唐弟雄，粟春萍，張遠(yuǎn)聰

（賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542800）

急性心肌梗死是心血管疾病中十分常見的危重病癥，過勞、情緒激動(dòng)、大量飲酒等都可能是其發(fā)病的原因，急性心肌梗死的發(fā)生率正逐年攀高[1]。室性心律失常是急性心肌梗死最為常見的并發(fā)癥，會(huì)直接導(dǎo)致患者死亡[2]，屬于高危病癥，因此急性心肌梗死院前急救對(duì)于降低患者的病死率、提高搶救成功率具有重要的意義。當(dāng)前主要的治療藥物是利多卡因，但利多卡因有諸多治療劣勢(shì)，不僅會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生并發(fā)癥，在降低病死率方面的效果也并不理想。相較之下，胺碘酮在治療過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)少，而且對(duì)于急性心肌梗死后室性心律失常的治療效果更為顯著，因而逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床。本研究采用不同的藥物對(duì)80例急性心肌梗死患者進(jìn)行治療，對(duì)比其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2015年02月～2016年01月來我院治療的急性心肌梗死患者80例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，均為40例。對(duì)照組患者使用的治療藥物為利多卡因，其中男21例，女17例，年齡48～77歲，平均年齡為（57.8±12.6）歲，前間壁心肌梗死患者14例，廣泛前壁心肌梗死患者16例，前間壁+前壁心肌梗死患者2例，下壁心肌梗死患者3例，下壁+后壁心肌梗死患者3例；發(fā)病到接診時(shí)間范圍為：20～40 min，平均接診時(shí)間為（30.3±10.1）min；觀察組患者使用的治療藥物為胺碘酮，其中男23例，女19例，年齡47～75歲，平均年齡為（59.4±12.1）歲，前間壁心肌梗死患者16例，廣泛前壁心肌梗死患者18例，前間壁+前壁心肌梗死患者2例，下壁心肌梗死患者3例，下壁+后壁心肌梗死患者3例；發(fā)病到接診時(shí)間范圍為：19～41 min，平均接診時(shí)間為（31.5±10.2）min。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均存在不同程度的缺血性胸痛感，并經(jīng)臨床確診為急性心肌梗死患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溶栓禁忌癥的患者，存在其他重要臟器嚴(yán)重疾病的患者。兩組患者的一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），并經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

急救前首先對(duì)患者的病情進(jìn)行詢問，以更好的對(duì)患者發(fā)病史充分理解，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的初步診斷并采取一些基礎(chǔ)性急救措施。

1.2.1 胺碘酮組操作方法

靜脈注射胺碘酮（生產(chǎn)廠家：賽諾菲杭州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:j20130036）進(jìn)行治療，根據(jù)患者體重對(duì)注射劑量進(jìn)行調(diào)整，常用的是2～3 mg/kg+20 mL等滲葡萄糖水。如果30分鐘后患者沒有效果，則按照1～2 mg/Kg劑量進(jìn)行追加治療，每小時(shí)注射一次，胺碘酮24小時(shí)總注射量不超過1000 mg，3 d后才停止使用。患者如果在治療過程中出現(xiàn)室顫則要進(jìn)行除顫，復(fù)律后采用靜脈滴注胺碘酮150 mg，采用靜脈泵入時(shí)速度不宜過快，需控制在0.5～1.5 mg/min，治療時(shí)間為3 d。治療中患者情況有所好轉(zhuǎn)就要適當(dāng)降低胺碘酮的使用劑量，直到最后停用。

1.2.2 利多卡因組操作方法

靜脈注射100 mg利多卡因（生產(chǎn)廠家：石藥銀湖制藥有限公司，準(zhǔn)字H14024045），依據(jù)患者的病情注射劑量可以實(shí)現(xiàn)相應(yīng)調(diào)整，但要注意的是如果需要間隔15 min進(jìn)行重復(fù)性注射的話，總劑量不能超過300 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比觀察兩組患者治療前后血?dú)庾兓闆r，主要包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）；②對(duì)比觀察兩組患者的搶救成功率、心肌梗死復(fù)發(fā)率等預(yù)后指標(biāo)；③對(duì)比觀察兩組患者的平均住院天數(shù)以及平均除顫次數(shù)；④對(duì)比觀察兩組患者治療完成后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要有胸悶不適、心律過緩以及低血壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

治療前兩組患者的PaO2、PaCO2值無明顯差異（P＞0.05），治療完成后，胺碘酮組和利多卡因組的患者PaO2、PaCO2均較治療前有一定程度的改善，且觀察組的血?dú)夥治鼋Y(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（ ±s，mmHg）

表1 兩組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（ ±s，mmHg）

組別 n PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后利多卡因組 38 63.4±7.3 70.2±5.5 85.8±7.1 68.2±5.1胺碘酮組 42 63.1±7.2 77.2±6.3 86.2±7.2 60.4±6.2

