李鑒

【摘 要】目的：研究分析牙本質(zhì)小管封閉治療牙本質(zhì)過敏癥的機(jī)制并評價其效果。方法：選擇于2016年8月-2017年9月期間，我口腔科收治的的牙本質(zhì)過敏癥患者共60例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各30例，其中，對照組采用藥物方法治療，而觀察組則采用牙本質(zhì)小管封閉治療法治療，比較兩組的療效，分析其機(jī)制。結(jié)果：觀察組牙本質(zhì)過敏癥治療有效率高達(dá)93.33%，對照組的有效率為66.67%，觀察組治療有效率明顯高于對照組，P<0.05，兩組間的差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：牙本質(zhì)小管封閉治療牙本質(zhì)過敏癥效果顯著，減輕患者的痛苦，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】牙本質(zhì)過敏；牙本質(zhì)小管；封閉

【中圖分類號】 R78【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-225-01

牙本質(zhì)過敏癥又被稱為過敏性牙本質(zhì)或牙齒感覺過敏，牙本質(zhì)過敏癥通常是由于酸蝕和磨損等多種化學(xué)或機(jī)械因素的聯(lián)合作用下造成牙本質(zhì)小管的暴露，進(jìn)而使得牙本質(zhì)對外界的刺激產(chǎn)生酸軟不適、疼痛的癥狀，俗稱為“倒牙”[1]，但是不可以把牙本質(zhì)過敏癥歸于特定原因引起的牙體的病變或缺損。牙本質(zhì)過敏癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，而目前廣泛認(rèn)可的機(jī)制理論為流體動力學(xué)說。牙本質(zhì)小管是牙本質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)，其內(nèi)的組織液與牙髓互通。有研究表明：牙本質(zhì)小管液內(nèi)的80%以上的流動阻力是由牙本質(zhì)的表面特征所造成的[2]。因此，除了常用的含氟藥物治療牙本質(zhì)過敏癥外，封閉牙本質(zhì)小管亦是一種新型有效的治療方法，逐漸被臨床認(rèn)可與應(yīng)用。本文以2016年8月-2017年9月期間，我口腔科收治的的牙本質(zhì)過敏癥的60例患者作為研究對象，研究分析牙本質(zhì)小管封閉治療牙本質(zhì)過敏癥的機(jī)制并評價其效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2016年8月-2017年9月期間，我口腔科收治的的牙本質(zhì)過敏癥患者共60例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各30例，其中，對照組男11例，女19例，年齡35-66歲之間；觀察組男15例，女15例，年齡33-64歲之間。兩組患者的一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組采用藥物方法治療，選用的藥物為0.76%的單氟磷酸鈉或是75%的氟化鈉甘油對患牙進(jìn)行局部的擦涂，擦涂1-2min；利用直流電療器或電解牙刷將2%的氟化鈉電離子導(dǎo)入。日常護(hù)理堅(jiān)持使用專業(yè)的抗敏感的牙膏來刷牙。

1.2.2 觀察組治療方法 觀察組采用牙本質(zhì)小管封閉治療，利用原味沉積、氟誘導(dǎo)礦化、納米粒子填塞、粘接覆蓋和激光熔融等方法來封閉已暴露出的牙本質(zhì)小管，降低牙本質(zhì)小管的通透性。

1.2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①有效：患者自我感覺臨床癥狀明顯減輕或是完全消失，探診時有輕度不適的感覺或沒有任何不適；②無效：治療后復(fù)診，患者于治療前后癥狀無明顯改變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 20.0系統(tǒng)對所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料按百分率（%）形式表示，并采用X2檢驗(yàn)，若P<0.05，代表兩組間數(shù)據(jù)對比有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組的治療有效率為93.33%，對照組的有效率為66.67%，觀察組治療有效率明顯高于對照組，P<0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

