陳春榮

【摘 要】快速康復(fù)外科是指對(duì)圍術(shù)期的患者被予以遵循醫(yī)學(xué)證實(shí)過的有效治療手段進(jìn)行治療和處理，幫助患者在最大程度上的減少手術(shù)后的一系列應(yīng)激反應(yīng)，防止患者出現(xiàn)器官功能障礙，起到加速患者恢復(fù)的作用，改善預(yù)后。自幾年前，快速康復(fù)理念被提出，便被迅速和廣泛的運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)學(xué)科，并且都有較為良好的應(yīng)用效果。在臨床醫(yī)學(xué)上對(duì)患者使用快速康復(fù)外科理念可以使患者的住院時(shí)間大大的縮短，減少因住院對(duì)患者家庭帶來的經(jīng)濟(jì)壓力。近年來，該理念也被運(yùn)用在了骨科圍手術(shù)期的優(yōu)化處理方面，尤其是在膝關(guān)節(jié)置換這種相對(duì)將為成熟的手術(shù)流程當(dāng)中。本院參考了大量的文獻(xiàn)和資料，總數(shù)FST護(hù)理理念以及運(yùn)用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的新觀點(diǎn)以及新方法，為今后的快速康復(fù)的護(hù)理工作提供參考。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科；老年人；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-296-01

在老年人的晚年時(shí)，由于膝關(guān)節(jié)的強(qiáng)烈和持續(xù)的疼痛導(dǎo)致老年人的肢體癱瘓，影響老年人的日?；顒?dòng)，給老年人的生活質(zhì)量以及老年人的家庭帶來了極大的困擾。目前在臨床上對(duì)膝關(guān)節(jié)病變晚期最主要的治療方式便是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，該手術(shù)可以極大程度上的緩解老年人的疼痛感并幫助老年人更好的改善膝關(guān)節(jié)功能。隨著我國(guó)人口老齡化的日益嚴(yán)重，越來越多的老年人出現(xiàn)了這類情況[1]。近年來，快速康復(fù)理念也被運(yùn)用在了骨科圍手術(shù)期的優(yōu)化處理方面，尤其是在膝關(guān)節(jié)置換這種相對(duì)將為成熟的手術(shù)流程當(dāng)中，幫助老年人快速的康復(fù)。[2]本院就FTS的概念和意義以及老年人工膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的護(hù)理理念以及經(jīng)濟(jì)方面，來探討最近幾年來我國(guó)老年人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的進(jìn)展。

1 FTS在人工膝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期護(hù)理新理念

1.1 心理護(hù)理 目前，在臨床上并未大量的運(yùn)用FTS理念，因?yàn)镕TS理念時(shí)近幾年以來推出的新理念，大部分患者由于對(duì)FTS理念并不是非常的了解，因此可能會(huì)出現(xiàn)不配合等情況。因此需要對(duì)患者在使用FTS理念之前對(duì)其進(jìn)行心理方面的護(hù)理。通過護(hù)理人員對(duì)患者耐心的講解該理念的每個(gè)階段的具體流程以及預(yù)后的時(shí)間和康復(fù)的時(shí)間可能出現(xiàn)的問題，幫助患者接受FTS理念，并且還應(yīng)當(dāng)為患者提供使用FTS理念成功的患者案例，為患者增加信心，提高患者的治療依從性。有相關(guān)研究報(bào)告顯示，在使用FTS理念之前對(duì)患者進(jìn)行良好的心理護(hù)理干預(yù)，可以最大程度的幫助患者減少住院時(shí)間以及手術(shù)后麻醉藥品的使用劑量，改善預(yù)后。

1.2 擇期手術(shù)的禁食禁飲 在快速康復(fù)理念當(dāng)中，禁食禁飲是相當(dāng)重要的一項(xiàng)內(nèi)容，該項(xiàng)內(nèi)容打破了傳統(tǒng)理念中的術(shù)前禁食十二小時(shí)和禁水四小時(shí)[3]。老年患者常常自身還患有其他的各種慢性疾病，因此對(duì)老年患者使用禁食禁飲的常規(guī)方法之后，會(huì)導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)血容量減少以及低血糖等各種不良反應(yīng)，使患者的手術(shù)后的胰島素抵抗得到增強(qiáng)[4]。2012年，對(duì)快速康復(fù)外科當(dāng)中的禁飲禁食規(guī)則進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整。并且有相關(guān)的研究表明，對(duì)老年的骨科擇期手術(shù)患者予以進(jìn)行手術(shù)前六小時(shí)禁食以及兩小時(shí)禁飲的處理干預(yù)可以使老年患者不感到難受同時(shí)也兼顧了不增加誤吸的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)的情況，使患者在術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)得到控制。

