馮林娟，胡瑞雪*，謝 解

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610054）

2016年，美國對(duì)冠心病雙抗治療指南內(nèi)容進(jìn)行了更新，規(guī)范了冠心病患者用藥方式，建議根據(jù)患者病情、意愿、獲益與風(fēng)險(xiǎn)比采取個(gè)性化治療措施，體現(xiàn)了國外對(duì)冠心病的重視度高。冠心病（CHD）是一種好發(fā)于老年人群的心血管疾病，是引起人類死亡的常見原因。主動(dòng)脈長期供血不足就會(huì)就會(huì)加重心室后負(fù)荷，降低心臟順應(yīng)性[1]。早期心功能衰退患者缺乏典型癥狀，心臟彩超也難以檢出，主要通過無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行檢查。阿托伐他汀是臨床治療冠心病的常用藥物，能調(diào)節(jié)血脂代謝，改善冠脈血液循環(huán)，保護(hù)心肌組織。但是阿托伐他汀作用于線粒體，會(huì)引起心功能減退[2]。輔酶Q10能提高心肌供氧量，增強(qiáng)細(xì)胞生物活性，與阿托伐他汀聯(lián)合使用對(duì)心功能減退有較好的防治作用。本文就輔酶Q10、阿托伐他汀聯(lián)合治療冠心病早期心功能減退療效進(jìn)行探討，內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為本院2016年6月～2017年6月收治的320例冠心病早期心功能減退患者，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、研究組各160例。研究組男90例，女70例；年齡44～68歲，平均（50.4±3.6）歲；病程2～12年，平均（7.2±2.9）年。對(duì)照組男88例，女72例；年齡45～70歲，平均（50.6±3.4）歲；病程2～11年，平均（7.3±3.0）年；兩組患者病程、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合WHO關(guān)于心功能減退診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有冠心病病史；（2）經(jīng)心電圖檢查、血流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)合患者臨床癥狀確診；（3）獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肝腎功能不全者；（2）惡性腫瘤、精神疾病、自身免疫性疾病者；（3）對(duì)治療藥物過敏者；（4）近2周接受其他影響觀察結(jié)果方案治療者。

1.2 方法

所有患者均給予冠心病對(duì)癥治療，阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：北京舒泰神生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H43021814）100 mg/d，酒石酸美托洛爾片（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字：H32025391）25 mg/d，2次/d。

對(duì)照組給予阿托伐他汀鈣治療，阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：浙江新東港藥業(yè)股份有限公司 國藥準(zhǔn)字：H20133127）每晚睡前口服20 mg，治療8周。

研究組給予輔酶Q10、阿托伐他汀治療，阿托伐他汀用法用量方法同對(duì)照組，輔酶Q10膠囊（生產(chǎn)廠家：浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠 國藥準(zhǔn)字：H20093233）30 mg/次，3次/d，治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療8周，記錄兩組患者的不良反應(yīng)及總有效率，不良反應(yīng)有腹瀉、食欲減退、胃部不適等。院外隨訪半年，通過超聲心動(dòng)圖檢查LVEF、左心室舒張、收縮末期內(nèi)徑（LVEDD、LVESD），評(píng)估患者心功能。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：胸痛、心衰等癥狀基本消失，超聲心動(dòng)圖檢查心功能指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：胸痛、心衰等癥狀明顯減輕，超聲心動(dòng)圖檢查心功能指標(biāo)有所改善；無效：臨床癥狀及心功能均無改善；總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.00處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率、不良反應(yīng)

研究組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)明顯更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組總有效率、不良反應(yīng)比較

2.2 心功能

研究組LVEF水平明顯低于對(duì)照組，且LVEDD、LVESD水平明顯更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心功能比較（ ±s）

表3 兩組心功能比較（ ±s）

組別 n LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）研究組 160 55.2±3.8 58.1±4.6 46.5±3.8對(duì)照組 160 44.5±3.5 67.8±5.2 55.7±3.3 t 26.1981 17.6729 18.0688 P 0.0001 0.0001 0.0001

3 討 論

CHD的臨床發(fā)病率高，病因機(jī)制復(fù)雜，誘因眾多，治療難度大。肥胖、吸煙飲酒、高脂血癥、高血壓等因素都會(huì)導(dǎo)致冠脈粥樣硬化、冠脈狹窄、冠脈阻塞，形成CHD[3]。冠脈硬化導(dǎo)致心臟泵血能力持續(xù)降低，血管腔面積縮小，心肌缺血缺氧導(dǎo)致心功能降低，出現(xiàn)心功能衰減。早期心功能減退無明顯癥狀，漏誤診率高。

他汀類藥物是臨床治療CHD早期心功能減退的常用方法，屬于調(diào)血脂藥。通過對(duì)還原酶的抑制作用減輕炎性反應(yīng)，減少血清中炎性因子活性氧水平，保護(hù)心血管[4]。同時(shí)，阿托伐他汀能抑制膽固醇合成，增加LDL-C受體合成，降低膽固醇、血脂水平，減輕膽固醇對(duì)心肌線粒體損傷，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，增加冠脈血流量，改善血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)血液循環(huán)，防止心肌重構(gòu)。阿托伐他汀用藥方便，對(duì)照組總有效率為87.50%，單獨(dú)用藥的療效突出。且不良反應(yīng)少，患者的耐受性好，偶有消化不良、口干等癥狀，減輕藥量即可緩解。但是阿托伐他汀對(duì)輔酶Q10有抑制作用，影響線粒體的合成，影響心室功能的恢復(fù)。線粒體的主要作用是為心肌活動(dòng)提供能量支持，輔酶Q10是氧化磷酸化反應(yīng)、線粒體呼吸鏈限速反應(yīng)中的重要組成部分，對(duì)心肌代謝有調(diào)節(jié)作用[5]。與阿托伐他汀聯(lián)合使用可以抑制其對(duì)線粒體的損傷，產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)LVEF，降低心肌代謝能量，增強(qiáng)患者心功能。研究組總有效率為94.44%，且不良反應(yīng)僅為3.70%，且LVEF水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），聯(lián)合用藥效果明顯優(yōu)于單獨(dú)阿托伐他汀，能夠減輕心室負(fù)荷，增強(qiáng)心功能，降低LVEDD、LVESD，增強(qiáng)左心室射血分?jǐn)?shù)，擴(kuò)張冠脈，保護(hù)心功能，降低腹瀉、食欲減退、胃部不適等不良反應(yīng)，減輕患者痛苦。

綜上所述，阿托伐他汀、輔酶Q10聯(lián)合用藥可以改善CHD早期心功能減退患者的心功能，調(diào)脂降壓、保護(hù)心血管，抗動(dòng)脈粥樣硬化，改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，不良反應(yīng)少，療效安全可靠。

[1] 高琳琳.瑞舒伐他汀治療冠心病早期心功能減退的臨床體會(huì)[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2015,23(8):615-618.

[2] 王 丹.觀察阿托伐他汀聯(lián)合輔酶Q10治療對(duì)冠心病早期心功能減退患者心功能的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(10):157-158.

[3] 徐 強(qiáng).阿托伐他汀聯(lián)合輔酶Q10治療冠心病早期心功能減退35例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2016,25(4):95-95,97.

[4] 吳 微.探究54例冠心病早期心功能減退應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合輔酶Q10聯(lián)合治療的臨床療效[J].心血管病防治知識(shí),2016,14(7):84-85.

[5] 高 炬,曲 濤.輔酶Q10聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)冠心病早期心功能減退患者心功能的影響[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(23):22-23.