李公豪，趙云峰，劉 琨

（連云港市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，江蘇 連云港 222000）

糖尿病作為冠心病的等危癥，冠心病合并糖尿病患者預(yù)后較未合并糖尿病患者差[1]，CDRS預(yù)測(cè)糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，既往研究顯示糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與冠心病不良臨床結(jié)局有相關(guān)性，CDRS越高導(dǎo)致不良臨床結(jié)局的可能性越大。本研究利用CDRS對(duì)冠心病患者進(jìn)行糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分并探究CDRS與心功能的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月至2017年6月收治的冠心病患者200例，其中，男102（51%）例，女98（49%）例，年齡38～75歲，平均（63.2±10.6）歲。排除明確2型糖尿病、意識(shí)不清、年齡小于20歲及大于75歲患者。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)冠心病定義及分型[2]，或冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)存在主支狹窄≥50%并缺血性心電圖改變或心絞痛發(fā)作史 。

1.2 CDRS篩查方法

連續(xù)調(diào)查我科新入院冠心病患者，知情同意前提下向患者或患者家屬說明糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的意義，按照中國糖尿病防治指南[3]制定的CDRS進(jìn)行測(cè)定。評(píng)分方法：包括年齡、性別、收縮壓、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、糖尿病家族史。

1.3 心功能分級(jí)

根據(jù)1928年紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）提出的心功能分級(jí)方法對(duì)入組患者進(jìn)行心功能分級(jí)評(píng)價(jià)，根據(jù)超聲心動(dòng)圖左室射血分?jǐn)?shù)，判定心功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CDRS

200例中，CDRS＜25分140例，占70%；CDRS≥25分60例，占30%。

2.2 心功能情況

根據(jù)CDRS分值，將入組患者分為2組，即CDRS＜25分組，C D R S≥2 5分組。C D R S＜2 5分組LV E F值為56.55±7.58%，CDRS≥25分組LVEF值為51.00±9.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CDRS＜25分組心功能Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)患者占總體的5.8%，而CDRS≥25分組心功能Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)患者占總體的17%。兩組患者心功能分級(jí)情況，見表1。

表1 兩組患者心功能分級(jí)情況

2.3 CDRS與心功能分級(jí)相關(guān)性

CDRS與心功能分級(jí)相關(guān)系數(shù)為0.63，兩者存在正相關(guān)性（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病是目前世界致殘率和致死率較高的疾病之一，慢性或急性心肌缺血易導(dǎo)致急性或慢性心功能不全，而糖尿病被認(rèn)為是冠心病的等危癥，根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)，預(yù)計(jì)2030年則達(dá)到5.52億，糖尿病前期將達(dá)到4.72億人口。目前中國糖尿病成年患者約1.139億，居全球首位；糖尿病前期患病率高達(dá)50.1%[4]。CDRS由2013版中國糖尿病防治指南首次提出，并提供了一個(gè)替代現(xiàn)有的、簡單的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分方法[5]。

糖尿病心血管并發(fā)癥是糖尿病患者致死致殘的主要原因。其中，約80%的糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥，且在確診和臨床前期的糖尿病患者中，有超半數(shù)的患者合并糖尿病性心肌病。

我們推測(cè)冠心病患者在2型糖尿病發(fā)病之前，可能已經(jīng)對(duì)其心功能產(chǎn)生影響。因此，對(duì)糖尿病高?；颊吆Y查，有助于減少或延緩糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

CDRS包含年齡、腰圍、BMI、糖尿病家族史以及收縮壓。其中年齡、收縮壓、糖尿病家族史為冠心病危險(xiǎn)因素。臨床有多種2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)，而CDRS檢驗(yàn)效能優(yōu)于其他評(píng)分工具，比如芬蘭糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（FINDRIS）、加拿大糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分等。有研究證實(shí)，在三種應(yīng)用較廣泛的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：CDRS、FINDRIS與阿曼糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，CDRS診斷準(zhǔn)確性中等，且在最佳診斷切點(diǎn)時(shí)的敏感性最高，是一種非侵入性的評(píng)估中國人群中未確診2型糖尿病的可靠篩查工具。

冠心病患者的心功能往往取決于冠狀動(dòng)脈的狹窄嚴(yán)重程度，既往研究證實(shí)FINDRIS與基于SYNTAX評(píng)分評(píng)估的冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，且與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)有相關(guān)性。既往研究證實(shí)，無糖尿病病史的急性冠脈綜合征患者早期血糖升高通常是腎上腺素能應(yīng)激反應(yīng)的標(biāo)志，能夠反映心肌受損程度。

胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)病的重要病理生理基礎(chǔ)，是指一種機(jī)體對(duì)胰島素代謝作用的敏感性和反應(yīng)性降低的狀態(tài)。研究證實(shí)FINDRIS與胰島素抵抗有相關(guān)性，心肌活檢中證明，即使沒有糖尿病，主動(dòng)脈狹窄患者心肌肥厚也與胰島素抵抗有關(guān)，而胰島素抵抗在心衰患者中普遍存在，且與心力衰竭的嚴(yán)重程度有關(guān)。胰島素抵抗動(dòng)物模型研究證實(shí)胰島素抵抗導(dǎo)致心肌細(xì)胞功能異常包括胞漿內(nèi)鈣離子的清除下降，心肌收縮功能異常。胰島素抵抗不僅導(dǎo)致水鈉儲(chǔ)留，心臟負(fù)荷增加，而且直接損傷心肌細(xì)胞。

故高糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分提示高胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄，進(jìn)而影響冠心病患者的心功能。本研究證實(shí)，隨著CDRS的增加冠心病患者的心功能呈惡化趨勢(shì)，預(yù)示著更多的臨床MACE事件，導(dǎo)致不良臨床轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

綜上所述，應(yīng)用CDRS可以預(yù)測(cè)患者心功能，對(duì)預(yù)測(cè)不良臨床結(jié)局有一定意義。對(duì)糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群早期干預(yù)可降低冠心病患者不良事件發(fā)生率。

[1] 藺軼嫻,王亞平.糖尿病合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的臨床預(yù)后分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,(4).

[2] 國家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì),中國藥師協(xié)會(huì).冠心病合理用藥指南[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版,2016,8(6):19-108.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國糖尿病雜志,2014,30(8):26-89.

[4] Lu C,Sun W. Prevalence of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2014,311(2):199-200.

[5] Zhou X,Qiao Q,Ji L,et al.Nonlaboratory-Based Risk Assessment Algorithm for Undiagnosed Type 2 Diabetes Developed on a Nation-Wide Diabetes Survey[J].Diabetes Care,2013,6(12):3944-3952.