湯愛(ài)琴

（江蘇省中醫(yī)院溧陽(yáng)分院，江蘇 常州 213300）

由于代謝紊亂，體內(nèi)毒素的多種代謝途徑受阻，毒素在腎內(nèi)堆積，造成腎臟損傷，即為腎功能衰竭，并會(huì)并發(fā)尿毒癥，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成極大影響。目前對(duì)該病的治療多采用腹膜透析的方法，臨床數(shù)據(jù)顯示該治療方法能顯著改善患者腎功能[1]。高質(zhì)量治療需要高效的護(hù)理措施相配伍，精細(xì)化管理下的護(hù)理措施正滿足該需要。為此我院對(duì)腹膜透析患者施以精細(xì)化管理下的護(hù)理策略，發(fā)現(xiàn)其能夠有效減輕相關(guān)癥狀，護(hù)理滿意度也有所提升，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在患者知情同意并簽署協(xié)議書(shū)的前提下，選取2016年7月～2016年8月我院收治的腹膜透析治療的患者52例作為本次研究的對(duì)象，且均在我院腎內(nèi)科進(jìn)行腹膜透析治療?；加袊?yán)重神經(jīng)精神性疾病、嚴(yán)重高血壓、糖尿病患者均不許參與本次研究。隨機(jī)將52例患者分為甲、乙兩組（各26例），甲組患者年齡在20～79歲之間，平均（42.21±12.32）歲；乙組患者年齡21～80歲，平均（43.02±13.12）歲?；颊咝詣e、文化程度等基礎(chǔ)信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），達(dá)到研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

乙組患者給予常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行臨床護(hù)理，即在腹膜透析治療期間嚴(yán)密檢測(cè)患者尿量及尿肌酐情況并嚴(yán)格把控日常水、鉀及鈉離子的攝入量，給予藥物治療時(shí)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，并在相關(guān)醫(yī)師指導(dǎo)下合理使用利尿劑，同時(shí)觀察藥物的副作用并及時(shí)處理[2]。甲組患者給予經(jīng)精細(xì)化管理的護(hù)理措施，具體方法如下：（1）護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)。由我院對(duì)腎功能衰竭患者有著多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行關(guān)于腎衰及腹膜透析方面的知識(shí)，包括有關(guān)該病的臨床特點(diǎn)以及腹膜透析過(guò)程中的具體注意事項(xiàng)，并針對(duì)該病腹膜透析治療的特點(diǎn)制定詳細(xì)的護(hù)理過(guò)程。在加強(qiáng)理論的學(xué)習(xí)的同時(shí)，腹膜透析等相關(guān)護(hù)理操作的規(guī)范化培訓(xùn)也應(yīng)同步進(jìn)行。（2）注意有效溝通。在給予常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上要引起護(hù)理人員對(duì)患者心理問(wèn)題的足夠重視，精細(xì)化要求護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理問(wèn)題，并與患者做好充分的溝通，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，同時(shí)加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療人員的足夠信任。（3）建立健全護(hù)理制度。管理人員要針對(duì)護(hù)理現(xiàn)狀制定嚴(yán)格精細(xì)化的護(hù)理制度。比如規(guī)范的入院診療、校對(duì)醫(yī)囑、口服藥發(fā)放、相關(guān)護(hù)理操作及康復(fù)出院等流程，以及合理的換班時(shí)間、交接時(shí)的注意事項(xiàng)。（4）加強(qiáng)精細(xì)化管理下的執(zhí)行力度。精細(xì)化的護(hù)理制度更需要護(hù)理人員的嚴(yán)格執(zhí)行，建立精細(xì)化的獎(jiǎng)罰制度很有必要。由高層管理人員對(duì)護(hù)理人員對(duì)精細(xì)化的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)定，并根據(jù)落實(shí)情況給予相對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)或處罰。

1.3 療效觀察指標(biāo)

兩組經(jīng)不同的護(hù)理措施護(hù)理后，癥狀減輕程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)如下：（1）顯著減輕：尿量逐漸增多，少尿或無(wú)尿完全消失、水電解質(zhì)及尿肌酐水平恢復(fù)正常；（2）基本減輕：尿量增多緩慢，少尿或無(wú)尿基本消失，水電解質(zhì)及尿肌酐趨于正常；（3）無(wú)減輕：仍少尿或無(wú)尿，水電解質(zhì)依然紊亂、尿肌酐水平仍超過(guò)正常值。在癥狀減輕有效率的統(tǒng)計(jì)中，癥狀減輕有效=顯著減輕+基本減輕。另基于我院自擬的護(hù)理滿意度評(píng)分表進(jìn)行護(hù)理滿意度的評(píng)分統(tǒng)計(jì)（于患者出院當(dāng)天由本人填寫(xiě)），包括有效溝通程度、基礎(chǔ)護(hù)理熟練度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1、2。

表1 兩組患者癥狀減輕有效率比較 [n（%）]

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（ ±s）

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（ ±s）

注：與乙組比較發(fā)現(xiàn)，aP＜0.05 ，差異顯著

總體滿意度（滿分100分）甲組 26 49.02±2.35a 48.81±1.98a 97.13±1.25a乙組 26 44.05±2.12 45.02±2.21 94.36±1.56組別 n 有效溝通程度（滿分50分）基礎(chǔ)護(hù)理熟練（滿分50分）

3 討 論

腹膜透析目前是治療腎功能衰竭效果較好的治療方法，該治療方法基于腎臟替代的治療原則，由于人體的腹膜是良好的天然透析膜，可以無(wú)障礙地將代謝廢物不經(jīng)腎臟直接透析出體外，并將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收入血液，因此通過(guò)腹膜透析可以有效地代替病變的腎臟，有利于腎臟功能的恢復(fù)[3-4]。但腹膜透析過(guò)程中易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，因此在透析治療過(guò)程中給予全面精細(xì)的護(hù)理措施能夠幫助患者顯著改善其臨床癥狀，有助于其早日康復(fù)。

精細(xì)化管理隸屬管理學(xué)的范疇，由于其理念的嚴(yán)密性、全面性、精細(xì)化，因此亦適用于醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理下的護(hù)理措施，體現(xiàn)了以患者為本的原則，特別是制定精細(xì)化護(hù)理制度對(duì)有效提升護(hù)理人員對(duì)腹膜透析患者的護(hù)理質(zhì)量和水平有著重要意義[5-6]。通過(guò)對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行關(guān)于腎功能衰竭及腹膜透析治療知識(shí)的強(qiáng)化教育，同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理人員對(duì)腹膜透析基本操作的熟練程度，做到精準(zhǔn)化，精細(xì)化，零失誤，有利于提高護(hù)理人員對(duì)患者護(hù)理責(zé)任心。其次精細(xì)化護(hù)理要求護(hù)理人員密切注視患者可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題，并及時(shí)進(jìn)行有效溝通，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，有利于增加患者對(duì)該病治愈的自信心，并最終有助于腹膜透析對(duì)該病的治愈。精細(xì)化的護(hù)理制度及獎(jiǎng)罰制度有利于提高護(hù)理人員對(duì)腹膜透析患者的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度[7]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)腹膜透析患者施以精細(xì)化管理下的護(hù)理措施，結(jié)果顯示該護(hù)理措施有利于減輕患者臨床癥狀并同時(shí)提高護(hù)理滿意度，在臨床上應(yīng)用前景極為廣泛。

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[7] 王 為.延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)持續(xù)性腹膜透析患者的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(5):773-774.