何白林

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 404100）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）以咳嗽、咳痰、喘累為主要臨床表現(xiàn)，是老年人常見(jiàn)病，多發(fā)病，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。全球疾病負(fù)擔(dān)研究項(xiàng)目預(yù)估：2020年COPD將位居全球死亡原因的第三位（約有450萬(wàn)人死亡）。肺康復(fù)是目前已被證實(shí)的能減輕呼吸困難癥狀、改善運(yùn)動(dòng)耐力和提高生活質(zhì)量的有效手段。目前針對(duì)慢阻肺的肺康復(fù)訓(xùn)練包括：健康教育、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、社會(huì)心理支持等。近年來(lái)，中醫(yī)特色技術(shù)參與肺康復(fù)已經(jīng)成為研究的熱點(diǎn)，在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上選擇適合藥物的熱奄包進(jìn)行熱熨，對(duì)于慢阻肺患者穩(wěn)定病情，減少發(fā)作有著重要幫助。運(yùn)用中藥熱奄包對(duì)患者進(jìn)行肺康復(fù)護(hù)理，已經(jīng)成為中醫(yī)科的特色技術(shù)。本研究采用中藥熱奄包對(duì)本院收治的30例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，有效地改善了患者的肺功能和生活質(zhì)量，療效顯著，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我科2016年10月至2017年10月收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組共30例，男19例，女11例，年齡最小52歲 ，最大80歲，平均年齡（64.5±4.6）歲，平均病程5.6年；對(duì)照組共30例，男18例，女12例，年齡最小53歲，最大79歲，平均年齡（65.5±4.9）歲，平均病程5.4年。兩組患者年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺脹診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2012版）[1]②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[2]。

1.3 方法

觀察組 在常規(guī)抗感染、解痙平喘、祛痰等治療基礎(chǔ)上，采用中藥熱奄包護(hù)理配合常規(guī)肺康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容包括如下：

中藥熱奄包藥物組成：紅花10 g、艾葉10 g、延胡索10 g、麻黃6 g、陳皮6 g、半夏6 g、肉桂6 g、干姜3 g、花椒3 g、茴香3 g，以上藥物達(dá)成細(xì)粉，過(guò)100目篩，裝15*10 cm棉布口袋備用。

熱熨方法：將熱奄包袋放置在第七頸椎至第五胸椎之間，左右各3寸膀胱2線的內(nèi)緣。包括穴位有：大椎、風(fēng)門、肺俞、厥陰俞。熱奄包袋上放置同等大小保溫蠟包一個(gè)，以保持熱奄包溫度在40～60度之間。

熱熨時(shí)間：每日兩次，每次持續(xù)時(shí)間30分鐘，2次間隔不低于5小時(shí)。療程共2周。

對(duì)照組 在常規(guī)抗感染、解痙平喘、祛痰等治療基礎(chǔ)上，采用常規(guī)肺康復(fù)護(hù)理措施，包括健康教育、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、社會(huì)心理支持。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2012版）。

臨床痊愈：治療后癥狀基本消失，癥狀積分為0～1分。顯效：治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn) ，癥狀積分下降≥2/3。有效：治療后癥狀改善，癥狀積分下降≥1/3。無(wú)效 ：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表l 兩組治療前后癥狀積分比較（ ±s）

表l 兩組治療前后癥狀積分比較（ ±s）

組別 n 療程前 療程后觀察組 30 3.4±0.4 1.0±0.6對(duì)照組 30 3.3±0.4 1.6±0.4

觀察組前后癥狀積分經(jīng)，治療后癥狀有明顯改善（P＜0.05）；對(duì)照組前后癥狀積分經(jīng)，治療后癥狀有明顯改善（P＜0.05）；組間比較治療組癥狀積分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者肺功能改善情況 [n（%）]

表3 兩組患者治療前后FEV1/FVC（%）情況對(duì)比（ ±s）

表3 兩組患者治療前后FEV1/FVC（%）情況對(duì)比（ ±s）

組別 例數(shù)（n） 治療前 治療后觀察組 30 51.82±4.15 72.45±7.32對(duì)照組 30 53.12±5.26 55.72±6.12

