華媚++涂福平++王春梅

摘要：目的 探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療肝癌的圍手術(shù)期護(hù)理方法、效果。方法 回顧性分析行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療的182例肝癌患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)果 182例患者均順利完成微波消融治療，治療總有效率為86.81%?；颊咝g(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐15例，心率減慢8例，血壓升高19例，經(jīng)對(duì)癥處理后均得到緩解并恢復(fù)正常；術(shù)后出現(xiàn)腫瘤破裂出血1例，急行TACE術(shù)后出血停止。結(jié)論 做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后觀察及護(hù)理，可以減少肝癌患者CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術(shù)療效。

關(guān)鍵詞：CT引導(dǎo)；微波消融；肝癌；圍手術(shù)期護(hù)理

我國(guó)是肝癌的高發(fā)地區(qū)，近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。約80%肝癌患者確診時(shí)已無(wú)外科手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，而微波消融作為治療肝癌的有效手段，具有創(chuàng)傷小、治療時(shí)間短、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，已越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于臨床[1]。微波消融拓展了治療范圍，改善了病人生存質(zhì)量，提高了生存率，本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者182例，男156例，女26例，年齡34～81歲，平均年齡62.3歲，所有原發(fā)性肝癌患者均經(jīng)臨床或病理確診；腫瘤直徑1.5～14.3 cm；并行TACE術(shù)1～2次，術(shù)后1月復(fù)查CT，腫瘤內(nèi)部碘油沉積較滿意時(shí)再行微波消融術(shù)，腫瘤較大者分次行消融手術(shù)。

1.2方法 用CT定位，明確病灶部位、大小，標(biāo)識(shí)穿刺點(diǎn)，行常規(guī)消毒，予利多卡因注射液進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，CT引導(dǎo)下將穿刺引導(dǎo)針穿刺至預(yù)定位置后拔出針芯，探入微波天線，采用南京億高工程有限公司生產(chǎn)的ECO-100微波治療儀進(jìn)行微波消融治療，根據(jù)患者耐受程度將微波輸出功率設(shè)置在50～80 W，熱消融時(shí)間設(shè)定在5～10 min，生理鹽水循環(huán)冷卻，治療快結(jié)束時(shí)調(diào)小功率，將電極針緩緩?fù)顺觯瑹漆樀?，以防止出血。微波消融治療完畢后，立即進(jìn)行CT掃描，以查看腫瘤壞死情況及有無(wú)肝包膜下出血、血腫現(xiàn)象，無(wú)異常予無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位即可。

2 結(jié)果

完全緩解（CR）59例，占32.42%，部分緩解（PR）99例；占54.39%，穩(wěn)定（NC）15例，占8.24%，進(jìn)展（PD）9例，占4.94%，總有效率為86.81%。術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐15例，給予胃復(fù)安治療后癥狀緩解；出現(xiàn)心率減慢8例，給予阿托品治療后恢復(fù)正常；出現(xiàn)血壓升高19例，給予硝酸甘油治療后恢復(fù)正常；術(shù)后出現(xiàn)腫瘤破裂出血1例，急行TACE術(shù)后出血停止；其他大部分患者均出現(xiàn)不同程度的疼痛、發(fā)熱，對(duì)癥處理后恢復(fù)正常。

3 護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 向患者及家屬詳細(xì)解釋經(jīng)皮肝穿刺腫瘤微波消融術(shù)的原理、手術(shù)方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和處理方法，耐心回答患者的疑問(wèn)，為其解除思想顧慮，增加患者治療信心，以積極的心態(tài)配合手術(shù)。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，訓(xùn)練床上大小便，術(shù)前做好皮膚的清潔，更換病號(hào)服，禁食禁飲4 h，留置靜脈留置針以備術(shù)中用藥。備齊術(shù)中、搶救用藥和物品，檢查微波治療儀的性能，保證儀器設(shè)備性能良好。如檢查顯示靠近膈肌或腸管的腫瘤，為避免損傷膈肌和腸管而導(dǎo)致相關(guān)的并發(fā)癥，會(huì)采用形成人工胸腹水的辦法，還需準(zhǔn)備好中心靜脈導(dǎo)管包和37℃～39℃的無(wú)菌生理鹽水。

3.2術(shù)中護(hù)理

3.2.1體位護(hù)理 按照腫瘤的部位、深度、皮表的穿刺點(diǎn)選擇合適的體位，按需給予保護(hù)性約束。

3.2.2密切觀察生命體征 常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，特別是血壓、心率、呼吸和血氧飽和度的變化，出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，視情況暫停操作，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理，血壓高于160/100 mmHg時(shí)，給予硝酸甘油5～10 mg加入生理鹽水或葡萄糖注射液中靜脈滴注，同時(shí)注意據(jù)血壓調(diào)節(jié)輸液滴速；心率<60次/min時(shí)，給予阿托品0.2～0.5 mg靜脈推注。

