(shí)間亦相同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒干預(yù)前后的血?dú)庵笜?biāo)變化、治愈率；并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 指標(biāo)判定 血?dú)庵笜?biāo)：記錄測(cè)得的PaO2、PaCO2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS21.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，血?dú)庵笜?biāo)以（x±s）表示，治愈率與并發(fā)癥發(fā)生率以（%）表示，對(duì)比以t、x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P值為準(zhǔn)，0.05為界值，低于界值為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化 觀察兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)變化，治療前兩組指標(biāo)差異并不顯著（P>0.05）。治療后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)均有所改善，與治療前相比差異顯著（P<0.05）。治療后兩組對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳情如表1所示。

2.2 觀察兩組患兒并發(fā)癥及治愈率 觀察組患兒中治愈25例，顱內(nèi)出血2例，肺出血5例。治愈率為78.15%。對(duì)照組患兒中治愈17例，顱內(nèi)出血死亡3例，肺出血死亡2例，放棄1例。治愈率為73.91%，兩組治療對(duì)比差異并不顯著。并發(fā)癥發(fā)面，觀察組心衰、腎衰等并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。詳情如表2所示。

3 討論

新生兒非透明膜病（HMD）也稱之為新生兒呼吸窘迫綜合征，其主要是由于肺表面活性物質(zhì)缺失，該物質(zhì)合成及分泌不足，從而引發(fā)的肺部功能性異常癥狀。該病癥會(huì)造成肺泡表面張力增加，順應(yīng)性減少，從而引起呼吸末肺泡萎縮，這就會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒呼吸造成巨大影響，嚴(yán)重甚至引發(fā)呼吸衰竭，進(jìn)而死亡[3]。據(jù)相關(guān)研究顯示，該疾病發(fā)病速度較快，且多發(fā)于早產(chǎn)兒，出生胎周、體重越輕，發(fā)病率越高。

目前臨床中多采用機(jī)械通氣聯(lián)合固爾蘇（固爾蘇又被稱之為豬肺磷脂注射液，其是從豬肺中提取出來的表面活性物質(zhì)制劑。將其與呼吸機(jī)聯(lián)合使用能夠改善患兒的氧合程度，提升治愈率）治療該疾病。其原理就是通過對(duì)高壓氣流的驅(qū)動(dòng)，來促進(jìn)患兒氣道內(nèi)的砌體流動(dòng)，減少肺泡萎縮，從而將肺部多余的CO2排除體外。增加患兒機(jī)體內(nèi)部的氣體交換。近年來臨床中應(yīng)用較為廣泛的為高頻振蕩通氣設(shè)備，其是新型的通氣方式，其主要是為小于或者等于解剖死腔的潮氣量與較高通氣頻率之間進(jìn)行氣體的有效更換。另外，該設(shè)備與傳統(tǒng)機(jī)械通氣相比，潮氣量更小、胸腔內(nèi)壓較低且不會(huì)出現(xiàn)肺泡反復(fù)自閉等特點(diǎn)。這就使其更加容易應(yīng)用在早產(chǎn)兒疾病中，其能夠減緩傳統(tǒng)通氣設(shè)備對(duì)患兒的氣壓上，提升換氣功能，改善患兒的臨床癥狀，提升治愈率。

在本文中，筆者通過高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)與傳統(tǒng)機(jī)械通氣進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，觀察組患者在治療后，血?dú)庵笜?biāo)要優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這也表明了，高頻振蕩通氣能夠更有效對(duì)患兒進(jìn)行換氣，改善患兒的呼吸窘迫癥狀。另外，從并發(fā)癥角度來看，觀察組在腎衰、心衰方面發(fā)病率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。也表明了高頻振蕩通氣安全性要優(yōu)于傳統(tǒng)的機(jī)械通氣，其會(huì)減少由于治療引發(fā)的其它疾病，影響患兒的身體健康。從治愈率上來看，觀察組也優(yōu)于對(duì)照組，但差異較?。≒>0.05）。對(duì)此，郭先鋒等研究者曾以120例患兒為研究對(duì)象，設(shè)置對(duì)照組、觀察組對(duì)兩種治療方法展開對(duì)比研究，研究結(jié)果顯示觀察組患兒肺部感染、肺氣漏、肺出血等并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%（7/60）明顯低于對(duì)照組的26.67%（16/60），且觀察組患兒各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。本次研究結(jié)論與郭先鋒等人得出的結(jié)論一致，進(jìn)一步證實(shí)了本次研究的科學(xué)性。

綜合上述分析能夠看出，高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒非透明膜病具有更好的效果，且治療安全性提升，為患兒的康復(fù)治愈提供了保障，故應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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