趙和千，張佳棟，楊慶哲，崔 剛，吳 斌*

（首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院，北京 100093）

顱內(nèi)腫瘤又被稱為腦腫瘤，是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，近年來在我國有著較高的發(fā)病率。該疾病若不及時(shí)采取有效治療可造成患者殘疾或死亡，以往該疾病多采取開顱手術(shù)治療，但是該術(shù)式創(chuàng)傷大，術(shù)后療效較差[1]，因此該疾病的有效治療方案成為了神經(jīng)外科學(xué)者研究的重點(diǎn)。顯微技術(shù)的不斷發(fā)展使得鎖孔手術(shù)逐漸成為了該疾病的常用術(shù)式，為探究該種治療方法對(duì)顱內(nèi)腫瘤的療效，我院開展了相應(yīng)研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次于2017年1月至2017年12月收集我院神經(jīng)外科顱內(nèi)腫瘤患者70例參與研究，所有患者均已經(jīng)過影像學(xué)確診，且已經(jīng)將合并嚴(yán)重肝腎疾病、心臟疾病以及免疫功能異常患者排除此次研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組35例。對(duì)照組男12例，女23例，年齡18～56歲，平均（32.4±4.4）歲，包括膠質(zhì)細(xì)胞瘤10例、腦膜瘤14例、垂體腺瘤5例以及神經(jīng)纖維瘤6例；觀察組男18例，女17例，年齡19～55歲，平均（33.2±4.5）歲，包括膠質(zhì)細(xì)胞瘤11例、腦膜瘤12例、垂體腺瘤7例以及神經(jīng)纖維瘤5例；兩組患者一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)開顱手術(shù)治療。

觀察組行鎖孔手術(shù)治療，具體步驟：患者仰臥，頭部微抬高，向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)30°，后仰15°，于患者眉弓中外處行切口，長度為4～5 cm左右，將骨孔眶緣內(nèi)骨質(zhì)磨除以便于開拓手術(shù)視野以及光束投射。基于顯微鏡視野在額底行漸趨牽開，將腦脊液逐漸吸出并降低顱內(nèi)壓。于患者額下孔入路，旋轉(zhuǎn)患者頭部于最佳角度，在耳前處行切口，劃開皮膚以充分暴露患者顳鱗部，小骨孔位置與患者顱底及眉弓處。手術(shù)過程中需要小骨窗將中線與矢狀竇囊括其中，進(jìn)入時(shí)應(yīng)沿縱裂，后切開胼胝，逐塊切除腫瘤病取出，逐層進(jìn)行縫合包扎處理，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。②臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]，術(shù)后患者各項(xiàng)檢查結(jié)果無異常為治愈；術(shù)后患者各項(xiàng)檢查結(jié)果有所改善為有效；術(shù)后患者病情無改善或加重，甚至死亡為無效，總有效率為治愈率和有效率之和。③記錄本組患者術(shù)后致殘率和死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0表格中，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量均顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（ ±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（ ±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/ml對(duì)照組 35 58.42±3.45 330.15±9.48觀察組 35 50.12±2.39 215.44±8.35 t 11.6997 53.7191 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組臨床療效及術(shù)后情況比較

觀察組、患者致殘率以及病死率顯著低于對(duì)照組，治愈率則顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

顱內(nèi)腫瘤患者多有運(yùn)動(dòng)障礙、抽出、頭痛、癲癇和幻覺等表現(xiàn)，且其有較多的誘發(fā)因素，例如糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等，導(dǎo)致患者顱內(nèi)發(fā)生占位病變所致。近年來該疾病的發(fā)病率有顯著增加，約有3成的其他部位腫瘤可進(jìn)展為顱內(nèi)腫瘤，對(duì)患者的中樞神經(jīng)造成破壞，進(jìn)而引發(fā)患者死亡[3]。而傳統(tǒng)的開顱手術(shù)不僅會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，還會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生較多的并發(fā)癥，因此需要更為安全的手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤。鎖孔手術(shù)通過神經(jīng)導(dǎo)航可準(zhǔn)確快速定位，視野清晰，減少對(duì)患者其他腦組織和血管的損傷，且創(chuàng)傷小，安全性高。此外為保證腫瘤全切除可采取兩人操作方式，或照射伽馬射線抑制腫瘤生長。本次研究中，觀察組患者手術(shù)用時(shí)、出血量、術(shù)后療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組，足以說明鎖孔手術(shù)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上，鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤具有良好的臨床效果，具有較高的推廣價(jià)值。

[1] 遇旭東,李 磊,丁建軍,等.血管內(nèi)介入療法和顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床療效和安全性比較[J].中外醫(yī)療,2017,36(7):91-93.

[2] 甘智龍.神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)和常規(guī)骨瓣開顱顯微鏡手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的效果比較[J].江西醫(yī)藥,2016,51(9):889-891.

[3] 翟延青.神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱顯微鏡手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤療效對(duì)比[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(32):4528-4529.