治療前，兩組患者FEV1/FVC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者FEV1/FVC顯著提高（P＜0.05），與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

3 討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者的氣道及全身炎癥反應(yīng)可對(duì)患者肺功能造成持續(xù)損傷，隨著病情進(jìn)展，COPD患者肺功能受損加重，其急性發(fā)作次數(shù)和頻率隨之增加，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，危及患者生命[3,4]。研究結(jié)果顯示，早期進(jìn)行肺功能康復(fù)治療可顯著改善患者COPD臨床癥狀和生活質(zhì)量[5]。

慢性阻塞性肺疾病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“咳嗽、喘證、肺脹”范疇，多因反復(fù)咳嗽，哮喘日久 不愈，肺、脾、腎三臟虛損，氣道阻塞不利而發(fā)為纏綿難愈之病癥。其病機(jī)可概括為“本虛標(biāo)實(shí)、下虛上實(shí)”，本虛、下虛是指脾腎虧虛，尤其本病患者多因年老體弱，咳喘日久，脾腎陽(yáng)虛，下元虛憊，腎不納氣，以致氣不歸根，逆而上沖，下虛上實(shí)，使肺氣脹滿，呼多吸少，動(dòng)則氣喘；標(biāo)實(shí)、上實(shí)則是風(fēng)、寒、痰、瘀、濕等邪蘊(yùn)阻塞肺管，使其成為肺氣肅降失常、反復(fù)發(fā)病之誘因。

中藥熱奄包是一種傳統(tǒng)中醫(yī)外治方法，是將加熱好的中藥包置于身體的患病部位或身體的某一特定位置（如穴位上）。通過(guò)奄包的熱蒸氣使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，又可通過(guò)熱蒸氣促使奄包內(nèi)中藥內(nèi)離子滲透到患者疾病所在，利用其溫?zé)徇_(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、溫肺化痰目的。我科自制的中藥熱奄包，經(jīng)臨床應(yīng)用，療效確切，病人樂(lè)于接受。藥物成份以活血通經(jīng)，宣肺散寒，溫化痰飲為主。其中紅花、延胡索、艾葉能夠活血祛瘀，溫通經(jīng)絡(luò)，改善心肺血液循環(huán)，提高紅細(xì)胞攜氧能力，麻黃、肉桂、花椒能夠溫肺散寒，宣肺平喘，陳皮、半夏、干姜能夠溫化痰飲，茴香芳香化濁，理氣除濕，引藥歸經(jīng)。諸藥合用，可祛風(fēng)、寒、痰、瘀、濕等蘊(yùn)阻肺管之實(shí)邪，溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，通達(dá)一身陽(yáng)經(jīng)，鼓舞自身之陽(yáng)氣驅(qū)邪外出。

運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥方法參與肺康復(fù)護(hù)理過(guò)程，可有效改善患者癥狀體征，改善肺功能。肺康復(fù)是需要患者配合并長(zhǎng)期堅(jiān)持的一項(xiàng)治療慢阻肺的重要措施，中醫(yī)適宜技術(shù)的參與將大大提高患者療效及預(yù)后，減少疾病發(fā)作次數(shù)，縮短療程，減輕患者疾病負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。

由于本研究時(shí)間所限，尚未納入該疾病的遠(yuǎn)期療效觀察，今后可加強(qiáng)該方面研究，推廣中醫(yī)藥護(hù)理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)在慢性疾病治療及護(hù)理中的優(yōu)勢(shì)。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)發(fā)布.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2012.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病學(xué)組慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年修訂版)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志,2014,6(2):67-79.

[3] 孫 麗,黃惠雪,白 雪,等.肺康復(fù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者血清炎癥因子的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(4):434-438.

[4] 王振偉,楊佩蘭,湯 杰.中醫(yī)肺康復(fù)操對(duì)COPD患者肺功能及急性發(fā)作的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(1):23-24.

[5] 宋瑪麗,岑慧紅,羅俏玲,等.社區(qū) CO PD 患者家庭肺康復(fù)現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(11);1486-1493.