1.3 疼痛管理 在快速康復(fù)理念當(dāng)中，疼痛管理是一個(gè)相當(dāng)重要的環(huán)節(jié)之一，想要對(duì)老年患者予以術(shù)后的快速康復(fù)，那么就必須對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理[5]。老年患者在早期剛進(jìn)行手術(shù)之后，由于手術(shù)帶來的疼痛導(dǎo)致患者不愿意進(jìn)行鍛煉或者是導(dǎo)致鍛煉的強(qiáng)度不夠，而失去了鍛煉的意義，對(duì)患者的患肢恢復(fù)造成影響。由于患者的疼痛機(jī)理較為復(fù)雜，使用單一藥物或者單一的方法都不能對(duì)患者起到良好的鎮(zhèn)痛作用，因此，在對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用多模式的鎮(zhèn)痛方法。有相關(guān)的研究報(bào)告顯示[6]，對(duì)老年患者運(yùn)用“雞尾酒”療法可以起到顯著的鎮(zhèn)痛作用，并且對(duì)患者使用多模式鎮(zhèn)痛還有可以減少對(duì)于鎮(zhèn)痛藥的使用使患者的肢體情況得到改善，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性。

1.4 術(shù)后早期活動(dòng)以及進(jìn)食 老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)當(dāng)適量的延長(zhǎng)首次下床活動(dòng)的時(shí)間，因?yàn)槔夏晗リP(guān)節(jié)置換術(shù)的患者由于的自身身體情況和手術(shù)的心理狀況，導(dǎo)致老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者對(duì)于康復(fù)鍛煉的依從性較差。[7]快速康復(fù)理念提倡，在老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)當(dāng)在無痛的情況下，在進(jìn)行了手術(shù)后的第一天便可以下床進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，做一些較為常規(guī)的鍛煉如：伸膝、壓膝等。在快速康復(fù)理念當(dāng)中，提倡患者在進(jìn)行手術(shù)后患者的患膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)角度應(yīng)當(dāng)達(dá)到九十度的水平，患者在進(jìn)行手術(shù)后兩周內(nèi)應(yīng)當(dāng)恢復(fù)到進(jìn)行手術(shù)前的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。有相關(guān)的研究報(bào)告顯示，進(jìn)行了手術(shù)的患者在手術(shù)后進(jìn)食，可以幫助患者的傷口更加快速的愈合，使患者的疲勞程度得到緩解，并且還降低了手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于患者的康復(fù)非常的有利。因此，對(duì)手術(shù)患者在手術(shù)后六小時(shí)提供優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)失誤以及高熱量的飲食，四小時(shí)提供半流質(zhì)的飲食，對(duì)患者有著極為重要的作用。

2 結(jié)語

根據(jù)相關(guān)的研究報(bào)告顯示[8]，使用了快速康復(fù)理念的患者在術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間和費(fèi)用方面均較常規(guī)的治療更好。并且，減小患者的住院時(shí)間不僅可以幫助患者節(jié)約住院費(fèi)用減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可以使有限的醫(yī)療資源更加合理的被運(yùn)用，使醫(yī)院的就診率以及經(jīng)濟(jì)效益都得到提升。

快速康復(fù)外科理念將傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理改進(jìn)優(yōu)化成了對(duì)患者的整個(gè)圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理，這是開啟了現(xiàn)代精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的新航向。并且快速康復(fù)理念不僅僅是只針對(duì)某一種特殊的疾病，快速康復(fù)理念，可以對(duì)任何只要符合快速康復(fù)理念內(nèi)容的外科疾病進(jìn)行使用，但是由于快速康復(fù)理念是一種較為新穎的理念，并且部分快速康復(fù)理念的措施還缺乏循證醫(yī)學(xué)的理論支持，對(duì)某些問題還需要進(jìn)行深入的研究和分析。

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