2.2 兩組患者搶救成功率、心肌梗死復(fù)發(fā)率比較

胺碘酮組搶救成功率相較于利多卡因組更高，胺碘酮組心肌梗死復(fù)發(fā)率相較于利多卡因組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者搶救成功率、心肌梗死復(fù)發(fā)率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者平均除顫次數(shù)、平均住院天數(shù)比較

無論是平均除顫次數(shù)還是平均住院天數(shù)，胺碘酮組均少于利多卡因組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組平均除顫次數(shù)、平均住院天數(shù)比較（ ±s）

表3 兩組平均除顫次數(shù)、平均住院天數(shù)比較（ ±s）

組別 n 平均除顫次數(shù)（次） 平均住院天數(shù)（d）利多卡因組 38 3.6±0.9 10.7±3.9胺碘酮組 42 1.4±0.5 7.5±2.6

2.4 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療完成后對(duì)照組不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.5%，共4例，分別為竇性停搏、低血壓、竇性心律過緩、胸悶不適各1例；觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

作為急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，后室性心律失常會(huì)導(dǎo)致心機(jī)梗死的面積進(jìn)一步擴(kuò)大，加速心功能的惡化，增加病死率[3]，因此，急性心肌梗死的院前急救需要對(duì)室性心律失常進(jìn)行有效控制，通過進(jìn)行科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募本茸o(hù)理，來降低心肌梗死患者的猝死率[4]。利多卡因在臨床應(yīng)用中被證明治療弊端明顯，不僅在治療過程中作用時(shí)間短，而且容易使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。與利多卡因比較，胺碘酮的療效更為顯著，并且不會(huì)增加不良反應(yīng)，能夠明顯降低患者病死率[5]。

胺碘酮的主要作用機(jī)制是實(shí)現(xiàn)鈣離子通道阻滯、競(jìng)爭(zhēng)性受體阻滯以及交感傳出纖維阻滯，該藥物對(duì)于預(yù)防控制致命性的室速以及全面保護(hù)心臟有積極影響，從而可以實(shí)現(xiàn)心肌梗死患者由于心律失常而病死的情況減少。對(duì)于抑制鉀離子外流，胺碘酮也能起到有效作用，從而防止房顫和室顫的發(fā)生，胺碘酮還可以抑制鈉離子的內(nèi)流，實(shí)現(xiàn)心室肌細(xì)胞傳導(dǎo)的緩解，進(jìn)而解除室速[6]。胺碘酮在治療心律失常中主要通過對(duì)腎上腺素受體A和B的抑制，從而實(shí)現(xiàn)鈣離子內(nèi)流的減少。胺碘酮作為Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，可以有效阻斷鉀通道，抑制心室的提前收縮。相關(guān)研究表明，胺碘酮不僅對(duì)促進(jìn)血液循環(huán)以及擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈有積極作用，還不會(huì)影響到自律性、室內(nèi)傳導(dǎo)以及心肌收縮力，具有較高的安全性[7]。

研究顯示，胺碘酮組患者搶救成功率為95.24%明顯高于利多卡因組的81.58%，且胺碘酮組患者的心肌梗死復(fù)發(fā)率為4.76%明顯低于利多卡因組的18.42%；平均除顫次數(shù)和平均住院天數(shù)均是胺碘酮組較少，表明胺碘酮的確可以有效減少除顫次數(shù)，降低心律失常的發(fā)生率，很大程度地提升急性心肌梗死的院前搶救成功率，減少不良反應(yīng)，增強(qiáng)治療安全性，在改善患者的預(yù)后恢復(fù)狀況和縮短患者的住院時(shí)間方面均有很好的促進(jìn)效果。

綜上所述，在急性心肌梗死的院前急救應(yīng)用中，胺碘酮相較于利多卡因，在改善急性心肌梗死患者的臨床癥狀、減少不良反應(yīng)和改善預(yù)后水平等方面都有著顯著優(yōu)勢(shì)，可以作為急性心肌梗死院前急救中的首選藥物，進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[1] 唐孝文,李再軒,胡 強(qiáng).胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中的預(yù)防性應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(1):133-136.

[2] 馬彩香.胺碘酮與利多卡因?qū)毙孕募」Ｋ啦⑹倚孕穆墒С５寞熜П容^[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(5):134-135.

[3] 蔡清亮.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,1(24):112.

[4] 李銀燕,佘 東,楊秀華.急性心肌梗死院前急救護(hù)理的進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,11(29):3257-3258.

[5] 黨 松,王 晞,胡 娟,王 鑫.胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死并室性心動(dòng)過速療效及安全性的Meta分析[J].疑難病雜志,2012,5(11):323-326.

[6] 李紅星.胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中預(yù)防性應(yīng)用的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,7(12):57-58.

[7] 陳明花.院前急救護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,8(6):109-111.