3.2.3人工胸腹水的護(hù)理 病情需要的情況下配合醫(yī)生進(jìn)行胸腹腔穿刺，注入37℃～39℃的無(wú)菌生理鹽水形成人工胸腹水，避免消融過(guò)程中誤傷相鄰器官，在配合注入人工胸腹水的過(guò)程中，要密切觀察患者的反應(yīng)，如有不適，立即停止操作。消融手術(shù)完畢后及時(shí)抽出人工胸腹水，避免速度過(guò)快，抽凈后予以拔除胸腹腔置管。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1飲食指導(dǎo) 無(wú)惡心嘔吐者術(shù)后禁食禁飲4 h，后可進(jìn)食清淡易消化軟食；出現(xiàn)惡心嘔吐或腫瘤靠近腸管可能術(shù)中誤傷者禁食禁飲，給予護(hù)胃及營(yíng)養(yǎng)支持治療，無(wú)惡心嘔吐或不適后進(jìn)食流質(zhì)，再逐步過(guò)度到清淡易消化軟食。

3.3.2生活護(hù)理 患者需臥床休息24 h，做好生活護(hù)理和指導(dǎo)。本組患者中有一例出現(xiàn)尿潴留，誘導(dǎo)排尿無(wú)效，考慮是注射嗎啡后引起的不良反應(yīng)，給予了留置導(dǎo)尿，1 d后拔除尿管，患者能自行排尿。

3.3.3疼痛護(hù)理 疼痛的主要原因是微波消融治療時(shí)灼傷肝包膜而引起的刺激，以NRS評(píng)分表評(píng)估其疼痛程度，觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間及全身情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)由臟器穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥引起的疼痛[2]。疼痛的程度與腫瘤大小、位置的深淺及患者的耐受程度等因素有關(guān)，一般術(shù)后2 d內(nèi)疼痛較明顯，持續(xù)3～5 d，要給患者營(yíng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，可以利用聽(tīng)音樂(lè)、看電視、看書等方法分散患者注意力，減輕患者疼痛。NRS評(píng)分4分以上者，在排除臟器穿孔、腫瘤破裂出血等并發(fā)癥時(shí)可給予嗎啡止痛治療，增加患者的舒適度。

3.3.4發(fā)熱護(hù)理 微波消融治療導(dǎo)致腫瘤組織壞死，壞死物質(zhì)吸收所致的吸收熱會(huì)導(dǎo)致體溫的升高，要向患者解釋發(fā)熱的原因，減輕患者的緊張、焦慮情緒。低熱時(shí)無(wú)需特殊處理，囑多飲水，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予物理降溫措施，遵醫(yī)囑給予非甾體類藥物降溫，減少機(jī)體的代謝，促進(jìn)肝臟組織的修復(fù)。如持續(xù)高熱超過(guò)5 d，應(yīng)警惕感染的發(fā)生，必要時(shí)使用抗生素治療。

3.3.5出血護(hù)理 由于肝臟供血豐富，很容易誤傷血管，而且很多肝癌患者常合并肝硬化、肝功能失代償，自身有凝血功能障礙現(xiàn)象，術(shù)后常規(guī)給予止血治療。腹腔出血是消融治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥，特別是肝臟邊緣病灶消融時(shí)，術(shù)后必須嚴(yán)密切觀察心率、血壓、神志的變化，及早發(fā)現(xiàn)休克表現(xiàn)，認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，查看有無(wú)腹膜刺激征的表現(xiàn)，配合醫(yī)生搶救。

4 討論

對(duì)于肝癌目前的主要治療手段包括手術(shù)切除、放療、姑息性化療、生物靶向治療、介入栓塞治療、消融手術(shù)治療等，手術(shù)切除仍然是首選有效的治療方式，但是大部分患者確診肝癌時(shí)，已失去外科手術(shù)治療機(jī)會(huì)，CT引導(dǎo)下微波消融作為治療肝癌有效手段，技術(shù)已日漸成熟。在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療肝癌的圍手術(shù)期護(hù)理中，做好患者術(shù)前全面評(píng)估與宣教工作，特別是備齊術(shù)中意外事件處理所需的藥品和物品，術(shù)中嚴(yán)密觀察病情，與醫(yī)生密切配合，遵醫(yī)囑及時(shí)正確處理并發(fā)癥；術(shù)后加強(qiáng)病情的觀察，做好并發(fā)癥的護(hù)理和出院指導(dǎo)，切實(shí)落實(shí)圍手術(shù)期的護(hù)理，注重細(xì)節(jié)管理，對(duì)提高手術(shù)療效、患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]張小萍，鐘就娣，辛明珠，等.CT導(dǎo)向下經(jīng)皮微波消融治療肺部惡性腫瘤患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（28）：45.

[2]張安云，巫菊仙，李玲娣.肝癌微波消融術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（2）：180. 編輯/翟辰萬(wàn)