3 討論

牙本質(zhì)過敏癥病因?yàn)檠烙再|(zhì)的完整性遭到破壞，使得作為牙本質(zhì)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的牙本質(zhì)小管暴露在外，繼而令牙齒對溫度、化學(xué)物質(zhì)刺激、機(jī)械刺激等因素的敏感性增強(qiáng)甚至成為一種臨床病癥。封閉暴露的牙本質(zhì)小管是一種常用的治療方法，其能夠令牙本質(zhì)小管的通透性減低。牙本質(zhì)小管封閉法按照其不同的機(jī)制可以分為：原位沉積法、氟誘導(dǎo)礦化法、納米粒子填塞法、粘接覆蓋法和激光熔融法等。

3.1 原位沉積法的治療機(jī)制 原位沉積法主要是通過草酸根、磷酸根離子等物質(zhì)與牙本質(zhì)中的鈣離子在堿性環(huán)境中形成沉積鹽覆蓋在暴露的牙本質(zhì)小管表面[3]。氟硅酸銨是一種新型有效的封閉牙本質(zhì)小管的封閉材料，其主要原理為：氟硅酸銨中的硅能夠誘導(dǎo)在唾液中的鈣、磷成分沉積于牙本質(zhì)小管表面，進(jìn)而隔絕牙本質(zhì)小管于外界環(huán)境。

3.2 氟誘導(dǎo)礦化法的治療機(jī)制 氟誘導(dǎo)礦化法原理為通過含氟離子物質(zhì)（氟鉬酸銨、氟化氨銀、氟化鈉）促使牙本質(zhì)的再礦化，氟離子與鈣離子可發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而形成氟化鈣，進(jìn)而封閉牙本質(zhì)小管。另外，氟亦能和 HA 相結(jié)合后形成化學(xué)性質(zhì)更加穩(wěn)定的氟磷灰石，增強(qiáng)牙本質(zhì)小管其內(nèi)的阻力及其表面阻力，降低牙本質(zhì)的通透性。

3.3 納米粒子填塞法的治療機(jī)制 納米粒子填塞法通過銀染色法或激光照射法將納米金封堵牙本質(zhì)小管。臨床上常使用金屬-金作為修復(fù)牙冠與橋的材料，主要是由于金不僅物化性質(zhì)穩(wěn)定、延展性好，且還具有較高的吸光度。

3.4 粘接覆蓋法的治療機(jī)制 粘接覆蓋法是通過牙本質(zhì)粘接劑與牙本質(zhì)中所含有的膠原纖維進(jìn)行強(qiáng)而有力的結(jié)合，然后再經(jīng)過光固化，于牙本質(zhì)小管內(nèi)形成一種樹脂突，進(jìn)而封閉牙本質(zhì)小管。近年來，臨床上愈來愈多的使用牙本質(zhì)粘接劑治療牙本質(zhì)過敏癥。牙本質(zhì)粘接劑可主要分為：全酸蝕粘接劑與自酸蝕粘接劑兩種。其中，全酸蝕粘接劑形成的混合層較厚，其能達(dá)到較強(qiáng)的粘接力，但是術(shù)后發(fā)生牙敏感的發(fā)生率較高，而自酸蝕粘接劑雖然術(shù)后牙敏感的發(fā)生率比較低，但其粘接效果的長期穩(wěn)定性較差。

3.5 激光熔融法的治療機(jī)制 激光熔融法的主要原理為：通過激光聚的光斑的位置所產(chǎn)生的高溫，令牙本質(zhì)小管表面的無機(jī)物發(fā)生熔融，進(jìn)而發(fā)生有機(jī)物的變性，在瞬間冷卻凝固后，在牙本質(zhì)表面形成一層類似于玻璃樣的物質(zhì)，從而封閉牙本質(zhì)小管。

本文研究結(jié)果顯示以牙本質(zhì)小管封閉方法治療牙本質(zhì)過敏癥的治療效果明顯高于藥物治療法。綜上所述，臨床上可以推廣應(yīng)用牙本質(zhì)小管封閉方法治療牙本質(zhì)過敏癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 余少華， 蒲東全， 劉魯川. 鉺：釔-鋁石榴石激光治療牙本質(zhì)敏感癥的機(jī)制和特點(diǎn)[J]. 國際口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2015，42（6）：673-676.

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[3] 田鴻旭， 李強(qiáng)， 姜丹. 不同脫敏劑對牙本質(zhì)小管封閉作用的研究[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2016， 16（9）：52-53.